2025年營養(yǎng)師初級職稱考試沖刺模擬試卷營養(yǎng)不良患者膳食調(diào)整案例分析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請仔細閱讀以下案例，并根據(jù)要求回答問題。2.回答應(yīng)體現(xiàn)對營養(yǎng)學(xué)理論知識的理解，分析應(yīng)邏輯清晰，方案應(yīng)具有針對性和可行性。3.請在答題紙上作答。案例：患者，李女士，72歲，退休教師，身高155cm，體重45kg。因“慢性咳嗽、咳痰10余年，加重伴活動后氣短3個月”入院。既往診斷“慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期”、“2型糖尿?。ǚ€(wěn)定期，口服藥物控制）””、“高血壓?。?級，很高危組）”。入院查體：神志清，精神稍萎靡，全身皮膚黏膜干燥，輕度水腫。輔助檢查：血紅蛋白95g/L，白蛋白28g/L，前白蛋白15mg/L，血紅蛋白A1c6.5%。近期3天膳食記錄顯示，主要食物為饅頭、稀飯、少量蔬菜，很少攝入肉、蛋、奶，零食以餅干為主?；颊咭蚩人浴舛?，活動量明顯減少，自述食欲差，進食量較前減少約30%，但飲水尚可。問題：1.根據(jù)現(xiàn)有信息，分析李女士可能存在哪些營養(yǎng)問題？請說明判斷依據(jù)。2.結(jié)合李女士的疾病史和當(dāng)前營養(yǎng)狀況，分析其膳食攝入可能存在哪些具體問題？3.請為李女士制定一份初步的住院期間膳食調(diào)整目標(biāo)，并說明設(shè)定依據(jù)。4.針對李女士的膳食問題，請?zhí)岢鼍唧w的膳食建議，包括食物選擇、烹飪方式、進食安排等。5.除了膳食調(diào)整，請?zhí)岢銎渌赡苡兄诟纳评钆繝I養(yǎng)狀況的輔助措施。6.若李女士經(jīng)初步膳食調(diào)整后，體重?zé)o變化，血紅蛋白仍偏低，請分析可能的原因，并提出進一步的干預(yù)措施建議。---試卷答案問題1答案：李女士可能存在以下營養(yǎng)問題：1.營養(yǎng)不良（低蛋白性）：主要依據(jù)為：①體重下降（BMI=18.1，低于老年女性標(biāo)準(zhǔn)），提示體重不足；②白蛋白28g/L低于正常范圍（通常<30-35g/L為低白蛋白血癥），前白蛋白15mg/L偏低，均為反映營養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)；③全身皮膚黏膜干燥、輕度水腫，可能與低蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。2.貧血（中度）：依據(jù)為血紅蛋白95g/L，低于正常下限（通常<110g/L為中度貧血）。3.潛在的微量營養(yǎng)素缺乏風(fēng)險：膳食記錄顯示蔬菜攝入尚可，但肉、蛋、奶類嚴(yán)重不足，可能存在鐵、鋅、維生素B12、維生素D等微量營養(yǎng)素攝入不足的風(fēng)險，可能加劇貧血和免疫力下降。問題1解析思路：首先，需綜合評估李女士的體重、生化指標(biāo)和臨床體征。計算BMI（45kg/(1.55m)2≈18.1kg/m2），結(jié)合年齡和性別，判斷其體重是否在正常范圍內(nèi)（老年女性BMI通常推薦≥20-21kg/m2）。白蛋白和前白蛋白是反映近期營養(yǎng)狀況，尤其是蛋白質(zhì)攝入和合成的重要指標(biāo)。其數(shù)值低于正常，結(jié)合水腫癥狀，指向營養(yǎng)不良，特別是低蛋白性營養(yǎng)不良。其次，根據(jù)血紅蛋白水平判斷是否存在貧血。最后，分析其膳食記錄，識別食物多樣性不足，推斷可能存在的微量營養(yǎng)素攝入風(fēng)險。問題2答案：李女士膳食攝入存在以下具體問題：1.能量攝入可能不足：自述進食量減少約30%，加之活動量減少，可能導(dǎo)致總能量攝入低于維持身體基本功能和活動需求。2.蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足：膳食記錄缺乏肉、蛋、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，而饅頭、稀飯等主食蛋白質(zhì)含量較低，難以滿足需求，這與低白蛋白血癥和貧血狀況相符。3.優(yōu)質(zhì)脂肪攝入可能不足：膳食記錄未體現(xiàn)脂肪來源，但整體食物種類單一，可能脂肪攝入量不足或比例不合理。4.維生素和礦物質(zhì)攝入不足風(fēng)險高：缺乏肉、蛋、奶、豆類等富含鐵、鋅、維生素B12、維生素D的食物；蔬菜攝入雖提及“少量”，但未說明種類和量，可能影響維生素和膳食纖維的攝入。5.食物種類單一，缺乏多樣性：食物選擇非常有限，無法滿足人體對多種營養(yǎng)素的需求。6.可能存在高糖風(fēng)險：零食以餅干為主，可能增加多余碳水化和糖分攝入，對血糖控制不利。問題2解析思路：分析膳食記錄是關(guān)鍵。需關(guān)注主食、副食（肉、蛋、奶、豆類）、蔬菜水果、零食和飲水的種類和量。李女士的記錄以主食和少量蔬菜為主，缺乏動物性食物和豆制品，直接導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、鐵、鋅、B12、D等營養(yǎng)素攝入風(fēng)險。自述進食量減少是重要線索。結(jié)合其疾病史（糖尿病、COPD），需考慮其特殊營養(yǎng)需求（如高蛋白、充足能量、易消化等）與攝入現(xiàn)狀的差距。餅干等零食可能帶來的額外糖分和熱量也不容忽視。問題3答案：初步膳食調(diào)整目標(biāo)：1.體重增長：設(shè)定逐步、安全的目標(biāo)，如體重增長率不超過每周0.5kg。2.改善營養(yǎng)狀況：促進白蛋白水平回升至35g/L以上，前白蛋白水平恢復(fù)正常范圍（>30mg/L）。3.糾正貧血：促進血紅蛋白水平回升至110g/L以上。4.提高能量和蛋白質(zhì)攝入：確保每日能量攝入達到輕體力活動老年女性推薦攝入量（如1800-2000kcal）的80%以上，蛋白質(zhì)攝入量達到1.2-1.5g/(kg·d)（如按實際體重45kg計算，需54-68g/d）。5.改善膳食結(jié)構(gòu)：增加食物種類，確保蔬菜、水果、全谷物、肉/魚/蛋/豆制品、奶類的攝入。6.維持血糖穩(wěn)定：膳食干預(yù)需考慮其糖尿病史，避免高糖食物，選擇升糖指數(shù)較低的食物。問題3解析思路：目標(biāo)設(shè)定需個體化、循序漸進。體重目標(biāo)要考慮老年患者特點，避免過快增長。營養(yǎng)指標(biāo)目標(biāo)應(yīng)參考正常范圍或臨床愈合所需水平。能量和蛋白質(zhì)目標(biāo)是核心，需基于患者體重、年齡、活動水平和疾病狀況（COPD消耗、營養(yǎng)不良、糖尿?。┻M行估算，并設(shè)定一個實際可行的目標(biāo)范圍。膳食結(jié)構(gòu)目標(biāo)旨在解決當(dāng)前攝入不足的問題。同時必須兼顧其糖尿病狀況，目標(biāo)設(shè)定需考慮全面性、安全性和可行性。問題4答案：具體的膳食建議：1.食物選擇：*主食：增加攝入量，選擇部分粗糧（如全麥饅頭、小米粥、燕麥片），保證總量，分散安排在三餐中。*蛋白質(zhì)：每日至少攝入1-2個雞蛋，適量選擇魚、蝦、禽肉（去皮）、瘦肉、豆制品（豆腐、豆?jié){、豆干等）。鼓勵每周攝入1-2次魚類。*蔬菜水果：提供種類豐富、顏色多樣的蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜等深綠色蔬菜）和水果（如蘋果、香蕉、橙子等），總量每日至少300-400g。*奶制品：鼓勵攝入牛奶或酸奶（如無乳糖不耐受），每日250-500g，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣。*脂肪：選擇植物油，少量用于烹飪；可適量食用堅果（如核桃、杏仁，需切碎）。*零食：用水果、無糖酸奶、少量原味堅果或全麥餅干替代餅干。2.烹飪方式：以蒸、煮、燉、燴、燜等易消化、易吸收的方式為主，避免油炸、燒烤。食物制作軟爛，便于咀嚼和吞咽。3.進食安排：*少食多餐：將每日總能量和營養(yǎng)素分攤到5-6餐中，減輕胃腸負擔(dān)，提高進食意愿和吸收率。*定時定量：規(guī)律進餐有助于維持血糖穩(wěn)定和消化功能。*營造良好進餐環(huán)境：減少干擾，鼓勵患者放松心情進食。問題4解析思路：建議需基于問題2的分析，針對性地補充缺乏的營養(yǎng)素。優(yōu)先保證能量和蛋白質(zhì)攝入，選擇優(yōu)質(zhì)、易消化的食物。強調(diào)食物多樣性以獲取全面營養(yǎng)。烹飪方式要考慮患者消化功能和老年特點。進食安排要結(jié)合其食欲下降、可能存在的吞咽困難（雖然案例未提，但年老常伴）及糖尿病管理需求。零食替換旨在改善營養(yǎng)同時兼顧血糖。問題5答案：其他輔助措施：1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：若患者因咳嗽、氣短導(dǎo)致進食量嚴(yán)重不足（如每日攝入能量<1500kcal），或經(jīng)口服膳食調(diào)整2-4周后體重及營養(yǎng)指標(biāo)改善不明顯，可考慮在醫(yī)生評估下啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，如鼻飼糊狀食物或腸內(nèi)營養(yǎng)劑。2.維生素和礦物質(zhì)補充：在評估缺乏風(fēng)險基礎(chǔ)上，可考慮補充復(fù)合維生素（注意鐵劑需監(jiān)測鐵蛋白，避免過量）、維生素C（促進鐵吸收）、維生素D（改善鈣吸收和免疫功能）、鋅等。3.改善消化吸收功能：若存在消化不良，可咨詢醫(yī)生是否使用助消化藥。4.監(jiān)測與評估：定期監(jiān)測體重、血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)，記錄每日飲食攝入量，以便及時評估效果并調(diào)整方案。5.心理支持與健康教育：關(guān)注患者情緒狀態(tài)，給予鼓勵。進行營養(yǎng)知識教育，使其了解膳食調(diào)整的重要性，掌握食物選擇和烹飪技巧，提高依從性。6.治療原發(fā)?。嚎刂坪肅OPD急性發(fā)作、血糖水平，有助于改善患者整體狀況和營養(yǎng)吸收。問題5解析思路：此部分考察的是綜合治療和干預(yù)能力。腸內(nèi)營養(yǎng)是嚴(yán)重營養(yǎng)不良或攝入不足時的有效手段。補充劑需基于明確或高度可疑的缺乏。改善消化吸收是促進營養(yǎng)吸收的重要環(huán)節(jié)。持續(xù)的監(jiān)測是調(diào)整方案的基礎(chǔ)。心理支持和健康教育對老年患者依從性至關(guān)重要。同時，不能忽視原發(fā)病的治療對營養(yǎng)狀況的改善作用。問題6答案：若體重?zé)o變化，血紅蛋白仍偏低，可能原因及干預(yù)：1.原因分析：*能量攝入仍不足：患者可能未嚴(yán)格執(zhí)行膳食計劃，或因疾病不適（如咳嗽）仍感食欲差。*蛋白質(zhì)攝入未達標(biāo)：食物種類或量仍不夠，或蛋白質(zhì)消化吸收受影響。*潛在吸收障礙：可能存在未發(fā)現(xiàn)的腸道問題（如腸道炎癥、感染等）影響營養(yǎng)吸收。*鐵需求增加或吸收障礙：女性貧血常見原因，或慢性病（COPD、糖尿病）可能影響鐵吸收。*活動量影響：活動量減少可能導(dǎo)致能量需求降低，但若攝入未相應(yīng)減少，仍可能蛋白質(zhì)相對不足。*貧血原因復(fù)雜：可能存在鐵外源性攝入不足、吸收障礙，同時合并維生素B12或葉酸缺乏等其他原因。*初始改善需要時間：血紅蛋白回升相對緩慢。2.干預(yù)措施建議：*強化評估：詳細評估患者近期的實際進食情況，計算實際能量和蛋白質(zhì)攝入量。檢查糞便性狀，初步排除吸收障礙。*加強營養(yǎng)支持：*增加食物量/密度：在保證易消化的前提下，嘗試增加每餐主食量，或選擇能量密度更高的食物（如加入少量植物油、奶酪、堅果碎）。*優(yōu)化蛋白質(zhì)來源：確保每餐都有足量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，考慮增加魚肉、禽肉、蛋、奶、豆腐等。*考慮補充劑：若評估顯示鐵缺乏風(fēng)險高（如血清鐵蛋白偏低），在醫(yī)生指導(dǎo)下補充鐵劑（首選口服，注意劑量和監(jiān)測）。若懷疑維生素B12缺乏，可補充B12。*評估腸內(nèi)營養(yǎng)：若口服攝入仍嚴(yán)重不足，考慮啟動或加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持。*