PAGE居民健康檔案保存制度一、總則（一）目的居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是居民健康管理的重要載體。本制度旨在確保居民健康檔案的妥善保存，保證檔案信息的完整性、準(zhǔn)確性和安全性，為居民的健康管理、疾病診療、公共衛(wèi)生服務(wù)等提供可靠依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性和可及性。（二）適用范圍本制度適用于本機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及居民健康檔案保存、管理、利用等相關(guān)工作的所有部門和人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于檔案管理的規(guī)定，確保居民健康檔案保存工作合法合規(guī)。2.安全保密原則：采取有效措施保障居民健康檔案信息的安全，防止信息泄露、篡改和丟失，保護(hù)居民的隱私和權(quán)益。3.科學(xué)規(guī)范原則：按照科學(xué)的方法和規(guī)范的流程進(jìn)行居民健康檔案的保存、整理、分類、檢索等工作，提高檔案管理的效率和質(zhì)量。4.便捷利用原則：在確保安全保密的前提下，優(yōu)化檔案保存和管理方式，方便醫(yī)療衛(wèi)生人員及相關(guān)部門合理利用居民健康檔案，為居民健康服務(wù)提供支持。二、健康檔案的收集與整理（一）收集要求1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各科室在為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄居民的健康信息，形成居民健康檔案的基礎(chǔ)資料。2.檔案資料應(yīng)包括居民的基本信息、健康體檢記錄、疾病診療記錄、預(yù)防接種記錄、婦幼保健記錄、老年人健康管理記錄、慢性病管理記錄、傳染病管理記錄等各類與居民健康相關(guān)的信息。3.收集的檔案資料應(yīng)字跡清晰、內(nèi)容完整，使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和計(jì)量單位，確保信息的真實(shí)性和可靠性。（二）整理流程1.收集后的居民健康檔案資料應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整理，按照檔案管理的要求進(jìn)行分類、排序。2.首先對(duì)每份檔案進(jìn)行核對(duì)，檢查資料是否齊全，信息是否準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)于不完整或不準(zhǔn)確的信息，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)科室或人員核實(shí)補(bǔ)充。3.按照居民健康檔案的類別，如個(gè)人基本信息、健康體檢、疾病診療等，將檔案資料進(jìn)行分類整理。同一類別的資料應(yīng)按照時(shí)間順序或重要程度進(jìn)行排序，便于后續(xù)的查閱和管理。4.為每份居民健康檔案編制唯一的標(biāo)識(shí)編碼，編碼應(yīng)具有科學(xué)性、系統(tǒng)性和可擴(kuò)展性，便于檔案的識(shí)別、檢索和管理。三、健康檔案的保存方式（一）紙質(zhì)檔案保存1.設(shè)立專門的紙質(zhì)檔案庫(kù)房，庫(kù)房應(yīng)具備防火、防潮、防蟲、防盜、防鼠等安全設(shè)施，確保檔案存放環(huán)境安全。2.檔案應(yīng)存放在專用的檔案柜中，檔案柜應(yīng)排列整齊，便于查找。不同類別的檔案應(yīng)分開存放，并設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)。3.按照檔案的類別和年度進(jìn)行分類存放，每個(gè)檔案柜應(yīng)建立相應(yīng)的檔案存放索引，注明檔案的類別、年度、起止編號(hào)等信息，方便快速查找所需檔案。4.定期對(duì)紙質(zhì)檔案進(jìn)行檢查和清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)檔案有破損、霉變等情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)或更換，并做好記錄。（二）電子檔案保存1.建立居民健康檔案電子管理系統(tǒng)，確保電子檔案的錄入、存儲(chǔ)、檢索、利用等功能的正常運(yùn)行。電子管理系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)、數(shù)據(jù)加密等安全功能，保障電子檔案信息的安全。2.電子檔案應(yīng)按照規(guī)定的格式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行存儲(chǔ)，存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)選用可靠的存儲(chǔ)設(shè)備，如磁盤陣列、磁帶庫(kù)等，并定期進(jìn)行數(shù)據(jù)備份。備份數(shù)據(jù)應(yīng)異地存放，以防止因自然災(zāi)害、設(shè)備故障等原因?qū)е聰?shù)據(jù)丟失。3.對(duì)電子檔案的訪問(wèn)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的權(quán)限管理，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員才能訪問(wèn)和操作電子檔案。系統(tǒng)應(yīng)記錄所有的訪問(wèn)操作日志，包括訪問(wèn)時(shí)間、操作人員、操作內(nèi)容等信息，以便進(jìn)行審計(jì)和追溯。4.定期對(duì)電子檔案管理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。同時(shí)，要對(duì)電子檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行定期清理，刪除過(guò)期或無(wú)用的數(shù)據(jù)，保證系統(tǒng)存儲(chǔ)空間的合理利用。四、健康檔案的保存期限（一）紙質(zhì)檔案保存期限1.居民健康檔案的紙質(zhì)檔案應(yīng)長(zhǎng)期保存。2.對(duì)于涉及重大公共衛(wèi)生事件、突發(fā)傳染病疫情等特殊情況的居民健康檔案，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定延長(zhǎng)保存期限，以便在需要時(shí)進(jìn)行追溯和查詢。（二）電子檔案保存期限1.居民健康檔案的電子檔案保存期限與紙質(zhì)檔案相同，應(yīng)長(zhǎng)期保存。2.電子檔案的存儲(chǔ)介質(zhì)應(yīng)定期進(jìn)行更新和維護(hù)，確保數(shù)據(jù)的可讀性和完整性。在存儲(chǔ)介質(zhì)更新時(shí)，應(yīng)做好數(shù)據(jù)遷移和備份工作，保證電子檔案數(shù)據(jù)的連續(xù)性和安全性。五、健康檔案的借閱與利用（一）借閱規(guī)定1.本機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生人員因工作需要借閱居民健康檔案的，應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)表，注明借閱目的、借閱檔案的類別和編號(hào)等信息，經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人審核同意后，到檔案管理部門辦理借閱手續(xù)。2.檔案管理部門應(yīng)對(duì)借閱申請(qǐng)表進(jìn)行審核，核實(shí)借閱人員的身份和借閱權(quán)限，對(duì)符合借閱規(guī)定的申請(qǐng)予以批準(zhǔn)，并登記借閱檔案的相關(guān)信息，包括借閱時(shí)間、借閱人、檔案編號(hào)等。3.借閱人員應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間歸還所借閱的檔案，如需延期歸還，應(yīng)提前辦理續(xù)借手續(xù)。檔案歸還時(shí)，檔案管理部門應(yīng)檢查檔案的完整性和保密性，如發(fā)現(xiàn)檔案有損壞、丟失或信息泄露等情況，應(yīng)及時(shí)查明原因并追究相關(guān)人員的責(zé)任。4.嚴(yán)禁將居民健康檔案外借給其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人，確因工作需要提供檔案復(fù)印件的，應(yīng)按照規(guī)定辦理審批手續(xù)，并注明復(fù)印件的用途和使用期限。（二）利用范圍1.居民健康檔案主要用于本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員為居民提供連續(xù)、綜合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病診斷、治療方案制定、健康管理、預(yù)防保健等工作。2.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)工作需要，利用居民健康檔案開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)分析、質(zhì)量評(píng)估、效果評(píng)價(jià)等工作，為制定公共衛(wèi)生政策和措施提供依據(jù)。3.其他政府部門或社會(huì)組織在履行職責(zé)過(guò)程中，如需查閱居民健康檔案相關(guān)信息的，應(yīng)按照規(guī)定辦理審批手續(xù)，并嚴(yán)格遵守檔案管理的保密規(guī)定。六、健康檔案的安全與保密（一）安全管理1.加強(qiáng)檔案庫(kù)房的安全管理，安裝必要的安全監(jiān)控設(shè)備，設(shè)置門禁系統(tǒng)，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入檔案庫(kù)房。2.定期對(duì)檔案庫(kù)房進(jìn)行安全檢查，檢查消防設(shè)施、電氣設(shè)備、防盜門窗等是否完好有效，及時(shí)消除安全隱患。3.對(duì)檔案管理人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力，確保在發(fā)生火災(zāi)、水災(zāi)、盜竊等突發(fā)事件時(shí)能夠迅速采取有效的應(yīng)對(duì)措施，保護(hù)檔案的安全。（二）保密措施1.對(duì)居民健康檔案信息實(shí)行嚴(yán)格的保密制度，檔案管理人員應(yīng)簽訂保密協(xié)議，明確保密責(zé)任和義務(wù)。2.在檔案的收集、整理、存儲(chǔ)、借閱、利用等過(guò)程中，應(yīng)采取必要的保密措施，防止居民健康檔案信息泄露。如對(duì)檔案資料進(jìn)行加密存儲(chǔ)、限制訪問(wèn)權(quán)限、對(duì)涉及居民隱私的信息進(jìn)行遮蓋等。3.嚴(yán)禁在非工作場(chǎng)所談?wù)摼用窠】禉n案信息，不得在互聯(lián)網(wǎng)等公共網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳播居民健康檔案信息。4.對(duì)違反保密規(guī)定的行為，應(yīng)依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。七、健康檔案的質(zhì)量控制（一）定期檢查1.檔案管理部門應(yīng)定期對(duì)居民健康檔案的保存情況進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括檔案的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性以及存儲(chǔ)環(huán)境的安全性等。2.每月至少進(jìn)行一次全面的檔案檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行記錄和整改。檢查結(jié)果應(yīng)形成書面報(bào)告，上報(bào)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。（二）質(zhì)量評(píng)估1.每年組織一次居民健康檔案質(zhì)量評(píng)估工作，邀請(qǐng)相關(guān)專家和業(yè)務(wù)骨干組成評(píng)估小組，對(duì)檔案的質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估。2.評(píng)估內(nèi)容包括檔案的建立率、合格率、使用率等指標(biāo)，以及檔案信息的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性等方面。3.根據(jù)評(píng)估結(jié)果，總結(jié)存在的問(wèn)題，分析原因，制定改進(jìn)措施，不斷提高居民健康檔案的質(zhì)量。八、健康檔案的信息化建設(shè)（一）系統(tǒng)功能完善1.不斷完善居民健康檔案電子管理系統(tǒng)的功能，優(yōu)化系統(tǒng)操作流程，提高系統(tǒng)的易用性和便捷性。2.增加系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析和挖掘功能，能夠?qū)用窠】禉n案數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)決策提供支持。3.實(shí)現(xiàn)居民健康檔案與其他醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)等，促進(jìn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。（二）數(shù)據(jù)安全保障1.加強(qiáng)居民健康檔案電子管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全保障措施，采用先進(jìn)的加密算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理，防止數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過(guò)程中被竊取或篡改。2.建立數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)機(jī)制，定期對(duì)電子檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，并進(jìn)行異地存儲(chǔ)。同時(shí)，制定數(shù)據(jù)恢復(fù)應(yīng)急預(yù)案，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時(shí)能夠及時(shí)恢復(fù)數(shù)據(jù)。3.加強(qiáng)對(duì)