2025泌尿感染試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.女性，28歲，新婚3天，突發(fā)尿頻、尿急、排尿灼痛，無發(fā)熱。尿常規(guī)：WBC50～60/HP，RBC3～5/HP，亞硝酸鹽陽性。最可能的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.糞腸球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.表皮葡萄球菌答案：C2.關(guān)于急性單純性下尿路感染的抗菌療程，國內(nèi)外指南一致推薦A.單劑療法B.3天療法C.7天療法D.10天療法E.14天療法答案：B3.孕婦，孕24周，尿培養(yǎng)示>10?CFU/mL克雷伯菌，無癥狀。下列處理最恰當?shù)氖茿.觀察，不予抗菌藥物B.頭孢曲松1givq24h×3dC.磷霉素氨丁三醇3g口服單劑D.呋喃妥因100mg口服q12h×5dE.復(fù)方新諾明口服×7d答案：D4.糖尿病男性，65歲，留置導(dǎo)尿7天，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)陽性為ESBLs陽性大腸埃希菌。最佳初始經(jīng)驗用藥為A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.左氧氟沙星D.頭孢吡肟E.氨曲南答案：B5.復(fù)發(fā)性尿路感染定義是指A.6個月內(nèi)≥2次或1年內(nèi)≥3次經(jīng)培養(yǎng)證實的感染B.3個月內(nèi)≥2次感染C.1年內(nèi)≥2次感染D.2年內(nèi)≥4次感染E.終生≥5次感染答案：A6.關(guān)于泌尿系真菌感染，下列哪項正確A.白色念珠菌最常見B.光滑念珠菌對氟康唑均敏感C.無癥狀念珠菌尿均需治療D.兩性霉素B膀胱沖洗為首選E.棘白菌素類口服生物利用度高答案：A7.學(xué)齡期女童，連續(xù)3次尿培養(yǎng)陰性，但仍有白天尿頻、尿急，無夜尿增多。最可能的診斷是A.非淋菌性尿道炎B.膀胱過度活動癥C.日間尿頻綜合征（習(xí)慣性尿頻）D.間質(zhì)性膀胱炎E.泌尿系結(jié)核答案：C8.男性，35歲，同性戀，尿道分泌物涂片見多形核白細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌。首選治療A.頭孢克肟400mg單劑口服B.頭孢曲松500mgim單劑C.阿奇霉素1g單劑口服D.環(huán)丙沙星500mg單劑口服E.多西環(huán)素100mg口服bid×7d答案：B9.泌尿系結(jié)核最常見的病理改變是A.腎皮質(zhì)膿腫B.腎髓質(zhì)干酪樣壞死C.腎乳頭壞死D.腎小球硬化E.腎動脈瘤答案：B10.關(guān)于無癥狀菌尿，下列哪項錯誤A.老年人無需篩查B.孕婦需篩查并治療C.腎移植術(shù)前需篩查D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前需篩查E.兒童期無需篩查答案：E11.女性，52歲，絕經(jīng)3年，反復(fù)尿頻尿急，尿培養(yǎng)陰性，膀胱鏡見黏膜點狀出血。最可能診斷A.放射性膀胱炎B.腺性膀胱炎C.間質(zhì)性膀胱炎D.結(jié)核性膀胱炎E.細菌性膀胱炎答案：C12.泌尿系支原體感染最可靠的檢測方法是A.尿常規(guī)白細胞酯酶B.尿培養(yǎng)C.核酸擴增試驗（NAAT）D.免疫層析法E.革蘭染色答案：C13.男性，78歲，TURP術(shù)后第5天，體溫38.5℃，尿培養(yǎng)示>10?CFU/mL腸球菌，對萬古霉素敏感。首選A.萬古霉素1givq12hB.利奈唑胺600mgivq12hC.氨芐西林2givq6hD.替考拉寧E.達托霉素答案：C14.關(guān)于泌尿系結(jié)石合并感染，下列哪項正確A.鹿角形結(jié)石無需術(shù)前抗菌B.梗阻合并感染應(yīng)先行體外碎石C.膿腎需立即行經(jīng)皮腎造瘺D.頭孢曲松可覆蓋產(chǎn)ESBL菌E.術(shù)后無需繼續(xù)口服抗菌藥答案：C15.女性，26歲，首次妊娠，孕16周，無癥狀菌尿，尿培養(yǎng)>10?CFU/mL大腸埃希菌，敏感于頭孢類。首選A.頭孢拉定250mgq6h×3dB.頭孢克洛500mgq12h×7dC.頭孢曲松1giv單劑D.頭孢地尼300mgq12h×5dE.頭孢泊肟200mgq12h×3d答案：E16.泌尿系感染中，生物膜形成最主要的細菌結(jié)構(gòu)是A.鞭毛B.菌毛C.莢膜D.芽孢E.質(zhì)粒答案：B17.關(guān)于呋喃妥因，下列哪項錯誤A.對大多數(shù)大腸埃希菌仍敏感B.可用于妊娠期長期抑制療法C.腎功能不全者禁用D.可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化E.對銅綠假單胞菌有效答案：E18.男性，19歲，軍校新生，5公里越野后出現(xiàn)肉眼血尿伴排尿不適，尿培養(yǎng)陰性。最可能A.運動性血尿B.IgA腎病C.急性膀胱炎D.泌尿系結(jié)核E.腎結(jié)石答案：A19.泌尿系感染最常見的耐藥機制是A.產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶B.產(chǎn)生碳青霉烯酶C.靶位改變D.外排泵激活E.生物膜形成答案：A20.女性，30歲，SLE，長期口服潑尼松，尿培養(yǎng)示>10?CFU/mL白色念珠菌，無癥狀。處理A.口服氟康唑200mgqd×14dB.靜脈卡泊芬凈C.觀察，不予治療D.膀胱沖洗兩性霉素BE.口服制霉菌素答案：C21.關(guān)于泌尿系淋球菌感染并發(fā)癥，下列哪項最少見A.附睪炎B.前列腺炎C.輸卵管炎D.關(guān)節(jié)炎E.急性腎小球腎炎答案：E22.泌尿系感染患者，尿培養(yǎng)示>10?CFU/mL肺炎克雷伯菌，ESBL陽性，對碳青霉烯敏感。首選A.亞胺培南西司他丁500mgivq6hB.頭孢他啶阿維巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.頭孢吡肟E.環(huán)丙沙星答案：A23.女性，40歲，糖尿病，反復(fù)尿感，每年4次。長期抑菌療法首選A.復(fù)方新諾明半片qnB.頭孢氨芐250mgqnC.呋喃妥因50mgqnD.磷霉素3g每10天一次E.環(huán)丙沙星125mgqn答案：C24.泌尿系結(jié)核的標準化療方案總療程為A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月E.18個月答案：C25.男性，50歲，脊髓損傷，間歇導(dǎo)尿，尿培養(yǎng)示>10?CFU/mL銅綠假單胞菌，無癥狀。處理A.口服環(huán)丙沙星500mgbid×14dB.靜脈頭孢他啶C.觀察，不予治療D.口服磷霉素E.膀胱沖洗多粘菌素答案：C26.關(guān)于泌尿系感染實驗室診斷，下列哪項最敏感A.尿沉渣鏡檢白細胞>5/HPB.亞硝酸鹽陽性C.尿白細胞酯酶陽性D.尿培養(yǎng)>103CFU/mLE.NAAT檢測大腸埃希菌毒力基因答案：E27.女性，22歲，初次性生活后48小時出現(xiàn)尿痛，尿培養(yǎng)陰性，分泌物NAAT示沙眼衣原體陽性。首選A.阿奇霉素1g單劑口服B.多西環(huán)素100mg口服bid×7dC.左氧氟沙星500mg口服qd×7dD.頭孢曲松1gim單劑E.克拉霉素500mg口服bid×7d答案：B28.泌尿系感染中，下列哪項屬于解剖異常高危因素A.多囊腎B.馬蹄腎C.膀胱輸尿管反流Ⅲ級D.腎動脈狹窄E.腎囊腫答案：C29.男性，60歲，社區(qū)獲得性急性腎盂腎炎，肌酐清除率20mL/min，應(yīng)調(diào)整劑量的藥物是A.頭孢曲松B.萬古霉素C.阿莫西林克拉維酸D.亞胺培南E.磷霉素答案：B30.女性，35歲，反復(fù)右腰隱痛，尿培養(yǎng)示>10?CFU/mL奇異變形桿菌，尿素酶陽性，CT示右腎鹿角形結(jié)石。最可能機制A.生物膜形成B.產(chǎn)生尿素酶分解尿素致磷酸銨鎂結(jié)石C.產(chǎn)生ESBLD.產(chǎn)生碳青霉烯酶E.產(chǎn)生色素答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】女性，28歲，妊娠25周，突發(fā)右側(cè)腰痛，發(fā)熱39℃，伴寒戰(zhàn)。查體：右腎區(qū)叩痛陽性。尿常規(guī)：WBC滿視野，RBC10～20/HP。血WBC16×10?/L，中性粒細胞0.89。尿培養(yǎng)待回報。31.最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.急性腎盂腎炎C.腎絞痛D.急性膽囊炎E.胎盤早剝答案：B32.經(jīng)驗性抗菌治療應(yīng)首選A.頭孢曲松1givq24hB.頭孢噻肟2givq8hC.哌拉西林他唑巴坦4.5givq8hD.亞胺培南500mgivq6hE.萬古霉素1givq12h答案：B33.治療48小時后體溫仍>38.5℃，應(yīng)首先考慮A.藥物熱B.耐藥菌C.腎周膿腫D.敗血癥E.合并病毒感染答案：C【案例2】男性，45歲，糖尿病15年，神經(jīng)源性膀胱，長期留置導(dǎo)尿。近3天尿液渾濁，體溫38℃，無腰痛。尿培養(yǎng)>10?CFU/mL銅綠假單胞菌，僅對阿米卡星、多粘菌素敏感。34.首選治療方案A.口服環(huán)丙沙星B.靜脈哌拉西林他唑巴坦C.靜脈阿米卡星15mg/kg/dD.靜脈頭孢他啶E.拔除導(dǎo)尿觀察答案：C35.若患者肌酐清除率30mL/min，阿米卡星應(yīng)A.減量至7.5mg/kg/dB.延長給藥間隔至48hC.無需調(diào)整D.改為多粘菌素BE.改為口服磷霉素答案：B【案例3】女性，32歲，半年內(nèi)第4次尿感，均為大腸埃希菌，每次均予3天頭孢類治愈。本次培養(yǎng)仍為大腸埃希菌，對呋喃妥因、磷霉素、頭孢類均敏感。36.下一步最重要的檢查是A.泌尿系超聲B.膀胱鏡C.CT尿路造影D.尿動力學(xué)E.靜脈腎盂造影答案：A37.若超聲提示左腎輕度積水，應(yīng)進一步A.利尿腎圖B.膀胱鏡下輸尿管插管造影C.磁共振水成像D.抗反流手術(shù)E.長期抑菌答案：C【案例4】男性，28歲，同性戀，尿道口紅腫，分泌物量多膿性，涂片見細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌，NAAT同時檢出沙眼衣原體。38.首選聯(lián)合方案A.頭孢曲松500mgim單劑+阿奇霉素1g單劑口服B.頭孢克肟400mg單劑+多西環(huán)素7dC.環(huán)丙沙星+阿奇霉素D.頭孢曲松+環(huán)丙沙星E.青霉素+阿奇霉素答案：A39.治療7天后癥狀未緩解，應(yīng)首先A.重復(fù)原方案B.做藥敏試驗C.檢查耐藥淋球菌D.加用甲硝唑E.行尿道擴張答案：C【案例5】女性，38歲，反復(fù)尿頻尿急2年，多次尿培養(yǎng)陰性，抗生素?zé)o效。尿常規(guī)偶見RBC，膀胱鏡見Hunner潰瘍。40.最可能診斷A.慢性細菌性膀胱炎B.間質(zhì)性膀胱炎C.泌尿系結(jié)核D.腺性膀胱炎E.放射性膀胱炎答案：B41.一線治療藥物A.左氧氟沙星B.戊聚糖多硫酸鈉C.呋喃妥因D.異煙肼E.環(huán)孢素答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有2～4個正確答案，多選少選均不得分）【案例6】女性，24歲，初次妊娠10周，無癥狀，尿培養(yǎng)>10?CFU/mL大腸埃希菌，敏感于頭孢類、呋喃妥因、磷霉素。42.下列哪些說法正確A.應(yīng)給予治療B.可選頭孢泊肟3dC.可選磷霉素單劑D.治療后需復(fù)查尿培養(yǎng)E.無需隨訪答案：A、B、C、D【案例7】男性，55歲，腎移植術(shù)后6個月，肌酐120μmol/L，尿培養(yǎng)>10?CFU/mL肺炎克雷伯菌，產(chǎn)KPC酶，對替加環(huán)素、多粘菌素敏感。43.合理措施包括A.靜脈替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12hB.靜脈多粘菌素B75mgq12h，按理想體重C.監(jiān)測血藥濃度D.聯(lián)合頭孢他啶阿維環(huán)素E.減少免疫抑制劑答案：A、B、C【案例8】女性，30歲，半年內(nèi)第5次尿感，超聲、CT無異常，無糖尿病，性生活后易復(fù)發(fā)。44.可推薦的預(yù)防策略A.性生活后立即排尿B.性生活后單次呋喃妥因C.長期呋喃妥因50mgqnD.口服蔓越莓膠囊E.每日大量飲水答案：A、B、C、D、E【案例9】男性，70歲，神經(jīng)源性膀胱，長期留置導(dǎo)尿，反復(fù)銅綠假單胞菌尿，無癥狀。45.下列哪些情況需治療A.出現(xiàn)發(fā)熱B.出現(xiàn)腰痛C.出現(xiàn)血尿D.計劃拔除導(dǎo)尿改間歇導(dǎo)尿E.計劃行輸尿管鏡檢查答案：A、B、C、E【案例10】女性，36歲，左腎結(jié)核，已規(guī)范四聯(lián)抗結(jié)核3個月，復(fù)查尿結(jié)核菌DNA仍陽性。46.需考慮A.耐藥結(jié)核B.合并腎結(jié)石梗阻C.藥物劑量不足D.合并免疫缺陷E.需加用左氧氟沙星答案：A、B、C、D四、病例分析題（每題15分，共30分。請結(jié)合病史、檢查、治療原則詳細作答，答案需條理清晰）【病例1】女性，29歲，G2P1，孕32周，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱40℃，右腰痛明顯。血WBC18×10?/L，中性粒細胞0.90，CRP180mg/L。尿常規(guī)：WBC滿視野，RBC20～30/HP，亞硝酸鹽陽性。尿培養(yǎng)：大腸埃希菌，產(chǎn)ESBL，對哌拉西林他唑巴坦敏感，對頭孢曲松耐藥。血培養(yǎng)同步陽性。問題：（1）給出完整診斷；（2）列出抗菌藥物選擇及劑量、療程；（3）若72小時仍發(fā)熱，下一步處理；（4）對胎兒潛在影響及監(jiān)測要點。答案：（1）妊娠期急性腎盂腎炎并敗血癥，病原為ESBL陽性大腸埃希菌。（2）首選哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h，療程10–14天；同時每日監(jiān)測體溫、尿量、胎心、血壓。（3）72小時仍發(fā)熱需行泌尿系增強CT或MRI排除腎周膿腫、腎膿腫，必要時行經(jīng)皮引流；如仍無效考慮耐藥升級至碳青霉烯類。（4）ESBL菌敗血癥可致早產(chǎn)、胎兒窘迫，需每日胎心監(jiān)護、超聲評估羊水量及胎兒生長，必要時產(chǎn)科聯(lián)合管理?！静±?】男性，38歲，同性戀，HIV陰性，近10天尿頻尿急，尿道瘙癢，無明顯分泌物。尿常規(guī)：WBC30～40/HP，RBC5～10/HP。尿培養(yǎng)陰性。NAAT示生殖支原體陽性，對阿奇霉素耐藥（23SrRNA突變），對多西環(huán)素敏感。問題：（1）給出診斷；（2）制定治療方案；（3）性伴如何處理；（4）隨訪及判愈標準。答案：（1）生殖支原體性非淋菌性尿道炎。（2）首選多西環(huán)素100mg口服bid×7天；若失敗，改用莫西沙星400mg口服qd×7天或普那霉素1g口服q6h×10天。（3）性伴需同步檢測與治療，治療期間禁欲7天。（4）停藥3–4周后復(fù)查NAAT，陰性為治愈；若陽性按失敗病例再評估耐藥，必要時行體外藥敏。五、填空題（每空1分，共15分）47.急性單純性膀胱炎最常見致病菌為________，其表面________介導(dǎo)對尿路上皮黏附。答案：大腸埃希菌；Ⅰ型菌毛48.泌尿系結(jié)核病理特征為________壞死，可形成________膿腫。答案：干酪樣；腎皮質(zhì)49.產(chǎn)ESBL菌對________類抗生素水解失活，但對________類仍多數(shù)敏感。答案：第三代頭孢；碳青霉烯50.呋喃妥因抗菌機制為抑制________，導(dǎo)致細菌________合成受阻。答案：乙酰輔酶A；DNA/RNA/蛋白（任填其一即可）51.女性復(fù)發(fā)性尿感長期抑菌療法，呋喃妥因