病情變化的應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日14:30，心內(nèi)科403病房，陽(yáng)光透過(guò)百葉窗灑在淺藍(lán)色床簾上。責(zé)任護(hù)士林曉薇手持護(hù)理記錄單，邊核對(duì)輸液滴速邊巡視病房。3床患者王建國(guó)，68歲，急性前壁心肌梗死后第3天，既往有高血壓病史，此刻正半臥位看手機(jī)，監(jiān)護(hù)儀顯示心率82次/分，血壓128/76mmHg，血氧飽和度97%。"王爺爺，今天感覺(jué)怎么樣？"林曉薇調(diào)整了下床頭高度，手觸患者額頭無(wú)發(fā)熱。"還行，就是剛才翻身時(shí)有點(diǎn)胸悶，現(xiàn)在緩過(guò)來(lái)了。"王建國(guó)放下手機(jī)，右手無(wú)意識(shí)地按了按胸口。林曉薇敏銳捕捉到這句話，立即取聽(tīng)診器聽(tīng)診雙肺呼吸音，左下肺底可聞及細(xì)濕啰音。她又檢查下肢，發(fā)現(xiàn)左足背水腫較晨間加重1cm。返回護(hù)理站查看電子病歷，患者今晨尿量?jī)H210ml，低于基礎(chǔ)值。14:35，林曉薇再次進(jìn)入病房，為王建國(guó)測(cè)量血壓：142/90mmHg，心率98次/分，血氧95%?；颊吆粑l率由18次/分升至24次/分，口唇輕度發(fā)紺，主訴"胸口像壓了塊石頭"。"王爺爺，您先別緊張，我馬上通知醫(yī)生，給您調(diào)整下氧氣流量。"林曉薇將氧氣流量調(diào)至4L/分，同時(shí)按下床頭呼叫器："總機(jī)，403病房3床病情變化，請(qǐng)心內(nèi)科值班醫(yī)生速到病房。"轉(zhuǎn)身對(duì)旁邊陪護(hù)的王建國(guó)兒媳李芳說(shuō)："阿姨，爺爺現(xiàn)在需要安靜，您先到走廊稍等，我們處理完馬上和您溝通。"14:37，住院醫(yī)師陳默攜帶急救箱抵達(dá)病房。林曉薇快速匯報(bào)："患者10分鐘前主訴胸悶加重，現(xiàn)呼吸24次/分，血氧95%（吸氧4L），血壓142/90mmHg，心率98次/分，雙肺底濕啰音，下肢水腫加重，今晨尿量210ml。"陳默查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。"考慮急性左心衰竭發(fā)作。"他當(dāng)機(jī)立斷："林護(hù)士，準(zhǔn)備西地蘭0.2mg、呋塞米20mg靜脈推注，氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖250ml靜滴。同時(shí)聯(lián)系心電圖室急查床旁心電圖，通知B超室做床旁心超。"14:38，林曉薇執(zhí)行口頭醫(yī)囑前復(fù)述："西地蘭0.2mg靜推，呋塞米20mg靜推，氨茶堿0.25g靜滴，核對(duì)無(wú)誤。"抽取藥物時(shí)檢查安瓿有效期，雙人核對(duì)后執(zhí)行。同時(shí)協(xié)助患者取端坐位，雙下肢下垂，輪換結(jié)扎四肢（每15分鐘放松一次）。14:40，心電圖顯示ST段較前壓低0.15mV，心超提示左室射血分?jǐn)?shù)38%（入院時(shí)52%），二尖瓣反流（中度）。陳默電話請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師張主任："患者急性左心衰，已予利尿、強(qiáng)心治療，目前血壓135/88mmHg，心率92次/分，血氧96%（吸氧5L），但仍有胸悶。""加用硝酸甘油5μg/min微泵靜注，密切監(jiān)測(cè)血壓。"張主任指示，"準(zhǔn)備氣管插管包，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣。通知ICU預(yù)留床位，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。"14:45，林曉薇調(diào)節(jié)硝酸甘油泵速，每5分鐘測(cè)量血壓：14:45130/85mmHg，14:50128/82mmHg，14:55125/80mmHg，均在安全范圍內(nèi)?；颊咧髟V"胸口壓著的石頭輕了些"，呼吸頻率降至20次/分，血氧98%。14:58，張主任趕到病房，復(fù)查聽(tīng)診雙肺濕啰音減少，頸靜脈怒張減輕。"目前處理有效，繼續(xù)維持硝酸甘油泵入，監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量，每2小時(shí)評(píng)估心功能。"他轉(zhuǎn)向李芳解釋："您父親是心臟泵血功能暫時(shí)減弱，我們已經(jīng)用了增強(qiáng)心臟收縮、利尿減輕負(fù)擔(dān)的藥物，現(xiàn)在情況穩(wěn)定了，但還需要在ICU觀察24小時(shí)。"15:10，林曉薇完成搶救記錄：準(zhǔn)確記錄病情變化時(shí)間、生命體征、用藥名稱劑量、患者反應(yīng)。與ICU護(hù)士交接時(shí)，逐項(xiàng)核對(duì)："王建國(guó)，68歲，診斷急性前壁心梗后急性左心衰竭，已用西地蘭0.2mg、呋塞米20mg、硝酸甘油5μg/min，目前血壓128/78mmHg，心率88次/分，血氧98%（吸氧5L），尿量自14:30至今120ml......"15:20，患者由醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)入ICU，林曉薇整理?yè)?/p>