三級醫(yī)院多學科減重評估

與診療目錄CONTENTS01

門診目標與定位

02

人員與場地配置03

多學科評估與診療04

減重特色技術05

病例分享06

總結醫(yī)院概況成立時間：至今已有近百年歷史。床位與職工：擁有床位1200張，職工約1600人，其中包括高級職稱166人，中級職稱660人?？剖以O置醫(yī)院設有多個臨床科室，涵蓋內科、外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科等常見科室，

以及一些特色科室如康復醫(yī)學科、婦女兒童保健中心、減重門診等。肥胖的危害肥胖不僅影響外觀，更是一種慢性代謝性疾病，會對全身多個系統(tǒng)造成嚴重危害。心血管系統(tǒng)疾病●高血壓：脂肪堆積增加血管阻力，導致血壓升高?！窆谛牟∨c心肌梗死：肥胖常伴隨血脂異常(如高膽固醇、高甘油三酯),加速動脈粥樣硬化?！裥牧λソ撸盒呐K需為更多體重供血，長期負荷過重可致心功能下降。2型糖尿病●肥胖(尤其是腹部肥胖)會導致胰島素抵抗，使血糖調節(jié)失衡，顯著增加患2型糖尿病的風險。

呼吸系統(tǒng)問題●睡眠呼吸暫停綜合征：頸部脂肪堆積壓迫氣道，引起夜間打鼾、呼吸暫停，影響睡眠質量甚至導致猝死。●

哮喘加重：肥胖者肺功能受限，炎癥因子增多，易誘發(fā)或加重哮喘?？剖液喗闉榉e極響應國家衛(wèi)生健康委“體重管理年”號召，全面落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》目標，2024年8月3日人民醫(yī)院整合內分泌科、康復科、胃腸外科、呼吸科、運動醫(yī)學科、神

經(jīng)內科、營養(yǎng)科、心理科、超聲醫(yī)學科及影像科等正式成立“體重健康管理中心”。門診定位：一站式體重管理樞紐

一站式服務理念通過多學科協(xié)作診療

(MDT)

與創(chuàng)新療法結合，打破科室壁壘，實現(xiàn)資源整合，減少患者往返，提升就診體驗。為肥胖患者提供一站式、個性化健康管理服務。隱私保護與長周期管理

理念基礎與后續(xù)規(guī)劃構建“評估一干預—隨訪”全流程體系。中

心突破傳統(tǒng)單一減重模式，通過多學科專家

聯(lián)合診療，針對肥胖合并代謝綜合征、睡眠

呼吸暫停等復雜病例制定個體化方案，實現(xiàn)

從生理到心理的全方位干預。注重患者隱私保護，提供獨立空間進行問診

與評估，同時以長周期視角跟蹤患者減重效

果，區(qū)別于傳統(tǒng)單次就診模式。門診目標：安全減重守護長遠健康目標定位減重診療中心由內分泌科牽頭，聯(lián)合普外科、中醫(yī)科、康復醫(yī)學科、神經(jīng)調控中心等多學科合作的模式運行，宗旨是讓肥胖病人得到合理的、個體化的、長期穩(wěn)定的減重

效果，減少各種危害人體健康的并發(fā)癥發(fā)生。同時降低肥胖相關慢性病風險，提升生活

質量，培養(yǎng)健康生活習慣，確保減重目標可衡量、可實現(xiàn)。團隊人員配置與角色分工最小可行團隊&團隊協(xié)作優(yōu)勢內分泌醫(yī)師主導診療，營養(yǎng)師制定飲食計劃，

體重管理護士負責隨訪教育，形成最小可行團

隊，確保門診基本運轉。通過多學科協(xié)作，發(fā)

揮各專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供全面、個性化的減

重方案，提升治療效果與患者滿意度。角色分工明確明確各角色在初診、復診、隨訪中的具體職責

與交接節(jié)點，避免職能重疊或空缺，確保患者

全程有主責醫(yī)師與聯(lián)絡人。診室配置與功能診療區(qū)域配備有身高體重儀

、體脂秤、血壓計、人體成分分析儀、經(jīng)顱磁刺激儀、

液氮冷療儀，用于評估患者

病情和多方位治療。宣教室功能宣教室布置飲食模型、運動

教具與成功案例，提升患者的就診體驗。優(yōu)化診療室布局確保患者在同層完成掛號一

評估—教育一復診閉環(huán)，減

少流動，提高效率。主要診療區(qū)域布局與設備展示減重多學科評估與診療病因病情評估通過良好的醫(yī)患溝通，了解患者的生活習慣，心理因素并結合化驗室檢查、影像學檢查，在影像學檢查方面我們除了檢查甲狀腺彩超、

腹部彩超、心臟彩超、頭顱CT,還與CT室溝通開展了全腹部CT掃描

來評估患者的內臟脂肪面積、皮下脂肪面積、內臟脂肪指數(shù)等更好

的了解患者的病因病情。代謝及合并癥評估在完善肝腎功能、糖脂、胰島素以及C肽釋放實驗、甲狀腺功能、內分泌6項、皮質醇節(jié)率等基礎上，與化驗室溝通又加入了脂聯(lián)素、瘦

素檢查項目全面評估患者健康狀況，量化并發(fā)癥風險。初步評估通過使用科內的Inbody

體脂分析儀采集患者的BMI、腰圍、體脂率、體

脂百分比、腰臀比、肌肉脂肪含量、基礎代謝率等基礎數(shù)據(jù)，為后續(xù)評

估提供基礎信息，初步判斷患者超重肥胖程度。精準評估超重肥胖患者病因病情多學科聯(lián)合評估診療(1)重健康管理中心整合內分泌科、康復科、胃腸外科、呼吸科、運動醫(yī)學科、神經(jīng)內科、營養(yǎng)科、心理科、超聲醫(yī)學科及影像科等優(yōu)勢資源，構建“評估一干預—隨訪”全流程體系。●內分泌科醫(yī)生：

團隊領導者/醫(yī)學評估核心·

負責全面的醫(yī)學評估，排除繼發(fā)性肥胖。·

診斷和管理相關的代謝性疾病(如糖尿病、高血脂、痛風、多囊卵巢綜合征等)。

負責開具處方藥。●臨床營養(yǎng)師：

方案執(zhí)行基石·

進行詳細的膳食調查和營養(yǎng)評估。制定個性化、可持續(xù)的飲食方案，而非簡單的“節(jié)食”?！?/p>

提供營養(yǎng)教育和行為指導?！駵p重外科醫(yī)生(如適用):

手術方案提供者·

對于重度肥胖或伴有嚴重并發(fā)癥的患者，評估是否適合進行減重代謝手術(如胃袖狀切除術、胃旁路

術

等

)

?！?/p>

負責手術及術后長期隨訪。多學科聯(lián)合評估診療(2)初診與全面評估：●

患者首先由內分泌科醫(yī)生接診，進行詳細的病史采集和體格檢查?！?/p>

開具一系列檢查：血液檢測(血糖、血脂、肝功能、甲狀腺功能等)、體成分分析、心電圖等?！?/p>

根據(jù)初步情況，轉介給營養(yǎng)師、心理師等進行專項評估?！?/p>

MDT病例討論會：·

定期(如每周

一

次)召開團隊會議?！?/p>

每位專家匯報對同一患者的評估結果和看法?！?/p>

共同討論，整合信息，明確診斷和主要問題?！?/p>

共同制定一個統(tǒng)一的、個性化的綜合治療方案，包括飲食、運動、藥物、心理和行為目標。●方案解讀與患者教育：·

由主導醫(yī)生和個案管理師向患者和家屬詳細解釋MDT團隊共同制定的方案?！?/p>

確?；颊叱浞掷斫獠⑼庠摲桨?，簽署知情同意書，提高依從性。多學科聯(lián)合評估診療(3)●

方案執(zhí)行與定期隨訪：·

患者開始執(zhí)行方案?！?/p>

定期復診(如每2-4周一次),每次復診可能根據(jù)需要見到不同的專家?！?/p>

個案管理師在期間通過電話、微信等方式進行監(jiān)督和支持。●

動態(tài)評估與方案調整：·

在隨訪中，團隊根據(jù)患者的體重變化、生理指標、心理狀態(tài)和執(zhí)行困難，動態(tài)調整治療方案。·

如遇平臺期或新問題，可能再次啟動小型MDT討論?！?/p>

長期維持與預防反彈：·

當患者達到目標體重后，團隊的工作重點轉向長期維持和預防反彈。02藥物治療中藥治療：通過院內

名老中醫(yī)擬定的中醫(yī)藥

方劑基礎方，臨床辨

證加減。西藥治療：脂肪酶抑

制

劑(

奧

利

司

他

)、GLP-1

受體激動劑(司

美格魯肽

)GIP/GLP-1

雙受體激動

劑(替爾泊肽)等。01生活方式干預飲食指導：通過評估

患者的身高、體重及

每日活動量計算患者

熱量缺口，限能量平

衡飲食。運動指導：有氧運動

與抗阻運動相結合。03手術治療對

于

BMI≥37.5

或

BMI≥32.5

且合并嚴重并

發(fā)癥的肥胖患者建議手術治療。04中醫(yī)干預針灸、埋線、射頻及

淋巴引流、刮痧、中

醫(yī)藥體質調理等手段四大干預手段組合個性化方案減重特色技術(1)中醫(yī)調理中醫(yī)調理方面，采用中藥、艾灸、針刺、埋線等方法，調節(jié)患者內分泌，改善肥胖體質。其中，穴位

埋線減肥融合了中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學技術，將可吸收的蛋白線埋入特定穴位，通過線體對穴位的持續(xù)

刺激，調節(jié)人體內分泌和新陳代謝，達到疏通經(jīng)絡，實現(xiàn)長效減肥的目的。減重特色技術(2)物理治療物理治療則涵蓋了多部位冷療、中藥熏蒸、神經(jīng)精準調控治療、手法淋巴引流治療等。特色熏蒸理療

采用古法與現(xiàn)代科技結合的中藥蒸汽療法，通過特制艙體將中藥草本精華轉化為微米級霧滴，滲透肌膚肌理，讓患者在舒適的體驗中疏通經(jīng)絡，促進血液循環(huán)，加速脂肪代謝；多部位冷療減肥借助低溫艙技術，

在-110℃至-180℃的極端環(huán)境中激活人體棕色脂肪活性，加快能量消耗，從而達到減重目的。病例分享患者李女士，女，35歲。以“體重異常增加5年”為主訴就診?，F(xiàn)病史：

5年前患者無明顯誘因出現(xiàn)體重異常增加，自行服用市面減肥產品及到美容減肥機構減重均無明顯效果，為求正規(guī)管理體重，今來我院。體格檢查：身高160cm,體重94.2kg,BMI36.8kg/M2,

血壓141/95mmHg,

神志清，精神可，體型肥胖，舌質

紅，苔白膩，脈弦滑，雙肺聽診未聞及干濕性羅音，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，

腹部膨隆，雙下肢無水腫。輔助檢查：

INBODAY人體成分分析：身高160cm,體重94.2KG,體脂肪47.4kg,體脂百分比50.3%。腹部彩超：重度脂肪肝；甲狀腺彩超未見異常。腹部CT:腹

圍

(WAIST)113.17cm,內臟脂肪面積

(VFI):152.17cm2,皮下脂肪面積

(SFA):582.95cm2,內臟脂肪指數(shù)

(VFI):0.27

。頭顱CT未見明顯異常。病例分享化驗室檢查結果：空腹C肽5.67ng/ML,

空腹胰島素46.34uiu/ML,

糖化血紅蛋白：6.8%,空腹葡萄糖7.2mmol/L,血脂：甘油三酯3.1mmol/L,總膽固醇6.12mmol/L,低密度脂蛋白固醇2.93mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇0.87mmol/L,

甲狀腺功能、肝、腎功能未見異常。診斷：西醫(yī)：1.代謝綜合征；2.2型糖尿病中醫(yī)：肥胖痰濕內蘊治療：中醫(yī)特色技術：埋線，刮痧，射頻及手法淋巴引流中藥湯劑：紅景天6g,

海藻30g,

昆布30g,

紅曲9g,

荷葉15g,山楂9g,大皂角3g,

姜黃9g,

茯苓15g,

甜葉菊2g每月服7劑中藥茶飲：薏苡仁30g,玉米須30g,

冬瓜皮15g,荷葉9g,焦山楂6g,赤小豆15g服1月，每日至少2000

毫升飲食指導：熱量缺口計算(具體附后)運動指導：有氧運動及力量訓練結合(運動處方具體附后)西藥治療：脂必泰膠囊、非諾貝特片治療效果治療前治療后體重94.5kg(6月5日)79.95kg(10月12日)腹部彩超重度脂肪肝輕度脂肪肝腹部CTVFI:152.17cm2SFA:582.95cm2VFI:0.26VFI:103.22cm2SFA:419.89cm2VFI:0.24空腹葡萄糖7.2mmol/L5.8mmol/L糖化血紅蛋白6.8%5.3%甘油三酯3.1mmol/L1.6mmol/L總膽固醇6.12mmol/L4.91mmol/L高密度脂蛋白0.87mmol/L1.1mmol/L病例分享治療效果：病例分享治療后(3月12日)治療前(11月11日)治療效果：近年來，我國超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢。作為慢性疾病中的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，肥胖癥已成為我

國重大公共衛(wèi)生問題，是我國第六大致死致殘的主要危險因素。多學科協(xié)作診療模式可有效提升肥胖癥診療水平。減重門診多學科聯(lián)合會診代表了肥胖癥治療的未來方向。它通過系統(tǒng)性的、科學的方

法，不僅幫助患者“減重”,更是幫助其“治胖”,實現(xiàn)真正的健康轉

型。盡管目前存在資源和推廣上的挑戰(zhàn)，但隨著對肥胖疾病認識的深化

和醫(yī)療模式的轉變，MDT模式必將成為復雜肥胖患者管理的金標準。對

于有條件的患者來說，尋求專業(yè)的MDT減重門診服務，是走向科學、健

康減重之路的最佳選擇。在幫助患者體重管理的道路上，我們任重道遠，

希望未來有更好更安全更有效的方式方法來幫助超重肥胖人群。總結姓名年齡治療起止時間原體重現(xiàn)體重是否氧頸17《高三)7-28-9.15(48天)9894(掉秤4公斤)否267.29-9.15(47天》142.6136.8(掉秤5.8公斤)否407.28-9.15(48天》7772.5《掉秤4.5公斤)是338.02-9.15(43天》77.677.8是177.25-9.15《51天》9183.8《掉秤7.2公斤)否388.08-9.15(37天》94.591(掉秤3.5公斤)否487.21-9.15《55天)9390是217.27-9.15(49天》78.573.5(掉秤5公斤)否427.20-9.15(56天)90.485.3《掉秤5.1公斤)是397.20-9.15(56天)8073.5(掉秤7公斤)否428-04-9.15(41天)97.491.6(掉秤6公斤)否518-08-9.15(37天)127.8125.5(掉秤2.3公斤是328.18-9.15《28天》114111.9《掉秤2.1公斤)否208.11-9.15(24天》9083.75掉秤6.25公斤)否497.19-9.15(57天)10297.1《掉稱4.9公斤)否417.19-9.15(57天)106.6107是377.21-9.15(55天》102拒絕治療，自動放棄是477.21-9.15(55天》85拒絕治療，自動旅棄是477.28-9.15(48天》85.282(掉秤3.2公斤)是附錄(減重志愿者體重管理階段效果)附錄(熱量缺口計算)計算減重的熱量缺口是科學制定減重計劃的核心步驟，需綜合考慮基礎代謝、活動消耗和飲食攝入。以下是專業(yè)且詳細的步驟說明：一、基礎代謝率

(BMR)

計算使用最準確的Mifflin-St

Jeor公式：-男性：BMR=(10×體重kg)+(6.25×身高cm)-(5×

年

齡)

+

5-女性：BMR=(10×體重kg)+(6.25×身高cm)-(5×

年齡)

-

161示例：30歲女性，165cm/60kg→(10×60)+(6.25×165)-(5×30)-161=1,329kcal二、每日總能量消耗

(TDEE)

計算根據(jù)活動水平選擇乘數(shù)：-

久坐(辦公室工作):

BMR×1.2-輕度活動(每周運動1-3天):

BMR×1.375-

中度活動(3-

5天):

BMR×1.55