2025年急診醫(yī)學練習題+答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于急診醫(yī)學的范疇？A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎穩(wěn)定期C.嚴重創(chuàng)傷D.食物中毒答案：B。解析：急診醫(yī)學主要處理急性、危及生命或需要緊急處理的病癥。慢性支氣管炎穩(wěn)定期病情相對平穩(wěn)，不屬于急診范疇；而急性心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、食物中毒都需要緊急救治。2.心臟驟停最常見的原因是：A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒答案：A。解析：在心臟驟停的原因中，冠心病是最常見的病因，由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧，易引發(fā)心律失常、心臟驟停。3.對疑似心搏驟停的患者進行評估，首先應(yīng)：A.觸摸頸動脈搏動B.聽心音C.測血壓D.觀察呼吸答案：A。解析：判斷心搏驟停，首先要快速觸摸頸動脈搏動，在10秒內(nèi)判斷有無搏動，這是最簡便且重要的評估方法。4.心肺復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率至少為：A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分答案：C。解析：心肺復(fù)蘇指南要求胸外按壓頻率至少為100次/分，以保證有效的血液循環(huán)。5.心肺復(fù)蘇時，按壓與呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B。解析：目前心肺復(fù)蘇中，單人或雙人操作時按壓與呼吸的比例均為30:2。6.急性有機磷農(nóng)藥中毒時，出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀的原因是：A.乙酰膽堿過度興奮交感神經(jīng)節(jié)B.乙酰膽堿過度興奮副交感神經(jīng)末梢C.乙酰膽堿過度興奮運動神經(jīng)D.乙酰膽堿過度興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)答案：B。解析：毒蕈堿樣癥狀是由于有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿在副交感神經(jīng)末梢積聚，導致副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。7.急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法是：A.氧氣療法B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用能量合劑答案：A。解析：一氧化碳中毒主要是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，導致組織缺氧，所以首要治療是給予氧氣療法，促進一氧化碳排出。8.下列哪種情況可使用嗎啡：A.顱腦損傷B.分娩止痛C.支氣管哮喘D.急性心源性肺水腫答案：D。解析：嗎啡可用于急性心源性肺水腫，它能減輕患者的焦慮和呼吸困難。而顱腦損傷、分娩止痛、支氣管哮喘是嗎啡的禁忌證。9.下列哪項不是休克的臨床表現(xiàn)？A.血壓下降B.尿量減少C.神志淡漠D.脈率減慢答案：D。解析：休克時機體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮，脈率通常是增快的，而不是減慢。同時會出現(xiàn)血壓下降、尿量減少、神志淡漠等表現(xiàn)。10.感染性休克的治療中，最關(guān)鍵的措施是：A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.控制感染答案：D。解析：感染性休克是由感染因素引起的，控制感染是治療的關(guān)鍵，只有去除病因，才能有效改善休克狀態(tài)。11.對于張力性氣胸的急救處理，首先應(yīng)：A.胸腔閉式引流B.胸腔穿刺排氣C.氣管插管輔助呼吸D.吸氧答案：B。解析：張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力不斷升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即胸腔穿刺排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。12.下列哪種骨折屬于開放性骨折？A.恥骨骨折伴膀胱損傷B.肋骨骨折伴氣胸C.肱骨骨折D.股骨骨折答案：A。解析：開放性骨折是指骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端與外界相通。恥骨骨折伴膀胱損傷，骨折端通過膀胱與外界相通，屬于開放性骨折。13.急性闌尾炎最典型的癥狀是：A.惡心、嘔吐B.轉(zhuǎn)移性右下腹痛C.發(fā)熱D.右下腹壓痛答案：B。解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎最典型的癥狀，約70%80%的患者有此表現(xiàn)。14.腦出血最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A。解析：基底節(jié)區(qū)是腦出血最常見的部位，主要是由于豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，受血流沖擊大，易破裂出血。15.癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是：A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C。解析：地西泮是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，它能快速控制發(fā)作，具有起效快、安全性相對較高等優(yōu)點。二、多選題1.心肺復(fù)蘇有效的指標包括：A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C.散大的瞳孔縮小D.出現(xiàn)自主呼吸E.收縮壓在60mmHg以上答案：ABCDE。解析：心肺復(fù)蘇有效時，可捫及大動脈搏動，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織灌注改善；散大的瞳孔縮小，是腦供血改善的表現(xiàn)；出現(xiàn)自主呼吸，表明呼吸功能逐漸恢復(fù)；收縮壓在60mmHg以上，可保證重要臟器的基本灌注。2.急性中毒的治療原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除進入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.應(yīng)用特效解毒藥D.對癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：急性中毒治療首先要立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；然后清除已吸收或未吸收的毒物，減少毒物對機體的損害；應(yīng)用特效解毒藥可針對性地對抗毒物作用；對癥治療可緩解患者的癥狀，維持生命體征穩(wěn)定；預(yù)防并發(fā)癥能提高患者的預(yù)后質(zhì)量。3.休克的治療措施包括：A.補充血容量B.糾正酸堿平衡失調(diào)C.應(yīng)用血管活性藥物D.處理原發(fā)病E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE。解析：休克治療時，補充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；糾正酸堿平衡失調(diào)有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物可調(diào)節(jié)血管張力，改善微循環(huán)；處理原發(fā)病是治療休克的根本措施；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可增強機體的應(yīng)激能力，減輕炎癥反應(yīng)。4.顱腦損傷的急救處理原則包括：A.保持呼吸道通暢B.控制出血C.降低顱內(nèi)壓D.防治腦疝E.及時轉(zhuǎn)送有條件的醫(yī)院答案：ABCDE。解析：顱腦損傷急救時，保持呼吸道通暢可防止窒息，保證氧氣供應(yīng)；控制出血能減少失血性休克的發(fā)生；降低顱內(nèi)壓可防止腦組織進一步受損；防治腦疝是挽救患者生命的重要措施；及時轉(zhuǎn)送有條件的醫(yī)院可獲得更專業(yè)的治療。5.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。解析：急性心肌梗死可導致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，引起二尖瓣關(guān)閉不全；心臟破裂是嚴重的并發(fā)癥，可導致患者迅速死亡；栓塞可發(fā)生在腦、肺等部位；心室壁瘤是梗死心肌局部向外膨出形成；心肌梗死后綜合征表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎等。6.常見的引起上消化道出血的原因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE。解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因之一，潰瘍侵蝕血管可導致出血；食管胃底靜脈曲張破裂出血量大，病情兇險；急性糜爛出血性胃炎可因藥物、應(yīng)激等因素引起胃黏膜損傷出血；胃癌腫瘤組織破潰也可導致出血；膽道出血可經(jīng)十二指腸乳頭流入消化道，引起上消化道出血。7.以下屬于開放性損傷的有：A.擦傷B.刺傷C.切割傷D.撕裂傷E.火器傷答案：ABCDE。解析：開放性損傷是指受傷部位的皮膚或黏膜破裂，傷口與外界相通。擦傷、刺傷、切割傷、撕裂傷、火器傷都符合開放性損傷的特點。8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括：A.有急性肺損傷（ALI）/ARDS的高危因素B.急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫C.低氧血癥D.胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影E.肺動脈楔壓（PAWP）≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫答案：ABCDE。解析：ARDS的診斷需要綜合考慮多個方面，有高危因素是基礎(chǔ)，急性起病、呼吸頻數(shù)和窘迫是常見表現(xiàn)，低氧血癥是重要特征，胸部X線顯示兩肺浸潤陰影是影像學表現(xiàn)，排除心源性肺水腫可進一步明確診斷。9.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括：A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘因和防治并發(fā)癥答案：ABCDE。解析：糖尿病酮癥酸中毒治療時，補液可恢復(fù)血容量、糾正失水狀態(tài)；小劑量胰島素治療可降低血糖，抑制酮體提供；糾正電解質(zhì)紊亂可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；糾正酸堿平衡失調(diào)有助于改善患者的代謝狀態(tài)；處理誘因和防治并發(fā)癥能提高治療效果，減少復(fù)發(fā)。10.急性胰腺炎的病因包括：A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.藥物答案：ABCDE。解析：膽道疾病是急性胰腺炎的常見病因，如膽石癥可導致膽汁反流進入胰管，激活胰酶；酗酒和暴飲暴食可刺激胰腺分泌，導致胰管內(nèi)壓力升高；高脂血癥可使血液黏稠度增加，影響胰腺血液循環(huán)；某些藥物也可能誘發(fā)急性胰腺炎。三、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：（1）判斷意識和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時觀察患者胸廓有無起伏，判斷呼吸情況，在10秒內(nèi)完成。（2）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人幫忙，并撥打急救電話。（3）胸外按壓：讓患者仰臥在硬板床或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時間大致相等。（4）開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。（5）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，每按壓30次進行2次人工呼吸。（6）重復(fù)操作：持續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達。2.簡述急性中毒的處理方法。答：急性中毒的處理方法如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，脫去污染的衣物，用清水沖洗皮膚、毛發(fā)等。（2）清除尚未吸收的毒物：經(jīng)消化道中毒：催吐、洗胃、導瀉等。催吐適用于神志清醒且能合作的患者；洗胃應(yīng)盡早進行，一般在服毒后6小時內(nèi)效果較好；導瀉可促進毒物排出。經(jīng)皮膚中毒：用大量清水沖洗皮膚，避免熱水，以免血管擴張促進毒物吸收。經(jīng)呼吸道中毒：立即脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，給予吸氧。（3）促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出，可靜脈補液并使用利尿劑。血液凈化：如血液透析、血液灌流等，適用于嚴重中毒患者。（4）應(yīng)用特效解毒藥：根據(jù)不同的毒物選擇合適的解毒藥，如有機磷農(nóng)藥中毒用阿托品、解磷定；一氧化碳中毒用高壓氧等。（5）對癥治療：維持患者的生命體征，如呼吸、循環(huán)功能等，治療并發(fā)癥，如肺水腫、腦水腫等。3.簡述休克的分類及特點。答：休克可分為以下幾類及特點如下：（1）低血容量性休克：由于各種原因引起的短時間內(nèi)大量失血、失液導致有效循環(huán)血量減少。如外傷出血、消化道出血、大面積燒傷等。特點是血壓下降、心率增快、尿量減少、皮膚蒼白、四肢濕冷等。（2）感染性休克：由嚴重感染引起，常見于革蘭陰性桿菌感染。細菌釋放的內(nèi)毒素等可導致血管擴張、微循環(huán)障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱或體溫不升、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸急促等，早期可表現(xiàn)為暖休克（高排低阻型），后期可發(fā)展為冷休克（低排高阻型）。（3）心源性休克：主要由心臟功能嚴重受損引起，如急性心肌梗死、嚴重心律失常等。特點是心臟泵血功能急劇下降，心輸出量減少，導致組織灌注不足，患者有胸痛、呼吸困難、血壓下降等表現(xiàn)。（4）過敏性休克：機體對某些過敏原產(chǎn)生強烈的過敏反應(yīng)，導致血管擴張、通透性增加、血漿外滲。起病迅速，患者可在接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、呼吸困難、血壓下降等癥狀。（5）神經(jīng)源性休克：常由劇烈疼痛、脊髓損傷等引起，導致血管調(diào)節(jié)功能障礙，血管擴張，有效循環(huán)血量相對減少?；颊呖沙霈F(xiàn)血壓下降、心率減慢等表現(xiàn)。4.簡述急性腦血管病的急救處理原則。答：急性腦血管病的急救處理原則如下：（1）保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導致窒息，必要時進行氣管插管或切開。（2）控制血壓：避免血壓過高導致再出血，也不能使血壓過低影響腦灌注。一般收縮壓在180220mmHg或舒張壓在105120mmHg時，可適當降壓，但不宜過快、過低。（3）降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等藥物減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成。（4）止血或溶栓：對于腦出血患者，可根據(jù)情況使用止血藥物；對于腦梗死患者，在發(fā)病時間窗內(nèi)（一般為4.56小時）可考慮進行溶栓治療。（5）維持生命體征穩(wěn)定：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，及時處理異常情況。（6）防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等，可使用抗生素、胃黏膜保護劑等進行防治。（7）及時轉(zhuǎn)送：在病情相對穩(wěn)定后，盡快將患者轉(zhuǎn)送到有條件的醫(yī)院進行進一步治療。5.簡述急性腹痛的診斷思路。答：急性腹痛的診斷思路如下：（1）詳細詢問病史：起病情況：突然起病還是逐漸起病，有無誘因，如飲食、外傷等。腹痛部位：一般起始部位或最痛部位多為病變所在部位，但要注意牽涉痛的情況。腹痛性質(zhì)：如絞痛、脹痛、刺痛、刀割樣痛等，不同性質(zhì)的疼痛提示不同的疾病。腹痛程度：可分為輕度、中度、重度。伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、血尿等，對診斷有重要提示作用。（2）全面體格檢查：一般檢查：觀察患者的生命體征、神志、面色等。腹部檢查：注意腹部外形、有無壓痛、反跳痛、肌緊張、肝脾大小、腸鳴音等情況。（3）輔助檢查：實驗室檢查：血常規(guī)可了解有無感染、貧血等；血生化檢查可了解肝腎功能、電解質(zhì)等情況；血尿淀粉酶有助于診斷胰腺炎；尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病。影像學檢查：腹部X線可觀察有無腸梗阻、膈下游離氣體等；B超可檢查肝、膽、胰、脾、腎等臟器的情況；CT檢查對腹部臟器病變的診斷更準確。（4）綜合分析：根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，綜合判斷腹痛的病因，考慮是外科急腹癥、內(nèi)科疾病還是其他系統(tǒng)疾病引起的腹痛，必要時請相關(guān)科室會診。四、案例分析題患者，男性，55歲，有冠心病病史10年。因突發(fā)胸痛2小時入院。患者2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射，自行含服硝酸甘油后癥狀無緩解。1.該患者可能的診斷是什么？答：該患者可能的診斷是急性心肌梗死。依據(jù)如下：患者有冠心病病史10年，是急性心肌梗死的高危人群；突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩背部放射