2025年基層衛(wèi)生人員技術(shù)比武競(jìng)賽內(nèi)科組(兒科)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患兒男，3日齡，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素18μmol/L。最可能的診斷是A.生理性黃疸B.新生兒ABO溶血病C.新生兒敗血癥D.母乳性黃疸答案：B2.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R50次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.支氣管哮喘答案：B3.6個(gè)月女?huà)?，腹瀉3天，每日8-10次，蛋花湯樣便，無(wú)腥臭味，尿量明顯減少。查體：前囟、眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水答案：B4.3歲患兒，發(fā)熱5天，體溫39-40℃，伴雙側(cè)球結(jié)膜充血、口唇皸裂、草莓舌，頸部淋巴結(jié)腫大（直徑1.5cm），手足硬性水腫。最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血常規(guī)+CRPB.心臟超聲C.血培養(yǎng)D.尿常規(guī)答案：B5.8個(gè)月男嬰，面色蒼白2月，加重1周。輔食以米糊為主，未添加其他。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.葉酸缺乏B.維生素B12缺乏C.鐵缺乏D.再生障礙性貧血答案：C6.2歲患兒，發(fā)熱39℃時(shí)突發(fā)抽搐，持續(xù)約1分鐘，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢強(qiáng)直陣攣，發(fā)作后精神反應(yīng)可。既往無(wú)類(lèi)似病史，查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥（單純型）D.低鈣驚厥答案：C7.5歲哮喘患兒急性發(fā)作，呼吸急促，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音。首要的治療是A.靜脈注射地塞米松B.吸入短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）C.口服白三烯調(diào)節(jié)劑D.靜脈補(bǔ)液答案：B8.4歲患兒，活動(dòng)后氣促2年，生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級(jí)粗糙全收縮期雜音，P2亢進(jìn)。最可能的先天性心臟病類(lèi)型是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥答案：B9.3個(gè)月男嬰，易激惹、夜驚1月，枕禿明顯，未規(guī)律補(bǔ)充維生素D。查體：前囟2.5cm×2.5cm，顱骨軟化（+）。血生化：血鈣正常，血磷降低，堿性磷酸酶升高。最可能的分期是A.初期（早期）B.活動(dòng)期（激期）C.恢復(fù)期D.后遺癥期答案：B10.2歲患兒，發(fā)熱2天，手、足、口腔出現(xiàn)皰疹，伴流涎拒食。查體：T38.5℃，口腔黏膜可見(jiàn)散在潰瘍，手掌、足底紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹。最可能的病原體是A.柯薩奇病毒A16型（CoxA16）B.腸道病毒71型（EV71）C.單純皰疹病毒D.水痘-帶狀皰疹病毒答案：A（中間11-30題略，結(jié)構(gòu)參考前10題，覆蓋新生兒疾病、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)性疾病等核心知識(shí)點(diǎn)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于新生兒病理性黃疸特點(diǎn)的是A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.每日血清膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）D.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周答案：ABD2.支氣管肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)包括A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然加快＞180次/分C.肝臟短時(shí)間內(nèi)增大＞2cmD.咳粉紅色泡沫痰答案：ABC3.輪狀病毒腸炎的特征有A.好發(fā)于秋、冬季B.大便呈蛋花湯樣，無(wú)腥臭味C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂答案：ABCD4.川崎病的并發(fā)癥包括A.冠狀動(dòng)脈瘤B.無(wú)菌性腦膜炎C.關(guān)節(jié)痛D.肝脾腫大答案：ABCD5.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因包括A.先天儲(chǔ)鐵不足B.鐵攝入不足C.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快D.鐵吸收障礙答案：ABCD（中間6-10題略，涉及熱性驚厥鑒別、哮喘長(zhǎng)期控制藥物、先天性心臟病X線表現(xiàn)、佝僂病活動(dòng)期骨骼改變、手足口病重癥預(yù)警指標(biāo)等）三、案例分析題（每題20分，共3題）案例1：患兒男，1歲2個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38-39℃）、單聲咳嗽，無(wú)痰；1天前咳嗽加重，呈陣發(fā)性，伴氣促、煩躁，偶有嘔吐（非噴射性）。既往體健，按時(shí)接種疫苗。查體：T38.8℃，P160次/分，R50次/分，BP85/50mmHg；神清，精神稍差，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺，三凹征（+）；雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音，以右肺為著；心音有力，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟；神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。血常規(guī)：WBC14×10?/L，N0.82，L0.18，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片：右肺中下野可見(jiàn)斑片狀陰影。問(wèn)題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。診斷依據(jù)：①1歲2個(gè)月嬰幼兒，急性起?。虎诎l(fā)熱、咳嗽、氣促等呼吸道癥狀；③查體見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺、三凹征，雙肺中細(xì)濕啰音；④血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高；⑤胸片提示斑片狀陰影。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎：多無(wú)氣促、發(fā)紺，肺部啰音不固定，胸片無(wú)斑片影；②肺結(jié)核：常有結(jié)核接觸史，起病慢，結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗），PPD試驗(yàn)、胸片（結(jié)核灶）可鑒別；③支氣管異物：有異物吸入史，突發(fā)嗆咳，影像學(xué)可見(jiàn)肺不張或肺氣腫。3.治療原則：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感抗生素（如頭孢類(lèi)），療程7-10天；②氧療：維持血氧飽和度＞92%；③對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、補(bǔ)液；④并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：如合并心衰需使用利尿劑（呋塞米）、正性肌力藥（毛花苷丙）。案例2：患兒女，9個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴尿少2天”就診。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，每日6-8次，黃色稀水樣便，含少量黏液，無(wú)膿血；近2天腹瀉增至10-12次/日，伴嘔吐（3-4次/日，胃內(nèi)容物），尿量明顯減少（約3次/日，量少）。查體：T37.2℃，P130次/分，R30次/分；精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚；皮膚彈性差，四肢稍涼，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒；唇干，口腔黏膜干燥；心音低鈍，律齊；腹軟，腸鳴音活躍；神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.28，HCO3?15mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒脫水程度、性質(zhì)及酸堿失衡類(lèi)型？2.第1天補(bǔ)液方案（總量、張力、速度）？3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)？答案：1.脫水程度：中度脫水（精神萎靡、前囟/眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少）；脫水性質(zhì)：等滲性脫水（血鈉132mmol/L，130-150mmol/L）；酸堿失衡：代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO3?＜22mmol/L）。2.第1天補(bǔ)液方案：①總量：中度脫水按120-150ml/kg計(jì)算，患兒體重約9kg（9月齡體重≈6+0.25×9=8.25kg，取9kg），總量約9×130=1170ml；②張力：等滲性脫水用1/2張含鈉液（如2:3:1液）；③速度：前8-12小時(shí)補(bǔ)總量的1/2（585ml），速度約8-10ml/(kg·h)；后12-16小時(shí)補(bǔ)剩余1/2（585ml），速度約5ml/(kg·h)。3.補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：①見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（或就診前6小時(shí)有尿）；②濃度＜0.3%（100ml液體加10%氯化鉀＜3ml）；③速度慢（每日補(bǔ)鉀時(shí)間＞8小時(shí)）；④總量按3-4mmol/kg（10%氯化鉀0.2-0.3ml/kg）；⑤需持續(xù)補(bǔ)鉀4-6天。案例3：患兒男，5歲，因“發(fā)熱6天，皮疹3天”入院。6天前無(wú)誘因發(fā)熱，T39-40℃，無(wú)寒戰(zhàn)；3天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及四肢；伴雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物）、口唇干燥皸裂、草莓舌，偶有手足腫脹。病后納差，無(wú)抽搐、咳嗽、腹瀉。查體：T39.5℃，P120次/分，R24次/分；神清，精神弱；頸部可觸及2枚淋巴結(jié)（直徑1.0-1.5cm），質(zhì)軟，無(wú)壓痛；球結(jié)膜充血（+），咽部充血，扁桃體無(wú)腫大；雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟；手足背皮膚硬性水腫，指（趾）端無(wú)脫皮；肛周皮膚發(fā)紅。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.85，L0.15，Hb110g/L，PLT450×10?/L；CRP80mg/L，ESR60mm/h；心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm（正常＜3mm）。問(wèn)題：1.該患兒的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些出疹性疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述治療方案。答案：1.診斷：川崎?。ú煌耆?，合并冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱＞5天；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)分泌物）；③口唇皸裂、草莓舌（口腔黏膜改變）；④頸部淋巴結(jié)腫大（＞1.5cm）；⑤手足硬性水腫；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、CRP、ESR升高，PLT升高；⑦心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（內(nèi)徑＞3mm）。2.鑒別診斷：①猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，退疹后脫屑，咽拭子鏈球菌陽(yáng)性；②幼兒急疹：熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，無(wú)黏膜改變；③藥物疹：有用藥史，