康復(fù)護理知識要點復(fù)習(xí)資料一、康復(fù)護理基礎(chǔ)認(rèn)知康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)與護理學(xué)科交叉的專業(yè)領(lǐng)域，核心是在康復(fù)理念指導(dǎo)下，通過護理手段優(yōu)化患者功能狀態(tài)、預(yù)防并發(fā)癥、提升生活自理能力與社會參與度。其實施需遵循以下原則與目標(biāo)：（一）核心原則1.個體化原則：依據(jù)患者疾病類型、功能障礙程度、心理狀態(tài)及生活背景，制定針對性康復(fù)護理方案（如腦卒中偏癱患者與骨折術(shù)后患者的訓(xùn)練強度、方式需差異化設(shè)計）。2.循序漸進原則：康復(fù)訓(xùn)練強度、難度需逐步遞增，避免急于求成（如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練從被動輔助過渡到主動完成，每日增加幅度≤5°以減少損傷風(fēng)險）。3.整體護理原則：兼顧生理功能恢復(fù)與心理、社會適應(yīng)能力重建，關(guān)注患者“身心社靈”全維度需求（如脊髓損傷患者需同步干預(yù)肢體功能與社會角色適應(yīng)問題）。4.預(yù)防優(yōu)先原則：通過體位管理、并發(fā)癥監(jiān)測等手段，降低壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等風(fēng)險（如截癱患者每2小時翻身，結(jié)合減壓敷料使用）。（二）康復(fù)目標(biāo)功能恢復(fù)：最大限度改善運動、感知、言語等功能障礙（如腦卒中患者手部精細(xì)動作訓(xùn)練）。自理提升：通過ADL（日常生活活動能力）訓(xùn)練，使患者獨立完成穿衣、進食、洗漱等基礎(chǔ)行為。心理重塑：緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，重建康復(fù)信心（如通過階段性目標(biāo)達(dá)成增強患者成就感）。社會適應(yīng)：協(xié)助患者回歸家庭、職場或社會活動（如為聽障患者提供手語溝通培訓(xùn)資源）。二、常見康復(fù)護理技術(shù)實操要點（一）體位管理與良肢位擺放良肢位是預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、減輕痙攣、促進血液循環(huán)的關(guān)鍵手段，不同疾病患者體位要求差異顯著：腦卒中偏癱患者：仰臥位：患側(cè)肩下墊軟枕（避免肩關(guān)節(jié)半脫位），肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，下肢屈膝并在腘窩處墊枕（防足下垂）。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢前伸（與軀干呈90°），肘、腕、指關(guān)節(jié)自然伸展；患側(cè)下肢屈髖屈膝，置于健側(cè)下肢前方軟枕上。患側(cè)臥位：患側(cè)肩部前伸、外旋，肘關(guān)節(jié)伸直，手指張開；患側(cè)下肢稍后伸，膝關(guān)節(jié)微屈（需家屬/護士輔助維持，避免患側(cè)受壓）。脊髓損傷/截癱患者：仰臥位時腰部墊薄枕維持生理曲度，雙下肢外展20°~30°，足踝處墊防旋鞋（預(yù)防足內(nèi)翻）；側(cè)臥位時背部、膝部間夾軟枕，保持脊柱平直。（二）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（ROM訓(xùn)練）分為被動運動（PM）、主動輔助運動（AAM）、主動運動（AM）三類，操作核心是“無痛、適度、規(guī)律”：1.操作要點：被動運動：由護士/家屬輔助完成，每個關(guān)節(jié)活動至“終末感”（即阻力增大但無疼痛處），每個方向重復(fù)5~10次/組，每日2~3組（如肩關(guān)節(jié)前屈訓(xùn)練需避免過度牽拉引發(fā)肩袖損傷）。主動輔助運動：患者主動發(fā)力，輔以器械（如滑輪、彈力帶）或他人助力，重點訓(xùn)練肌力≤3級的肌群。主動運動：患者獨立完成關(guān)節(jié)活動，需配合呼吸節(jié)奏（如肘關(guān)節(jié)屈伸時吸氣啟動、呼氣完成）。2.禁忌與注意：關(guān)節(jié)急性炎癥、骨折未愈合、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者禁用暴力被動運動；訓(xùn)練后出現(xiàn)腫脹、疼痛加劇需暫停并評估。（三）呼吸康復(fù)護理針對心肺疾?。ㄈ鏑OPD、心衰、術(shù)后肺不張）患者，需結(jié)合呼吸訓(xùn)練+排痰管理雙維度干預(yù)：1.呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸：患者取半臥位，一手放腹部、一手放胸部，吸氣時腹部隆起（胸部不動），呼氣時腹部收縮（用口緩慢呼氣，縮唇呈魚嘴狀），每次訓(xùn)練5~10分鐘，每日3次。縮唇呼吸：呼氣時嘴唇縮成吹口哨狀，呼氣時間:吸氣時間=2:1（如吸氣2秒、呼氣4秒），可配合慢走等活動提升耐力。2.排痰護理：體位引流：根據(jù)病灶部位調(diào)整體位（如肺下葉病變?nèi)☆^低腳高位，上葉病變?nèi)“肱P位），每次引流15~20分鐘，引流后立即叩背排痰。胸部叩擊：護士手指并攏、掌心呈杯狀，從下往上、從外向內(nèi)叩擊患者胸背部（避開脊柱、肩胛骨），頻率100~120次/分鐘，持續(xù)3~5分鐘。有效咳嗽：患者深吸氣后屏氣2~3秒，身體前傾，收縮腹肌用力咳嗽（術(shù)前患者可訓(xùn)練“術(shù)前咳嗽”，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥）。三、常見疾病康復(fù)護理重點（一）腦卒中康復(fù)護理腦卒中后黃金康復(fù)期為發(fā)病后3~6個月，護理需圍繞“運動、認(rèn)知、言語、心理”多維度展開：運動功能：發(fā)病24小時內(nèi)（生命體征穩(wěn)定后）即可開始良肢位擺放；病情穩(wěn)定后（通常48~72小時）啟動被動關(guān)節(jié)活動（每日2次，每次每個關(guān)節(jié)5~10次）；肌力恢復(fù)至3級后，過渡到主動運動（如Bobath握手訓(xùn)練、橋式運動）。吞咽與言語：洼田飲水試驗≤3級者可經(jīng)口進食（糊狀食物為主），≥4級需鼻飼；言語障礙者通過看圖說話、單字重復(fù)、口腔運動訓(xùn)練（如伸舌、鼓腮）改善功能。心理干預(yù)：約30%患者出現(xiàn)抑郁，需每日評估情緒狀態(tài)（如PHQ-9量表），通過家屬陪伴、成功案例分享、漸進性目標(biāo)設(shè)定增強康復(fù)信心。（二）骨折術(shù)后康復(fù)護理骨折愈合分血腫機化期（1~2周）、骨痂形成期（2~8周）、骨痂改造期（8~12周），護理需分階段調(diào)整策略：早期（術(shù)后1~2周）：患肢抬高（高于心臟水平）減輕腫脹，進行等長收縮訓(xùn)練（如股四頭肌繃緊、放松，每次10秒，重復(fù)20次/組，每日3組），避免關(guān)節(jié)活動引發(fā)內(nèi)固定移位。中期（術(shù)后2~8周）：根據(jù)骨痂生長情況，逐步開展關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)屈曲從30°增至90°），結(jié)合CPM機（持續(xù)被動運動儀）輔助訓(xùn)練，每日增加5°~10°。后期（術(shù)后8周后）：強化肌力訓(xùn)練（如抗阻訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練），輔以物理因子治療（如超聲波、蠟療促進骨痂成熟），同時進行平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練（如單腿站立、上下臺階）。（三）心肺疾病康復(fù)護理以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為例，康復(fù)核心是改善通氣、提升活動耐力：呼吸管理：每日進行腹式呼吸+縮唇呼吸訓(xùn)練，配合氧療（靜息狀態(tài)下血氧飽和度≤88%時，持續(xù)低流量吸氧1~2L/min）。活動訓(xùn)練：從床邊坐起（5分鐘/次）過渡到床邊站立（10分鐘/次），再到慢走（初始50米/次，每周增加20%距離），避免運動中出現(xiàn)氣促（Borg量表≤6分）。飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、低碳水化合物飲食（減少二氧化碳生成），心衰患者需限鈉（每日≤2g）、限水（每日≤1500ml）。四、心理康復(fù)護理實踐患者因功能障礙易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題，護理需“評估-干預(yù)-支持”閉環(huán)管理：（一）心理評估工具焦慮：采用GAD-7量表（7項焦慮癥狀自評，得分≥10分提示中重度焦慮）。抑郁：PHQ-9量表（9項抑郁癥狀自評，得分≥10分提示中重度抑郁）。社會支持：社會支持評定量表（評估家庭、朋友支持力度，指導(dǎo)干預(yù)方向）。（二）干預(yù)策略1.認(rèn)知重構(gòu)：通過“現(xiàn)實檢驗法”糾正患者負(fù)面認(rèn)知（如“我永遠(yuǎn)站不起來了”→“上周我能扶床站立10秒，這周目標(biāo)是15秒”）。2.行為激活：鼓勵患者參與興趣活動（如繪畫、聽書），逐步重建生活掌控感。3.家庭支持：培訓(xùn)家屬溝通技巧（如使用“賦能式語言”：“你今天自己穿襪子的動作更熟練了！”），避免過度保護或指責(zé)。五、康復(fù)護理評估與記錄規(guī)范（一）核心評估維度1.功能狀態(tài)：采用Barthel指數(shù)（評估ADL能力，得分越高自理能力越強）、Fugl-Meyer量表（評估肢體運動功能）等工具，每周復(fù)評1次。2.并發(fā)癥監(jiān)測：每日評估壓瘡（Braden量表）、深靜脈血栓（Wells評分）、關(guān)節(jié)攣縮（ROM測量）風(fēng)險。3.心理狀態(tài)：結(jié)合量表與日常觀察（如患者是否主動參與訓(xùn)練、情緒表達(dá)頻率），每周評估1次。（二）記錄要求客觀性：使用專業(yè)術(shù)語（如“左下肢股四頭肌肌力3級，可完成抗重力伸膝”），避免主觀描述（如“患者恢復(fù)得不錯”）。動態(tài)性：體現(xiàn)訓(xùn)練前后變化（如“經(jīng)3天呼吸訓(xùn)練，患者腹式呼吸幅度從2cm增至4cm，縮唇呼氣時間從3秒延長至5秒”）。完整性：涵蓋護理措施（