內科學總論蜈蚣咬傷急救課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為急診科工作十余年的護理組長，我對“蟲蛇咬傷”這類急診病例總有一種特殊的敏銳——它們看似“小傷”，卻可能在短時間內引發(fā)致命風險。蜈蚣咬傷便是其中典型：我國南方地區(qū)氣候濕潤，蜈蚣活動頻繁，尤其在夏秋季，急診平均每周能接診2-3例。記得去年7月的一個夜班，一位被蜈蚣咬傷的老伯因未及時處理，3小時后出現全身皮疹、呼吸困難，險些發(fā)展為過敏性休克。這讓我深刻意識到：蜈蚣咬傷絕非“拍死蟲子、涂點牙膏”就能解決的小事，其毒素成分復雜，局部與全身反應可輕可重，若急救不當，可能導致嚴重并發(fā)癥。今天，我想用最貼近臨床實際的視角，結合真實病例，從護理的全流程帶大家梳理蜈蚣咬傷的急救要點。希望通過這份課件，能讓更多醫(yī)護同仁、甚至普通群眾明白：蜈蚣咬傷的急救，“快”是前提，“準”是關鍵，“細”是保障。02病例介紹病例介紹去年8月的一個傍晚，急診室推進來一位45歲男性患者張先生。他捂著左手背，眉頭緊皺，額角掛著汗珠，第一句話就是：“護士，我手疼得像被火燒，還發(fā)麻！”家屬補充：“他在老家院子搬花盆時被蜈蚣咬了，當時用清水沖了沖，涂了點風油精，可越來越疼，現在連胳膊都腫了?！蔽铱焖賿吡搜刍颊郀顟B(tài)：意識清楚，呼吸平穩(wěn)（22次/分），血壓135/85mmHg，心率98次/分（稍快）。重點查看傷處：左手背有兩個針尖大小的咬痕，周圍皮膚紅腫明顯，范圍約5cm×6cm，皮溫升高，觸痛劇烈，同側前臂可見條索狀紅腫（淋巴管炎表現）。患者自述除了局部灼痛，還有頭暈、惡心，但無呼吸困難或皮疹。追問病史：張先生既往體健，無藥物過敏史，無基礎疾病。從咬傷到就診間隔2小時，這是黃金急救期的關鍵時間節(jié)點。病例介紹這個病例很典型：普通蜈蚣咬傷（非劇毒品種），局部反應為主，但已出現淋巴管炎，若不及時干預，可能進展為蜂窩織炎甚至全身中毒。它像一面鏡子，照出了大眾對蜈蚣咬傷的常見誤區(qū)——輕視早期處理，依賴“土方法”，最終延誤病情。03護理評估護理評估面對蜈蚣咬傷患者，護理評估必須“快而全”，既要抓住危及生命的“急”，也要關注可能進展的“變”。結合張先生的案例，我總結了以下評估要點：生命體征評估——優(yōu)先排除致命風險首先監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。蜈蚣毒素中的組胺、5-羥色胺等成分可能引發(fā)過敏反應，嚴重時可導致喉頭水腫、支氣管痙攣（呼吸頻率＞30次/分、血氧＜95%需警惕）；溶血毒素可能影響循環(huán)，導致血壓下降（收縮壓＜90mmHg需警惕休克）。張先生就診時生命體征平穩(wěn)，但心率偏快（正常60-100次/分），可能與疼痛或輕度毒素吸收有關。局部傷情評估——判斷毒素擴散程度觀察咬痕特征（是否成對、有無出血）、紅腫范圍（以咬痕為中心測量直徑）、皮溫（是否灼熱）、觸痛（是否拒按）、有無水皰/壞死（提示毒素較強）、淋巴管炎（條索狀紅腫向近心端延伸）。張先生的傷處紅腫5cm×6cm，伴前臂淋巴管炎，提示毒素已沿淋巴系統(tǒng)擴散，需重點干預。全身癥狀評估——警惕中毒反應詢問患者有無頭暈、惡心、嘔吐（輕度中毒）、心悸、胸痛（影響心血管）、呼吸困難（過敏或喉頭水腫）、少尿（腎損傷）。張先生的頭暈、惡心屬于輕度全身反應，需持續(xù)觀察是否加重。暴露史與過敏史——精準預判風險了解咬傷時間（＜2小時為黃金處理期）、蜈蚣大?。ㄔ酱蠖舅卦蕉啵?、是否看清蜈蚣特征（紅頭、黑頭？是否本地常見品種）、既往有無蟲咬過敏史（如蜜蜂、蝎子咬傷后出現過休克）。張先生被咬傷2小時，未看清蜈蚣特征，但本地多為普通紅頭蜈蚣（毒性中等），無過敏史，這為后續(xù)處理提供了參考。心理狀態(tài)評估——不可忽視的“隱性損傷”患者常因疼痛、對毒素的未知恐懼產生焦慮（如張先生反復問：“會不會留后遺癥？”“要不要截肢？”），需通過語言、表情觀察其情緒狀態(tài)，這對后續(xù)配合治療至關重要。04護理診斷護理診斷基于評估結果，蜈蚣咬傷患者的護理診斷需圍繞“急、痛、險、慮”展開。以張先生為例，我們的護理診斷如下：急性疼痛（與蜈蚣毒素刺激局部神經、組織損傷有關）在右側編輯區(qū)輸入內容依據：患者主訴“手背灼痛，評分7分（NRS數字評分法）”，局部紅腫、觸痛明顯。01依據：傷處紅腫范圍進行性擴大（就診后1小時測量已達7cm×7cm），前臂淋巴管炎存在。2.有組織灌注無效的風險（與毒素導致血管通透性增加、淋巴回流受阻有關）02依據：患者雖無過敏史，但毒素可能誘發(fā)Ⅰ型超敏反應；溶血毒素可能導致血紅蛋白尿，損傷腎小管。3.潛在并發(fā)癥：過敏性休克/急性腎功能損傷（與毒素中的過敏介質、溶血成分有關）03焦慮（與疼痛、對病情預后的不確定感有關）依據：患者頻繁詢問“會不會殘廢”“多久能好”，家屬反復要求“用最好的藥”。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對張先生的診斷，我們制定了以下目標與措施：目標1：2小時內患者疼痛評分降至3分以下，48小時內紅腫范圍不再擴大措施：局部處理（關鍵?。孩倭⒓从梅试硭╬H＞7）沖洗傷口15分鐘——蜈蚣毒素多為酸性（含甲酸），堿性沖洗可中和部分毒素；②沖洗后用0.5%碘伏消毒，避免感染；③冰袋冷敷（毛巾包裹，避免凍傷），每次15分鐘，間隔10分鐘，降低局部代謝，減少毒素吸收；④若紅腫超過手背，用50%硫酸鎂溶液濕敷（紗布浸透后覆蓋，保鮮膜包裹保持濕潤），每2小時更換一次，減輕水腫。張先生沖洗后冷敷30分鐘，疼痛評分從7分降至5分，效果初顯。護理目標與措施藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.4g口服（非甾體抗炎藥，針對輕中度疼痛），若疼痛持續(xù)（評分＞5分），可加用利多卡因局部封閉（0.5%利多卡因5ml+地塞米松2mg，沿紅腫邊緣環(huán)形注射）。張先生口服布洛芬1小時后，疼痛評分降至3分。目標2：48小時內未發(fā)生組織灌注無效（紅腫范圍≤10cm×10cm，無皮膚壞死）措施：抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），促進淋巴回流；張先生的左手用三角巾懸吊，避免下垂加重腫脹。觀察紅腫進展：每2小時測量紅腫直徑并記錄，若每小時擴大＞1cm，提示毒素吸收快，需報告醫(yī)生考慮抗毒血清（雖蜈蚣抗毒血清臨床少用，但重癥可嘗試）。張先生就診后2小時紅腫擴大至7cm×7cm（每小時擴大1cm），醫(yī)生予地塞米松10mg靜滴（抑制炎癥反應），后續(xù)紅腫未再明顯進展。護理目標與措施目標3：72小時內未發(fā)生過敏性休克/急性腎功能損傷措施：過敏監(jiān)測：每30分鐘觀察皮疹、口唇/眼瞼有無水腫、呼吸頻率（正常12-20次/分）；備好腎上腺素（1:1000）、地塞米松、氣管插管包，置于患者床旁。張先生就診后4小時出現頸部散在皮疹（輕度過敏），立即予氯雷他定10mg口服，30分鐘后皮疹消退。腎功能監(jiān)測：記錄24小時尿量（正常＞1500ml），觀察尿液顏色（濃茶色提示溶血）；抽血查腎功能（血肌酐、尿素氮）、血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）。張先生24小時尿量1800ml，尿液清亮，腎功能指標正常，未出現腎損傷。目標4：12小時內患者焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評量表評分＜50分）護理目標與措施措施：認知干預：用通俗語言解釋病情（“蜈蚣毒素主要影響局部，您現在的處理很及時，不會留后遺癥”），展示同類患者的恢復案例（手機里存著上周類似患者3天后消腫的照片）；情感支持：握住患者未受傷的手，說：“我理解您現在又疼又擔心，但我們一直在觀察，有任何變化我們馬上處理?！睆埾壬?小時后SAS評分從65分降至48分，情緒明顯平復。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理蜈蚣咬傷的并發(fā)癥可輕可重，護理的核心是“早發(fā)現、早干預”。結合臨床經驗，常見并發(fā)癥及應對如下：1.過敏性休克（最危急，多在咬傷后0.5-2小時發(fā)生）表現：突發(fā)皮疹、喉頭緊縮感、呼吸困難（呼吸＞30次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、意識模糊。護理：①立即取平臥位，抬高下肢；②高流量吸氧（6-8L/min）；③腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射（嚴重者靜推）；④快速補液（生理鹽水500ml靜滴）；⑤通知醫(yī)生，準備氣管插管。去年曾接診一位6歲患兒，咬傷后1小時出現休克，因發(fā)現及時，經腎上腺素+補液搶救成功。并發(fā)癥的觀察及護理2.局部蜂窩織炎（常見，多因處理不當或免疫力低下）表現：紅腫范圍＞10cm，皮溫高，觸之有波動感（提示化膿），伴發(fā)熱（體溫＞38.5℃）。護理：①加強局部消毒（碘伏q6h）；②遵醫(yī)囑用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜滴q8h）；③若有波動感，配合醫(yī)生切開引流；④發(fā)熱時物理降溫（溫水擦?。┗蛩幬铮▽σ阴０被?.5g口服）。3.急性腎功能損傷（罕見，但溶血毒素強時可能發(fā)生）表現：尿量減少（＜400ml/24h）、尿液呈茶色（血紅蛋白尿）、血肌酐升高（＞133μmol/L）。護理：①嚴格記錄出入量；②限制液體入量（前一日尿量+500ml）；③堿化尿液（靜滴5%碳酸氫鈉），防止血紅蛋白沉積；④必要時聯系腎內科行血液凈化。并發(fā)癥的觀察及護理護理：①鼓勵患者/家屬表達恐懼（“您最擔心的是什么？”）；②提供防蜈蚣的具體方法（見健康教育部分）；③必要時聯系心理科會診。表現：睡眠障礙、拒絕接觸類似環(huán)境（如不敢去花園）、過度擔心“再次被咬”。4.心理創(chuàng)傷（易被忽視，尤其兒童或曾經歷嚴重反應者）07健康教育健康教育蜈蚣咬傷的“治”重要，“防”更重要。我們的健康教育需覆蓋“咬傷前預防”“咬傷時處理”“咬傷后隨訪”三個階段，用“接地氣”的語言讓患者記住關鍵點。咬傷前預防——“環(huán)境改造+個人防護”環(huán)境：保持居住環(huán)境干燥（蜈蚣喜潮濕），清理墻角雜物、花盆下的磚塊（蜈蚣棲息地），定期用殺蟲劑噴灑（如菊酯類，對人體低毒）；農村地區(qū)可在庭院撒生石灰（隔潮防蟲）。個人：夏秋季夜間外出穿長袖衣褲、高幫鞋；搬移石塊、花盆時戴厚手套（普通薄手套可能被蜈蚣穿透）；睡竹席前檢查（蜈蚣可能藏匿）。咬傷時處理——“四要四不要”要：①立即用肥皂水或清水沖洗（15分鐘以上）；②用冰袋冷敷（減慢毒素吸收）；③抬高患肢（減少腫脹）；④及時就醫(yī)（尤其咬傷部位在頭面部、兒童、有過敏史者）。不要：①不要用嘴吸毒（可能導致口腔黏膜吸收毒素）；②不要擠壓傷口（加速毒素擴散）；③不要涂牙膏、草藥（可能繼發(fā)感染）；④不要拖延（超過4小時毒素可能大量吸收）。咬傷后隨訪——“觀察+復診”告知患者：即使當時癥狀輕，也需觀察24小時（部分患者毒素慢吸收，可能晚發(fā)過敏）；若出現“呼吸變快、皮疹、尿少”，立即返院。復診指導：紅腫消退后若仍有硬結（可能局部纖維化），可熱敷促進吸收；兒童患者建議3天后復查血常規(guī)（看有無感染）。記得曾有位阿婆被咬傷后自行涂草藥，3天后傷口化膿，她懊悔地說：“早知道聽你們的，當時就該沖干凈來醫(yī)院?！边@讓我更堅信：健康教育不是“紙上談兵”，而是用最樸實的話，幫群眾守住健康的第一道防線。08總結總結從張先生的案例到十余年的急診經驗，我深刻體會到：蜈蚣咬傷的急救，是“細節(jié)決定成敗”的典型。它不需要復雜的設