醫(yī)院護理基礎(chǔ)技能培訓(xùn)教材前言本教材面向新入職護理人員、護理專業(yè)實習(xí)生及需鞏固基礎(chǔ)技能的在崗護士，旨在通過系統(tǒng)培訓(xùn)夯實護理基礎(chǔ)技能、規(guī)范操作流程，提升護理服務(wù)質(zhì)量與安全，助力護理人員快速適應(yīng)臨床工作需求，為患者提供專業(yè)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。第一章緒論一、護理基礎(chǔ)技能培訓(xùn)的重要性護理基礎(chǔ)技能是護理工作的核心支撐，貫穿患者診療全程。從生命體征監(jiān)測到急救處置，從基礎(chǔ)生活護理到?？撇僮髋浜希鷮嵉幕A(chǔ)技能不僅是保障患者安全的前提，更是體現(xiàn)護理專業(yè)價值、提升護理團隊協(xié)作效率的關(guān)鍵。臨床實踐表明，規(guī)范的基礎(chǔ)護理操作可降低30%以上的護理不良事件發(fā)生率，對改善患者預(yù)后、提升就醫(yī)體驗意義重大。二、培訓(xùn)目標(biāo)與內(nèi)容框架1.培訓(xùn)目標(biāo)：使學(xué)員掌握護理核心理論與操作規(guī)范，具備獨立完成基礎(chǔ)護理操作的能力，樹立以患者為中心的服務(wù)意識與安全防護理念，能在臨床場景中靈活應(yīng)對常見問題。2.內(nèi)容框架：涵蓋護理倫理與法規(guī)、解剖生理基礎(chǔ)、常用操作技能、急救技能、文書書寫、感染控制及技能考核評價等模塊，理論與實踐緊密結(jié)合，突出實用性與可操作性。第二章護理基礎(chǔ)理論知識一、護理倫理與職業(yè)素養(yǎng)1.倫理原則：遵循尊重、不傷害、有利、公正四大原則。例如，為患者進行隱私部位操作時，需拉好床簾、使用遮擋物，尊重患者尊嚴；用藥前嚴格核對，避免因操作失誤對患者造成傷害；優(yōu)先為急危重癥患者安排護理資源，體現(xiàn)公正原則。2.職業(yè)素養(yǎng)：包括責(zé)任心、同理心、溝通能力與團隊協(xié)作精神。護理工作中，需敏銳觀察患者細微變化（如術(shù)后患者心率突然加快、面色蒼白，可能提示內(nèi)出血），并及時與醫(yī)師溝通；面對焦慮患者，用溫和語言解釋操作目的，緩解其緊張情緒。二、護理相關(guān)法律法規(guī)重點掌握《護士條例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》：《護士條例》明確護士執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利義務(wù)及法律責(zé)任，例如，未取得執(zhí)業(yè)證書從事護理工作屬違法行為，而緊急救援情況下（如地震現(xiàn)場），具備護理知識的人員可參與急救，不受執(zhí)業(yè)地點限制?！夺t(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》要求護理記錄客觀、真實、完整，若因文書記錄不清引發(fā)糾紛，需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、人體解剖生理基礎(chǔ)（與護理操作相關(guān)）1.循環(huán)系統(tǒng)：了解淺靜脈（如手背靜脈、大隱靜脈）的走行特點，為靜脈穿刺、輸液港維護提供解剖依據(jù)；掌握心率、血壓的生理波動規(guī)律（如清晨血壓略低、下午稍高，發(fā)熱時心率增快），輔助判斷生命體征異常。2.泌尿系統(tǒng)：熟悉男性尿道“Ｓ”形彎曲、女性尿道短直的結(jié)構(gòu)差異，解釋導(dǎo)尿操作中男女患者的不同要點（男性導(dǎo)尿需提起陰莖與腹壁成60°角，使尿道恥骨前彎消失，便于導(dǎo)管插入）。3.呼吸系統(tǒng)：理解呼吸運動的調(diào)節(jié)機制，在給氧、吸痰操作中，根據(jù)患者呼吸頻率、血氧飽和度調(diào)整操作參數(shù)（如Ⅱ型呼吸衰竭患者需低流量吸氧，避免二氧化碳潴留加重）。第三章常用基礎(chǔ)護理操作技能一、生命體征測量（一）體溫測量1.方法選擇：腋溫適用于大多數(shù)患者（嬰幼兒、意識障礙者需專人守護，防止體溫計脫落）；口溫禁用于昏迷、抽搐、口鼻手術(shù)患者；肛溫適用于嬰幼兒、極度消瘦或神志不清者，但需注意潤滑肛表，輕柔插入。2.操作要點：測量前30分鐘避免冷熱飲、洗澡、運動；腋溫測量時，需擦干腋窩汗液，體溫計緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，測量10分鐘；讀數(shù)時，手持體溫計尾部，視線與水銀柱上緣平齊。3.異常處理：體溫超過38.5℃，結(jié)合患者癥狀（如寒戰(zhàn)、乏力），遵醫(yī)囑給予降溫措施（物理降溫或藥物降溫），30分鐘后復(fù)測并記錄。（二）脈搏測量1.測量部位：常用橈動脈，也可選擇顳淺、頸動脈（急救時）、股動脈（休克患者）等。2.操作細節(jié)：用食指、中指、無名指指腹按壓，力度以能清晰觸及脈搏搏動為宜，測量30秒（節(jié)律整齊時）或1分鐘（節(jié)律不齊、異常時）；同時觀察脈搏的節(jié)律（是否規(guī)整）、強弱（如洪脈提示高熱、甲亢，細脈提示休克、心衰）。3.異常應(yīng)對：若發(fā)現(xiàn)脈搏短絀（心率＞脈率，常見于房顫），需兩人同時測量，一人測心率（聽心音），一人測脈率，記錄為“心率/脈率”（如120/90次/分）。（三）血壓測量1.規(guī)范操作：患者安靜休息5-10分鐘，取坐位或臥位，袖帶平整纏于上臂（下緣距肘窩2-3cm），松緊以能插入一指為宜；聽診器胸件置于肱動脈搏動處（不可塞于袖帶內(nèi)，避免影響結(jié)果），快速充氣至肱動脈搏動消失后再升高20-30mmHg，緩慢放氣（速度以水銀柱每秒下降2-3mmHg為宜），讀取收縮壓（第一聲搏動音）和舒張壓（搏動音消失時）。2.注意事項：偏癱患者測健側(cè)肢體；水腫患者可選擇腘動脈測量；測量前檢查血壓計（水銀柱是否在“0”點，袖帶有無漏氣）。二、靜脈輸液技術(shù)（一）操作前評估與準(zhǔn)備1.患者評估：查看病歷了解診斷、過敏史（尤其是藥物過敏），評估血管條件（彈性、充盈度、走向），詢問患者穿刺側(cè)肢體活動情況（避免在偏癱、受傷肢體穿刺）。2.用物準(zhǔn)備：輸液器（檢查包裝完整性、有效期）、藥物（核對名稱、劑量、濃度、有效期，雙人核對）、消毒液（安爾碘或碘伏，注意開啟后有效期）、止血帶、膠布等。（二）操作步驟1.排氣：將輸液器針頭垂直向上，擠壓莫菲氏滴管，使液體進入滴管1/3-1/2，然后松開調(diào)節(jié)器，使液體緩慢流下，排盡管內(nèi)空氣（注意觀察茂菲滴管下端及針頭處有無氣泡）。2.穿刺：患者手臂下墊小枕，扎止血帶（距穿刺點上方6-8cm），囑患者握拳，消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后，左手繃緊皮膚，右手持針，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進針，見回血后，再沿血管走向平行進針少許，松開止血帶，囑患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，觀察滴速是否通暢。3.固定：用膠布固定針頭（先固定針柄，再固定針頭處，最后固定輸液管），必要時用敷貼覆蓋，注明穿刺時間。（三）注意事項與常見問題處理1.滴速調(diào)節(jié)：成人一般40-60滴/分，兒童20-40滴/分；脫水患者可適當(dāng)加快，心肺功能不全者需減慢。2.液體不滴：若為針頭滑出血管，需重新穿刺；若為針頭堵塞，不可擠壓或回抽，應(yīng)更換針頭；若為血管痙攣，可局部熱敷緩解。3.靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向紅腫、疼痛，可抬高患肢，局部熱敷或用50%硫酸鎂濕敷，癥狀嚴重時遵醫(yī)囑停藥，更換穿刺部位。三、導(dǎo)尿術(shù)（以留置導(dǎo)尿為例）（一）操作前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：解釋操作目的，協(xié)助患者取仰臥屈膝位，脫褲至膝部，鋪洞巾（注意保暖與隱私保護）。2.用物準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、集尿袋、手套、棉球等）、消毒液（碘伏，按順序消毒外陰）、潤滑劑（石蠟油或無菌凝膠）。（二）操作要點（分性別）1.女性患者：初步消毒（陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球限用一次）；再次消毒（尿道口→小陰唇→尿道口，螺旋式消毒，棉球?qū)Ｓ茫?；插入?dǎo)尿管（潤滑前端，對準(zhǔn)尿道口，緩慢插入4-6cm，見尿液流出后再插入1-2cm，若為氣囊導(dǎo)尿管，見尿后再插入3-5cm，向氣囊注入生理鹽水10-15ml，輕拉導(dǎo)尿管確認固定）。2.男性患者：消毒順序（陰莖→陰囊→尿道口，尿道口需反復(fù)消毒2-3次）；插入導(dǎo)尿管時，提起陰莖與腹壁成60°角，使尿道恥骨前彎消失，潤滑后插入20-22cm，見尿后再插入2-3cm，氣囊導(dǎo)尿管同女性患者操作。（三）留置期間護理1.防感染：每日清潔會陰部2次，每周更換集尿袋1-2次（根據(jù)尿液性狀調(diào)整），導(dǎo)尿管每周更換（硅膠導(dǎo)尿管可適當(dāng)延長時間）。2.防堵塞：鼓勵患者多飲水（每日2000ml以上，無禁忌時），定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能（一般每2-3小時開放一次），若尿液渾濁、有沉淀，遵醫(yī)囑行膀胱沖洗。第四章急救護理基礎(chǔ)技能一、心肺復(fù)蘇（CPR）（一）現(xiàn)場評估與啟動急救1.環(huán)境評估：確認現(xiàn)場安全（如遠離漏電、火災(zāi)、交通要道），避免施救者與患者受二次傷害。2.患者評估：輕拍患者肩部并呼喊“你怎么了”，觀察有無應(yīng)答；同時觀察胸廓起伏（判斷呼吸），時間不超過10秒。若患者無意識、無呼吸或僅有瀕死喘息、無脈搏（成人觸摸頸動脈，兒童觸摸股動脈），立即呼救（撥打急救電話，說明地點、患者情況，獲取AED（自動體外除顫器）并返回）。（二）操作步驟（成人）1.胸外按壓：患者仰臥于硬板床上（或地面，墊硬板），施救者跪于患者一側(cè)，雙手交疊（掌根置于兩乳頭連線中點），手臂伸直，垂直向下按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時間相等，盡量減少按壓中斷（每次中斷不超過10秒）。2.開放氣道：清除患者口腔異物（如嘔吐物、痰液，用手指纏繞紗布清理），采用仰頭抬頜法（施救者一手置于患者前額，向后壓；另一手托住下頜，向上抬，使下頜角與耳垂連線垂直于地面），保持氣道通暢。3.人工呼吸：施救者捏住患者鼻翼，深吸一口氣，對準(zhǔn)患者口部緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏），每按壓30次，進行2次人工呼吸（30:2），如此反復(fù)，直到急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸、心跳。（三）AED的使用若現(xiàn)場有AED，在呼救后立即獲取并使用：1.打開AED，按照語音提示操作，將電極片粘貼于患者胸部（一個在右鎖骨下，一個在左乳頭外側(cè)）。2.AED分析心律后，若提示“建議電擊”，確保周圍無人接觸患者，按下電擊按鈕；若提示“不建議電擊”，繼續(xù)CPR。二、創(chuàng)傷急救基本技術(shù)（一）止血1.加壓包扎止血：適用于小動脈、靜脈出血。用無菌紗布或干凈毛巾覆蓋傷口，加壓包扎（力度以能止住出血又不影響遠端血運為宜），如前臂出血，包扎后觀察手指顏色、溫度，若變蒼白、發(fā)涼，需適當(dāng)放松。2.止血帶止血：適用于四肢大血管出血，加壓包扎無效時。止血帶應(yīng)扎在傷口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上1/3），墊襯墊（如毛巾、紗布），避免直接扎在皮膚上；記錄扎止血帶時間，每40-50分鐘放松1-2分鐘（放松時用手指壓迫止血），總時間不超過3小時，以免肢體壞死。（二）包扎1.繃帶包扎：常用環(huán)形包扎（用于肢體末端，如手腕、腳踝）、螺旋包扎（用于上臂、大腿）、“8”字包扎（用于關(guān)節(jié)部位，如肘、膝）。包扎時，繃帶從遠心端向近心端纏繞，松緊適度，露出指尖或趾尖，便于觀察血運。2.三角巾包扎：可用于頭部、肩部、胸部等部位。例如，頭部包扎：將三角巾底邊折疊2-3指寬，放于前額，頂角拉向枕后，兩底角經(jīng)耳上繞至枕后打結(jié)，頂角塞于結(jié)內(nèi)。第五章護理文書書寫規(guī)范一、文書書寫原則遵循客觀（記錄患者真實情況，如“患者訴切口疼痛，評分4分”，而非“患者可能疼痛”）、真實（與實際操作、病情變化一致，不得偽造、涂改）、及時（搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，日常記錄班內(nèi)完成）、準(zhǔn)確（使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，數(shù)據(jù)精確，如體溫37.5℃，而非“體溫有點高”）、完整（記錄操作前評估、操作過程、患者反應(yīng)及處理措施）的原則。二、常見文書書寫要點（一）體溫單1.體溫繪制：用藍筆繪制，高熱患者降溫后30分鐘復(fù)測體溫，以紅圈表示，并用紅虛線連接降溫前體溫；脈搏用紅筆繪制（圓點），心率用紅筆繪制（圈點），若有脈搏短絀，分別繪制心率和脈率。2.特殊標(biāo)記：手術(shù)日在體溫單40-42℃欄用紅筆豎寫“手術(shù)”及時間；出院、死亡用紅筆在相應(yīng)時間欄填寫。（二）護理記錄單P：患者主客觀資料，如“患者術(shù)后第1日，訴切口疼痛，VAS評分5分，生命體征平穩(wěn)”。I：護理措施，如“遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊口服，指導(dǎo)患者取半臥位，分散注意力（聽音樂）”。O：效果評價，如“30分鐘后患者訴疼痛緩解，VAS評分2分，安靜休息”。（三）醫(yī)囑單1.執(zhí)行醫(yī)囑：雙人核對醫(yī)囑（長期醫(yī)囑每日核對，臨時醫(yī)囑即刻核對），執(zhí)行后簽全名及時間（如“張三10:00”）。2.停藥處理：長期醫(yī)囑停藥時，在醫(yī)囑單上注明停藥時間，簽全名；臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，注明執(zhí)行時間及效果（如“頭孢曲松鈉皮試（-），10:15”）。第六章醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護一、手衛(wèi)生（一）洗手時機接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，需嚴格洗手。例如，為患者測血糖前后、更換傷口敷料前后、處理醫(yī)療廢物后，均應(yīng)洗手。（二）七步洗手法1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓；2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；6.將五個手指尖并攏在另一手掌心揉搓，交換進行；7.螺旋式擦洗手腕，交替進行。每步時間不少于15秒，全程約1分鐘，洗手后用干手巾或干手機擦干，避免用工作服擦手。二、無菌技術(shù)操作（一）無菌原則1.無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌包外注明名稱、滅菌日期、失效期，置于清潔干燥處（有效期7天，潮濕后立即失效）。2.操作時，身體與無菌區(qū)保持20cm以上距離，手臂不可跨越無菌區(qū)，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用也不可放回?zé)o菌包。（二）鋪無菌盤1.打開無