醫(yī)療保險基礎知識試題及答案

一、單項選擇題

1.以下哪種保險不屬于醫(yī)療保險范疇？

A.疾病保險

B.意外傷害保險

C.住院醫(yī)療保險

D.門診醫(yī)療保險

答案：B

2.醫(yī)療保險中，起付線是指：

A.保險公司開始賠付的最高費用

B.保險公司開始賠付的最低費用

C.被保險人每次就醫(yī)的固定費用

D.被保險人一年的最高醫(yī)療費用

答案：B

3.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費主體是:

A.個人

B.單位

C.國家

D.單位和個人

答案：D

4.以下關于醫(yī)療保險報銷比例的說法，正確的是:

A.報銷比例是固定不變的

B.不同等級的醫(yī)療機構報銷比例相同

C.一般來說，醫(yī)院等級越高，報銷比例越低

D.報銷比例只與費用金額有關

答案：C

5.商業(yè)醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險的主要區(qū)別在于:

A.保障范圍不同

B.經營主體不同

C.賠付方式不同

D.以上都是

答案：D

6.醫(yī)療保險中的共付比例是指：

A.被保險人需要自付的費用比例

B.保險公司需要賠付的費用比例

C.被保險人和保險公司共同承擔的費用比例

D.以上都不對

答案：A

7.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險的保障范圍？

A.因疾病住院治療

B.因美容整形產生的費用

C.因意外受傷進行的門診治療

D.符合規(guī)定的藥品費用

答案：B

8.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象不包括:

A.城鎮(zhèn)職工

B.未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民

C.學生兒童

D.老年居民

答案：A

9.醫(yī)療保險個人賬戶的資金可以用于：

A.支付住院費用

B.支付門診費用

C.購買商業(yè)保險

I).以上都可以

答案：B

10.以下關于醫(yī)療保險的說法，錯誤的是：

A.醫(yī)療保險可以減輕患者的醫(yī)療負擔

B.醫(yī)療保險可以提高醫(yī)療服務的可及性

C.醫(yī)療保險可以完全消除醫(yī)療費用風險

D.醫(yī)療保險需要合理的費用控制機制

答案：c

二、多項選擇題

1.醫(yī)療保險的主要作用包括：

A.分散醫(yī)療費用風險

B.提高醫(yī)療服務質量

C.促進醫(yī)療資源的合理配置

D.保障居民的基本醫(yī)療需求

答案：ABCD

2.社會醫(yī)療保險的特點有：

A.強制性

B.互濟性

C.福利性

D.營利性

答案：ABC

3.商業(yè)醫(yī)療保險的常見類型有:

A.費用補償型醫(yī)療保險

B.定額給付型醫(yī)療保險

C.高端醫(yī)療保險

D.長期護理保險

答案：ABC

4.醫(yī)療保險費用的支付方式有：

A.按服務項目付費

B.按人頭付費

C.按病種付費

D.總額預付制

答案：ABCD

5.影響醫(yī)療保險報銷范圍的因素有：

A.保險政策規(guī)定

B.醫(yī)療機構等級

C.藥品目錄

D.診療項目目錄

答案：ABCD

6.以下屬于醫(yī)療保險管理內容的有：

A.參保管理

B.費用審核

C.醫(yī)療服務監(jiān)管

D.基金管理

答案：ABCD

7.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的構成包括:

A.統籌基金

B.個人賬戶

C.政府補貼

D.企業(yè)年金

答案：AB

8.醫(yī)療保險中，合浬的費用控制措施有:

A.設定起付線

B.規(guī)定共付比例

C.實行藥品集中采購

D.加強醫(yī)療服務監(jiān)督

答案：ABCD

9.居民參加醫(yī)療保險的意義在于：

A.獲得基本醫(yī)療保障

B.減輕家庭醫(yī)療負擔

C.促進社會公平

D.提高自身健康水平

答案：ABC

10.醫(yī)療保險與醫(yī)療服務的關系是：

A.相互依存

B.相互制約

C.相互促進

D.沒有關系

答案：ABC

三、判斷題

1.醫(yī)療保險只能由政府舉辦。（義）

2.社會醫(yī)療保險的保障水平是固定不變的。（X）

3.商業(yè)醫(yī)療保險可以完全替代社會醫(yī)療保險。（X）

4.醫(yī)療保險的報銷范圍只包括藥品費用。（X）

5.起付線以下的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予報銷。（J）

6.醫(yī)療保險費用支付方式不會影響醫(yī)療服務的提供。（X）

7.參保人員可以隨意選擇醫(yī)療機構就醫(yī)并享受醫(yī)療保險報銷。（X）

8.醫(yī)療保險個人賬戶的資金可以隨意支取。（X）

9.醫(yī)療保險基金的安全運行至關重要。（J）

10.提高醫(yī)療保險的保障水平一定會增加基金風險。（X）

四、簡答題

1.簡述社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的區(qū)別。

社會醫(yī)療保險由政府組織實施，具有強制性、互濟性和福利性，保障

基本醫(yī)療需求，經營主體是政府相關部門，保障范圍和報銷比例相對

固定。商業(yè)醫(yī)療保險由商業(yè)保險公司經營，具有自愿性，保障范圍和

賠付方式多樣，可根據需求選擇不同產品，以營利為目的，能對社會

醫(yī)療保險進行補充。

2.說明醫(yī)療保險費用控制的必要性。

醫(yī)療保險費用不斷增長會給醫(yī)?；饚韷毫?，可能導致基金入不敷

出。費用控制可以避免過度醫(yī)療，防止醫(yī)療機構過度提供服務和患者

過度消費醫(yī)療資源。合理的費用控制還能促進醫(yī)療資源的合理配置，

確保有限的資源用于最需要的地方，維持醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。

3.列舉醫(yī)療保險常見的費用支付方式及其優(yōu)缺點。

按服務項目付費，優(yōu)點是操作簡單，能保證醫(yī)療服務質量；缺點是易

誘導過度醫(yī)療，費用難以控制。按人頭付費，優(yōu)點是控制費用效果好,

促進預防保?。蝗秉c是可能減少必要服務。按病種付費，優(yōu)點是規(guī)范

醫(yī)療行為，降低費任；缺點是病種分組難，可能出現推諉重癥患者情

況?？傤~預付制，優(yōu)點是控制費用強，提高醫(yī)療機構自主性；缺點是

可能降低服務質量。

4.分析參保人員在醫(yī)療保險中的權利和義務。

參保人員權利包括享受規(guī)定范圍內的醫(yī)療保障待遇，獲得醫(yī)保報銷，

對醫(yī)保政策和管理進行監(jiān)督等。義務有按時足額繳納醫(yī)保費用，遵守

醫(yī)保規(guī)章制度，在就醫(yī)時如實提供相關信息，配合醫(yī)保部門的管理和

審核工作等。

五、討論題

1.討論如何提高醫(yī)療保險的保障水平和可持續(xù)性。

要提高保障水平，可逐步擴大保障范圍，將更多的疾病和醫(yī)療服務納

入報銷。同時，合理提高報銷比例，減輕患者負擔。為保證可持續(xù)性,

需加強醫(yī)?；鸸芾?，強化費用控制，防止浪費和不合理支出。鼓勵

商業(yè)保險與社會醫(yī)保相結合，發(fā)揮商業(yè)保險的補充作用。此外，推動

醫(yī)療服務體系改革，提高醫(yī)療資源利用效率。

2.探討醫(yī)療保險與分級診療制度的協同發(fā)展。

醫(yī)療保險可通過差異化報銷政策引導患者合理就醫(yī)，在基層醫(yī)療機構

就醫(yī)報銷比例高，促使患者首診選擇基層。分級診療制度可合理分流

患者，減輕大醫(yī)院壓力，使醫(yī)保基金更合理使用。二者協同，能提高

醫(yī)療服務效率，讓患者得到及時有效的治療，同時降低醫(yī)保費用支出,

促進醫(yī)療資源合理分配。

3.分析商業(yè)醫(yī)療保險在我國醫(yī)療保障體系中的作用和發(fā)展前景。

商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)保的重要補充，能提供更廣泛的保障范圍和更

高的保障水平，滿足不同人群的個性化需求。對于一些高端醫(yī)療服務

和特需醫(yī)療，商業(yè)保險可發(fā)揮重要作用。隨著人們健康意識提高和對

醫(yī)療服務需求的多樣化，商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展前景廣闊。但也需解決產

品同質化、價格較高等問題。