青霉素過敏試驗(yàn)法主講：葉澤秀教學(xué)目的通過學(xué)習(xí)掌握青霉素皮試液的配制；皮試方法；皮試結(jié)果的判斷熟悉青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理及臨床表現(xiàn)\青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)理過敏原機(jī)體IgE（初次）

與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上的受體相結(jié)合

過敏原與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE特異性結(jié)合（再次）肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒釋放活性介質(zhì)作用于靶細(xì)胞、靶器官導(dǎo)致

平滑肌痙攣腺體分泌增加小血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克血清病性反應(yīng)器官或組織的過敏反應(yīng)過敏性休克的臨床表現(xiàn)（一）發(fā)生時(shí)間：多在注射后5~10min內(nèi)，甚至可在皮內(nèi)試驗(yàn)過程中或注射藥液后呈閃電式發(fā)生，極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。

過敏性休克的臨床表現(xiàn)（二）1、呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。2、循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。血清病性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)一般發(fā)生于用藥后7~12d,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等癥狀。器官或組織的過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)：主要有瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎。呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或促發(fā)原有哮喘發(fā)作。消化道過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。過敏試驗(yàn)法目的:預(yù)防過敏反應(yīng)評估1.藥物過敏史。青霉素過敏史者不做過敏試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或超敏反應(yīng)疾病史者慎用。2.患者用藥史。凡首次用藥、停藥3d以上再次使用、用藥過程中更改制劑批號時(shí)，均需重做藥物過敏試驗(yàn)。

3.患者病情及試驗(yàn)部位皮膚情況。過敏試驗(yàn)法物品注射盤一套，另備青霉素80萬u/瓶、生理鹽水、1mL注射器、2~5mL注射器、41/2~5號及6號針頭。搶救藥品與用物，如0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸痰器等、急救車（備常用搶救藥品與物品）青霉素皮試液的濃度青霉素試驗(yàn)藥液以1mL含青霉素G200~500u的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。青霉素皮試液的配制1.取80萬u青霉素一支,瓶內(nèi)加4mL生理鹽水,稀釋為1mL含青霉素G20萬u.2.用1mL注射器取上液0.1mL,加生理鹽水至1mL,則1mL含青霉素G2萬u.3.推去0.9mL,余0.1mL,加生理鹽水至1mL,則1mL含青霉素G2000u.4.推0.9mL(或0.75mL),余0.1mL(或0.25mL)加生理鹽水至1mL,則1mL含青霉素G200u或500u.每次配制時(shí)均需將溶液混勻.青霉素試驗(yàn)方法皮內(nèi)注射青霉素試驗(yàn)液0.1mL(含青霉素G20u或50u),20min后觀察結(jié)果并記錄結(jié)果判斷

陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊