全科醫(yī)學(xué)科急性上呼吸道感染診斷與治療手冊(cè)演講人：日期:06預(yù)防與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)目錄01概述與病原學(xué)02臨床表現(xiàn)與分型03診斷流程與方法04治療原則與方案05特殊人群管理01概述與病原學(xué)疾病定義與分類急性上呼吸道感染（上感）廣義上指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，涵蓋普通感冒、病毒性咽炎、喉炎等；狹義上特指普通感冒，是最常見的自限性呼吸道感染。廣義與狹義定義根據(jù)病變部位分為普通感冒（鼻咽部為主）、病毒性咽炎/喉炎（咽/喉部充血水腫）、皰疹性咽峽炎（柯薩奇病毒所致咽峽皰疹）、咽結(jié)膜熱（腺病毒引起的發(fā)熱性結(jié)膜炎）及細(xì)菌性咽-扁桃體炎（鏈球菌感染為主）。臨床分類需與流感（全身癥狀重）、過敏性鼻炎（無(wú)發(fā)熱）及下呼吸道感染（如支氣管炎）區(qū)分，避免誤診。與其他呼吸道疾病鑒別病毒性病原體占上感80%以上，包括鼻病毒（普通感冒主要病原）、冠狀病毒、腺病毒（咽結(jié)膜熱）、呼吸道合胞病毒（嬰幼兒易感）及副流感病毒（喉炎常見）。常見病原體類型細(xì)菌性病原體占比約10%-15%，以A組β溶血性鏈球菌（化膿性扁桃體炎）為主，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，需警惕繼發(fā)細(xì)菌感染。非典型病原體如支原體、衣原體偶可引發(fā)咽炎，但更常見于下呼吸道感染，需結(jié)合血清學(xué)或PCR檢測(cè)確診。流行病學(xué)特征人群分布兒童年發(fā)病率6-8次（免疫系統(tǒng)未成熟），成人2-4次；托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體場(chǎng)所易暴發(fā)。季節(jié)性與傳播途徑危險(xiǎn)因素冬春季高發(fā)（低溫利于病毒存活），飛沫傳播為主，接觸污染物體后自我接種也可感染。免疫力低下（如糖尿病、HIV）、環(huán)境擁擠（軍營(yíng)、宿舍）、吸煙（破壞呼吸道屏障）及氣候驟變均增加患病風(fēng)險(xiǎn)。02臨床表現(xiàn)與分型鼻塞與流涕患者常表現(xiàn)為鼻腔黏膜充血腫脹導(dǎo)致的通氣障礙，分泌物增多呈清水樣或黏稠狀，可能伴隨打噴嚏等鼻部刺激癥狀。咽痛與咳嗽咽喉部炎癥反應(yīng)引發(fā)吞咽疼痛，咳嗽多為干咳或伴有少量白色痰液，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)聲嘶或喉部水腫。發(fā)熱與全身不適體溫升高多呈低熱或中等熱度，伴隨頭痛、肌肉酸痛、乏力等全身癥狀，部分患者可能出現(xiàn)畏寒或寒戰(zhàn)。眼部癥狀少數(shù)病例會(huì)合并結(jié)膜充血、流淚等眼部表現(xiàn)，常見于特定病原體感染。典型癥狀識(shí)別體征檢查要點(diǎn)咽部檢查可見咽后壁淋巴濾泡增生、黏膜充血，扁桃體可能腫大伴或不伴滲出物，嚴(yán)重者出現(xiàn)咽部潰瘍或皰疹。01020304頸部觸診部分患者可觸及頜下或頸部淋巴結(jié)輕度腫大，質(zhì)地柔軟且壓痛明顯，提示局部免疫反應(yīng)活躍。肺部聽診通常呼吸音清晰，若合并支氣管炎可聞及散在干啰音，需警惕下呼吸道感染擴(kuò)散。鼻部觀察鼻黏膜充血水腫明顯，鼻甲肥大可能阻塞鼻腔通道，鼻竇區(qū)壓痛提示潛在鼻竇炎并發(fā)癥。臨床分型標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)高熱、顯著乏力及全身肌肉酸痛，呼吸道癥狀相對(duì)較輕，需與流行性病毒感染鑒別。流感樣型咽結(jié)膜熱型皰疹性咽峽炎型以鼻咽部癥狀為主，如鼻塞、流涕、打噴嚏，全身癥狀較輕，病程具有自限性。特征性表現(xiàn)為咽炎、結(jié)膜炎及發(fā)熱三聯(lián)征，常見于腺病毒感染，兒童發(fā)病率較高。咽部可見散在灰白色皰疹或潰瘍，伴劇烈咽痛，多由腸道病毒引起，夏季高發(fā)。普通感冒型03診斷流程與方法詳細(xì)記錄患者發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀的起始時(shí)間、加重或緩解規(guī)律，以及是否伴隨全身乏力、肌肉酸痛等非特異性表現(xiàn)。需特別關(guān)注癥狀的晝夜變化趨勢(shì)及對(duì)日?；顒?dòng)的影響程度。病史采集核心要素癥狀持續(xù)時(shí)間與演變特點(diǎn)詢問患者近期是否接觸過類似癥狀人群，或存在聚集性發(fā)病環(huán)境（如學(xué)校、養(yǎng)老院等）。同時(shí)需了解患者疫苗接種史（如流感疫苗）及基礎(chǔ)疾病控制情況。流行病學(xué)接觸史評(píng)估系統(tǒng)梳理患者近期使用的藥物（特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥），明確是否存在藥物過敏史或不良反應(yīng)，避免治療過程中發(fā)生交叉過敏或禁忌癥。用藥史與過敏史排查體格檢查規(guī)范頭頸部專項(xiàng)檢查規(guī)范實(shí)施咽部視診，觀察扁桃體腫大程度、有無(wú)滲出物，評(píng)估頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛情況。使用額鏡輔助檢查鼻黏膜是否充血、鼻甲有無(wú)腫脹及分泌物性質(zhì)。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量體溫（建議電子體溫計(jì)腋下測(cè)量）、呼吸頻率、脈搏及血壓，重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱熱型變化及是否存在呼吸窘迫等危重征象。心肺聽診標(biāo)準(zhǔn)化操作通過雙側(cè)對(duì)比聽診法篩查肺部啰音、哮鳴音等異常呼吸音，同時(shí)心尖區(qū)聽診排除心動(dòng)過速或病理性雜音，鑒別是否合并下呼吸道感染或心臟并發(fā)癥。輔助檢查指征實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)選擇原則對(duì)持續(xù)高熱超過3天、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異?；駽反應(yīng)蛋白顯著升高者，需進(jìn)行血常規(guī)+CRP聯(lián)合檢測(cè)。疑似鏈球菌感染時(shí)加做咽拭子快速抗原檢測(cè)或培養(yǎng)。影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)僅當(dāng)出現(xiàn)胸痛、頑固性咳嗽或聽診異常時(shí)考慮胸部X線檢查，用于排除肺炎、支氣管炎等并發(fā)癥。常規(guī)病例不推薦CT掃描以減少輻射暴露。特殊人群檢查策略老年患者或免疫功能低下者需增加電解質(zhì)、肝腎功能檢測(cè)；兒童患者建議進(jìn)行呼吸道病毒多聯(lián)檢以明確病原體指導(dǎo)隔離措施。04治療原則與方案對(duì)癥治療策略咳嗽控制方案干咳患者可選用右美沙芬等中樞性鎮(zhèn)咳藥，痰液黏稠者需聯(lián)合祛痰藥物如氨溴索，避免盲目抑制咳嗽反射導(dǎo)致痰液滯留。鼻塞與流涕管理局部使用減充血?jiǎng)┤鐐温辄S堿可緩解鼻黏膜充血，但需限制連續(xù)使用時(shí)間以防反跳性充血；生理鹽水鼻腔沖洗能有效清除分泌物并改善通氣功能。解熱鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用針對(duì)發(fā)熱、頭痛等癥狀，推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等非甾體抗炎藥，需注意劑量控制和禁忌癥篩查，避免藥物不良反應(yīng)?？垢腥舅幬镞x擇病毒性感染處理原則明確病毒性上感無(wú)需抗生素治療，可考慮奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑用于流感病毒高危人群，需在癥狀出現(xiàn)后盡早啟動(dòng)。細(xì)菌性感染指征把握當(dāng)出現(xiàn)膿性分泌物、持續(xù)高熱或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)（如CRP、降鈣素原）顯著升高時(shí)，首選阿莫西林或一代頭孢菌素，耐藥風(fēng)險(xiǎn)高地區(qū)可升級(jí)至阿莫西林克拉維酸。支原體/衣原體感染應(yīng)對(duì)對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）敏感的非典型病原體感染，需完成足療程治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能異常等潛在副作用。支持療法實(shí)施鼓勵(lì)患者增加溫水?dāng)z入以維持水化狀態(tài)，發(fā)熱期間補(bǔ)充電解質(zhì)溶液；提供易消化、高維生素膳食以支持免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)。體液與營(yíng)養(yǎng)支持環(huán)境調(diào)節(jié)措施并發(fā)癥預(yù)警與干預(yù)保持室內(nèi)空氣濕度在40%-60%以減少呼吸道刺激，避免接觸煙霧、粉塵等誘發(fā)因素；臥床休息期間調(diào)整體位至半臥位可緩解呼吸窘迫。密切監(jiān)測(cè)中耳炎、鼻竇炎等繼發(fā)感染征象，對(duì)合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、心衰）患者需個(gè)體化調(diào)整治療方案并加強(qiáng)隨訪。05特殊人群管理兒童患者注意事項(xiàng)劑量調(diào)整原則需嚴(yán)格根據(jù)體重或體表面積計(jì)算藥物劑量，避免使用成人劑量換算導(dǎo)致過量風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇兒童專用劑型如混懸液或顆粒劑。禁用藥物清單需特別關(guān)注高熱驚厥先兆（如肢體抽搐、意識(shí)模糊）、脫水表現(xiàn)（尿量減少、囟門凹陷）及呼吸困難等急癥指征。明確禁用含可待因鎮(zhèn)咳藥、阿司匹林類解熱鎮(zhèn)痛藥（防瑞氏綜合征）、以及部分喹諾酮類抗生素（影響軟骨發(fā)育）。癥狀監(jiān)測(cè)重點(diǎn)老年患者調(diào)整方案多重用藥管理需篩查患者現(xiàn)有用藥清單，避免NSAIDs與抗凝藥聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)，或減量使用經(jīng)肝/腎代謝藥物（如克拉霉素）。并發(fā)癥預(yù)防加強(qiáng)血氧監(jiān)測(cè)預(yù)防沉默性低氧血癥，建議早期啟動(dòng)化痰治療（如乙酰半胱氨酸）減少墜積性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持方案合并營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充維生素D及蛋白質(zhì)，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑以維持免疫功能。妊娠期用藥規(guī)范安全藥物分級(jí)哺乳期銜接處理影像學(xué)限制首選B級(jí)藥物（如對(duì)乙酰氨基酚退熱），禁用D/X級(jí)藥物（如四環(huán)素類致畸、利巴韋林胚胎毒性），中成藥需排除活血成分。避免胸部CT檢查，確有指征時(shí)采用鉛裙防護(hù)腹部，超聲檢查作為替代方案評(píng)估并發(fā)癥。使用阿莫西林等哺乳期安全藥物時(shí)，建議服藥后間隔4小時(shí)哺乳，或暫時(shí)改用配方奶并定時(shí)泵乳維持泌乳。06預(yù)防與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)保持室內(nèi)空氣流通，定期對(duì)高頻接觸表面（如門把手、桌面）進(jìn)行消毒，減少病原體在密閉環(huán)境中的積聚。環(huán)境通風(fēng)與消毒推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群（如老年人、慢性病患者）接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染。疫苗接種策略01020304強(qiáng)調(diào)勤洗手、規(guī)范咳嗽禮儀（如用肘部遮擋）、避免用手接觸眼鼻口等黏膜部位，可有效降低病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理保證充足睡眠、均衡飲食及適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低感染易感性。健康生活方式干預(yù)預(yù)防措施建議并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)持續(xù)高熱不退體溫超過39℃且持續(xù)3天以上，可能提示細(xì)菌性并發(fā)癥（如肺炎、中耳炎）或重癥病毒感染。呼吸系統(tǒng)癥狀加重出現(xiàn)氣促、血氧飽和度下降（＜92%）、胸痛或咯血，需警惕肺炎、胸膜炎等嚴(yán)重肺部病變。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)如嗜睡、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，可能合并腦膜炎或腦炎，需緊急評(píng)估。循環(huán)系統(tǒng)功能障礙心率顯著增快（＞120次/分）、血壓下降或皮膚花斑樣改變，提示膿毒癥或感染性休克風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)診指征及時(shí)機(jī)嬰幼兒、孕婦、免疫抑制患者或合并多系統(tǒng)慢性病者，若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、脫水或意識(shí)改變，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。高危人群病情進(jìn)展如扁桃體化膿伴白細(xì)胞計(jì)