演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺閃爍掃描操作要點(diǎn)CATALOGUE目錄01患者準(zhǔn)備階段02放射性藥物管理03設(shè)備設(shè)置與校準(zhǔn)04圖像采集過(guò)程05圖像分析與處理06安全與質(zhì)量控制01患者準(zhǔn)備階段病史與禁忌癥評(píng)估全面采集病史信息需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有甲狀腺手術(shù)史、放射性治療史或碘過(guò)敏史，排除可能影響掃描結(jié)果的干擾因素。藥物使用情況核查重點(diǎn)記錄患者近期是否服用含碘藥物（如胺碘酮）、甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物，這些可能顯著改變甲狀腺攝碘功能。明確妊娠期、哺乳期患者及嚴(yán)重肝腎功能不全者為絕對(duì)禁忌，避免放射性核素對(duì)特殊人群的潛在風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估禁忌癥范圍飲食與藥物限制要求嚴(yán)格控制碘攝入空腹?fàn)顟B(tài)管理暫停干擾性藥物要求患者在檢查前禁食高碘食物（如海帶、紫菜、碘鹽等），通常需限制至少一周，以確保甲狀腺對(duì)示蹤劑的正常攝取。根據(jù)醫(yī)囑提前停用甲狀腺激素替代藥物或抗甲狀腺藥物，具體停藥周期需結(jié)合藥物半衰期和患者個(gè)體情況調(diào)整。部分檢查需患者空腹4-6小時(shí)，避免食物影響示蹤劑的吸收與分布，尤其是脂溶性顯像劑的應(yīng)用場(chǎng)景。知情同意書(shū)獲取詳細(xì)解釋檢查流程向患者說(shuō)明掃描步驟、輻射劑量、可能的不適感（如靜脈注射疼痛）及檢查所需時(shí)間，消除其緊張情緒。明確風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)告知患者放射性藥物的安全性及極低概率的過(guò)敏反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)檢查后短期內(nèi)需避免密切接觸孕婦及兒童。法律文書(shū)簽署確?；颊呋蚍ǘù砣嗽诔浞掷斫夂蠛炇鹬橥鈺?shū)，存檔備查，符合醫(yī)療倫理與法規(guī)要求。02放射性藥物管理高純度原料選擇制備過(guò)程中需進(jìn)行pH值、放射性濃度、放化純度等多項(xiàng)檢測(cè)，確保每批次藥物符合臨床使用要求。嚴(yán)格質(zhì)量控制無(wú)菌操作規(guī)范在百級(jí)潔凈環(huán)境下完成分裝與標(biāo)記，避免微生物污染，延長(zhǎng)藥物有效期并降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。必須使用符合藥典標(biāo)準(zhǔn)的放射性同位素原料，確保無(wú)化學(xué)雜質(zhì)及放射性核素污染，以保證顯像劑的特異性和穩(wěn)定性。放射性同位素制備標(biāo)準(zhǔn)劑量計(jì)算與注射方法010203個(gè)體化劑量調(diào)整根據(jù)患者體重、甲狀腺功能狀態(tài)及掃描設(shè)備靈敏度綜合計(jì)算放射性活度，成人常規(guī)劑量范圍為74-185MBq。靜脈注射技術(shù)選擇肘前靜脈穿刺，注射前回抽確認(rèn)血管位置，緩慢勻速推注藥物以減少局部輻射吸收劑量。注射后生理鹽水沖洗使用5mL生理鹽水沖洗注射器及管路，確保藥物完全進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，避免劑量誤差。輻射安全防護(hù)措施屏蔽設(shè)備配置藥物制備與注射需在鉛玻璃防護(hù)屏后操作，注射器采用鎢合金屏蔽套，降低操作者手部受照劑量。放射性廢物處理廢棄藥瓶、注射器等按半衰期分類(lèi)存放于鉛容器，衰變至本底水平后按醫(yī)療廢物規(guī)范處置?；颊吖芾聿呗宰⑸浜笾笇?dǎo)患者多飲水促進(jìn)非靶向藥物排泄，24小時(shí)內(nèi)避免密切接觸孕婦及兒童，減少環(huán)境輻射暴露。03設(shè)備設(shè)置與校準(zhǔn)伽馬相機(jī)基礎(chǔ)校準(zhǔn)能量峰校準(zhǔn)確保伽馬相機(jī)的能量窗口準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)放射性核素（如锝-99m）的特征能量峰，通常需使用標(biāo)準(zhǔn)源進(jìn)行能量刻度校正，以消除能譜漂移對(duì)成像質(zhì)量的影響?？臻g分辨率驗(yàn)證使用線(xiàn)源或點(diǎn)源模體評(píng)估伽馬相機(jī)的空間分辨能力，確保系統(tǒng)能清晰分辨甲狀腺微小病灶，避免因分辨率不足造成誤診。均勻性校正定期執(zhí)行平面源均勻性測(cè)試，通過(guò)采集均勻放射性分布圖像并應(yīng)用校正矩陣，消除相機(jī)固有非均勻性導(dǎo)致的計(jì)數(shù)偏差。采集參數(shù)優(yōu)化設(shè)置根據(jù)核素衰變特性設(shè)置合理的能窗寬度（通常為±10%），過(guò)寬會(huì)引入散射噪聲，過(guò)窄則降低計(jì)數(shù)效率，需平衡圖像質(zhì)量與采集時(shí)間。能窗寬度選擇矩陣大小與放大倍數(shù)采集時(shí)間與計(jì)數(shù)甲狀腺掃描推薦采用256×256或128×128矩陣，配合適當(dāng)?shù)姆糯蟊稊?shù)（1.5-2.0倍），以兼顧細(xì)節(jié)分辨率和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)效率。動(dòng)態(tài)掃描時(shí)需分段設(shè)置時(shí)間幀（如每幀15-30秒），靜態(tài)掃描則需達(dá)到預(yù)設(shè)總計(jì)數(shù)（通常100-200k計(jì)數(shù)），確保圖像信噪比滿(mǎn)足診斷需求?；颊叨ㄎ恢笇?dǎo)規(guī)范頸部伸展標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)患者仰臥并適度后仰頸部，墊高肩部使甲狀腺充分暴露，避免下頜骨或胸骨遮擋靶區(qū)域，必要時(shí)使用固定帶減少體位移動(dòng)。探測(cè)器角度調(diào)整將伽馬相機(jī)探頭置于甲狀腺正前方，保持15°-30°傾斜角以避開(kāi)氣管干擾，對(duì)于腫大甲狀腺可采用多角度采集（前位、斜位、側(cè)位）。呼吸與吞咽控制囑患者掃描期間保持平靜呼吸，避免吞咽動(dòng)作，若需評(píng)估甲狀腺功能動(dòng)態(tài)變化，可同步記錄吞咽時(shí)間標(biāo)記。04圖像采集過(guò)程患者體位標(biāo)準(zhǔn)化根據(jù)所用放射性核素（如锝-99m）調(diào)整能峰偏移至140keV，窗寬設(shè)定為±10%。采集矩陣推薦256×256或128×128，依據(jù)設(shè)備分辨率選擇最優(yōu)參數(shù)，確保圖像細(xì)節(jié)清晰。能量窗與矩陣設(shè)置采集時(shí)間與計(jì)數(shù)控制靜態(tài)成像單幀采集時(shí)間通常為5-10分鐘，或達(dá)到預(yù)設(shè)計(jì)數(shù)（如500k-1M計(jì)數(shù)），需根據(jù)患者體型及放射性活度動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免計(jì)數(shù)不足或過(guò)度曝光。確?；颊呷⊙雠P位，頸部適度后仰，雙肩放松，頭部固定以避免移動(dòng)偽影。使用定位標(biāo)記輔助甲狀腺區(qū)域精準(zhǔn)對(duì)位，保持探測(cè)器與甲狀腺平面平行。靜態(tài)成像采集步驟血流相與血池相時(shí)序劃分注射顯像劑后立即啟動(dòng)動(dòng)態(tài)采集，血流相以1-2秒/幀連續(xù)采集60秒，血池相調(diào)整為30-60秒/幀持續(xù)至5分鐘，觀(guān)察甲狀腺及周?chē)芄嘧⑶闆r。時(shí)間-放射性曲線(xiàn)生成通過(guò)動(dòng)態(tài)序列繪制感興趣區(qū)（ROI）的時(shí)間-活度曲線(xiàn)，分析甲狀腺血流灌注峰值、達(dá)峰時(shí)間及清除速率，輔助鑒別Graves病與甲狀腺炎。呼吸運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸，必要時(shí)使用腹帶限制胸廓運(yùn)動(dòng)，或采用門(mén)控技術(shù)減少呼吸偽影對(duì)動(dòng)態(tài)圖像的影響。動(dòng)態(tài)序列采集要點(diǎn)圖像質(zhì)量初步檢查03能峰校準(zhǔn)驗(yàn)證通過(guò)能譜分析確認(rèn)能峰漂移是否在允許范圍內(nèi)（±5%），若偏移顯著需重新校準(zhǔn)探測(cè)器，避免能窗偏移導(dǎo)致的圖像質(zhì)量下降。02偽影識(shí)別與排除排查患者移動(dòng)、金屬物品干擾或設(shè)備故障導(dǎo)致的偽影（如條紋狀偽影、計(jì)數(shù)丟失），重復(fù)采集前需確認(rèn)患者體位穩(wěn)定性及設(shè)備狀態(tài)。01均勻性與對(duì)比度評(píng)估檢查圖像是否存在局部放射性分布不均或冷/熱結(jié)節(jié)，確保甲狀腺輪廓與周?chē)M織對(duì)比清晰。必要時(shí)通過(guò)本底扣除或?yàn)V波處理優(yōu)化圖像信噪比。05圖像分析與處理迭代重建算法優(yōu)化采用基于統(tǒng)計(jì)模型的迭代重建技術(shù)（如OSEM算法），顯著降低圖像噪聲并提高分辨率，尤其適用于低計(jì)數(shù)率甲狀腺掃描數(shù)據(jù)的處理。需設(shè)置合理的迭代次數(shù)與子集數(shù)以平衡計(jì)算效率與圖像質(zhì)量。能窗與散射校正通過(guò)多能窗采集技術(shù)分離康普頓散射事件，結(jié)合能量分辨率校準(zhǔn)確保γ光子能譜準(zhǔn)確性。推薦使用雙能窗法（主窗±10%）配合散射窗校正，提升靶器官對(duì)比度。時(shí)間-活度曲線(xiàn)動(dòng)態(tài)分析對(duì)動(dòng)態(tài)采集序列實(shí)施幀模式重建，生成時(shí)間-活度曲線(xiàn)（TAC）評(píng)估甲狀腺血流灌注特性。需采用運(yùn)動(dòng)校正算法消除患者輕微位移對(duì)定量分析的影響。圖像重建與增強(qiáng)技術(shù)通過(guò)ROI技術(shù)測(cè)量甲狀腺與標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)比，結(jié)合衰變校正公式計(jì)算甲狀腺攝锝率。建議使用前位靜態(tài)采集配合頸部本底扣除，確保結(jié)果可重復(fù)性誤差＜5%。甲狀腺功能定量評(píng)估攝锝率標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算整合SPECT/CT融合圖像的解剖信息與SPECT功能數(shù)據(jù)，采用閾值分割法（如40%最大像素值）計(jì)算甲狀腺實(shí)質(zhì)功能體積，精確量化腺體代謝活性區(qū)域。功能體積積分法建立甲狀腺左右葉ROI對(duì)稱(chēng)模板，計(jì)算雙側(cè)計(jì)數(shù)差異率。當(dāng)差異率持續(xù)＞15%時(shí)提示可能存在單側(cè)功能亢進(jìn)或減退病理改變。雙側(cè)葉功能不對(duì)稱(chēng)分析異常結(jié)節(jié)識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)彌漫性攝取異常判別全腺體攝取均勻增高需鑒別Graves病，而攝取減低伴不均質(zhì)分布可能提示橋本甲狀腺炎。需結(jié)合血清學(xué)抗體檢測(cè)綜合判斷。熱結(jié)節(jié)定性特征表現(xiàn)為放射性攝取顯著高于周?chē)＝M織（通常＞2倍本底），邊界清晰且常伴周?chē)M織抑制。需注意排除技術(shù)因素（如注射滲漏）導(dǎo)致的假陽(yáng)性。冷結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)分層結(jié)合ACRTI-RADS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，當(dāng)結(jié)節(jié)伴微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比＞1等特征時(shí)，建議進(jìn)一步行FNAB檢查。SPECT/CT定位可提高穿刺準(zhǔn)確性。06安全與質(zhì)量控制輻射劑量監(jiān)控要點(diǎn)每次掃描前需使用標(biāo)準(zhǔn)源對(duì)設(shè)備進(jìn)行劑量校準(zhǔn)，確保放射性藥物注射劑量精確，誤差控制在臨床允許范圍內(nèi)，并記錄校準(zhǔn)數(shù)據(jù)備查。劑量校準(zhǔn)與驗(yàn)證對(duì)非檢查部位（如性腺、乳腺）采用鉛屏蔽防護(hù)，限制輻射暴露；孕婦及兒童需額外評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比，必要時(shí)調(diào)整掃描方案?；颊叻雷o(hù)措施掃描室需配備實(shí)時(shí)輻射監(jiān)測(cè)儀，定期檢測(cè)工作區(qū)域及周邊環(huán)境的輻射水平，確保符合國(guó)家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，超標(biāo)時(shí)立即啟動(dòng)應(yīng)急流程。環(huán)境輻射監(jiān)測(cè)010203設(shè)備定期維護(hù)流程探測(cè)器性能測(cè)試每周進(jìn)行能峰、分辨率和均勻性測(cè)試，使用標(biāo)準(zhǔn)放射源驗(yàn)證γ相機(jī)或SPECT探測(cè)器的靈敏度，異常數(shù)據(jù)需停機(jī)檢修并追溯原因。機(jī)械系統(tǒng)檢查每日備份患者圖像數(shù)據(jù)至獨(dú)立存儲(chǔ)設(shè)備，定期升級(jí)圖像處理軟件并驗(yàn)證兼容性，避免系統(tǒng)崩潰導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失。每月檢查掃描床移動(dòng)精度、準(zhǔn)直器安裝穩(wěn)定性及旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)潤(rùn)滑狀態(tài)，防止機(jī)械偏差導(dǎo)致圖像偽影或定位錯(cuò)誤。軟件與