2025年護理腫瘤試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腫瘤患者疼痛評估的"數(shù)字評分法（NRS）"，正確的表述是A.0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛B.評分≥3分需啟動藥物干預(yù)C.僅適用于意識清醒的成年患者D.評估頻率為每24小時1次答案：A解析：NRS評分0為無痛，10為最劇烈疼痛；評分≥4分需考慮藥物干預(yù)（WHO三階梯原則）；可適用于能理解數(shù)字的兒童及成人；疼痛未控制時需每1-2小時評估1次。2.乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢淋巴水腫的主要原因是A.術(shù)后制動導(dǎo)致靜脈回流障礙B.腋窩淋巴結(jié)清掃破壞淋巴引流路徑C.化療藥物對淋巴管的毒性損傷D.術(shù)后感染引發(fā)淋巴管炎答案：B解析：腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的主要誘因，約30%-50%患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度淋巴水腫，與淋巴引流路徑破壞直接相關(guān)。3.接受紫杉醇化療的患者，用藥前需常規(guī)預(yù)處理的藥物組合是A.地塞米松+西咪替丁+苯海拉明B.甲潑尼龍+雷尼替丁+異丙嗪C.地塞米松+雷尼替丁+苯海拉明D.氫化可的松+法莫替丁+氯雷他定答案：C解析：紫杉醇易引發(fā)過敏反應(yīng)，預(yù)處理方案為化療前12小時及6小時口服地塞米松20mg，化療前30分鐘靜脈注射雷尼替丁50mg（或西咪替丁300mg）+苯海拉明50mg，以預(yù)防過敏。4.晚期腫瘤患者出現(xiàn)"惡病質(zhì)"的核心病理機制是A.腫瘤細胞消耗大量葡萄糖B.細胞因子（如TNF-α、IL-6）介導(dǎo)的代謝紊亂C.消化吸收功能障礙導(dǎo)致營養(yǎng)不良D.疼痛及治療副作用抑制食欲答案：B解析：惡病質(zhì)是多因素綜合征，核心機制是腫瘤釋放的炎癥因子（TNF-α、IL-6、IFN-γ等）導(dǎo)致脂肪分解加速、肌肉蛋白降解，即使補充營養(yǎng)也難以逆轉(zhuǎn)。5.關(guān)于腫瘤患者PICC置管后維護，錯誤的操作是A.每周更換透明敷料，潮濕時及時更換B.輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.抽血后用20ml生理鹽水正壓封管D.置管側(cè)手臂可進行握拳、屈肘等輕度活動答案：A解析：PICC透明敷料應(yīng)每7天更換（若為紗布敷料每2天更換），潮濕、松脫或滲液時需及時更換，而非固定每周1次。6.肺癌患者出現(xiàn)"霍納綜合征"（Hornersyndrome），提示腫瘤侵犯的結(jié)構(gòu)是A.喉返神經(jīng)B.臂叢神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C解析：霍納綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，由頸交感神經(jīng)節(jié)受侵犯（如肺上溝瘤）引起。7.肝癌患者行TACE（經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)）后，最常見的術(shù)后反應(yīng)是A.肝性腦病B.上消化道出血C.栓塞后綜合征（發(fā)熱、腹痛、惡心）D.膽汁漏答案：C解析：TACE術(shù)后因腫瘤缺血壞死、化療藥物刺激，約80%患者出現(xiàn)發(fā)熱（38-39℃）、肝區(qū)脹痛、惡心嘔吐，稱為"栓塞后綜合征"，多為自限性。8.關(guān)于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，錯誤的措施是A.術(shù)后24小時內(nèi)盡早下床活動B.機械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）優(yōu)于藥物預(yù)防C.高風(fēng)險患者需聯(lián)合機械預(yù)防與藥物預(yù)防（如低分子肝素）D.避免在下肢進行靜脈穿刺答案：B解析：機械預(yù)防與藥物預(yù)防無絕對優(yōu)劣，需根據(jù)患者出血風(fēng)險選擇；高出血風(fēng)險者優(yōu)先機械預(yù)防，低風(fēng)險者推薦藥物預(yù)防（如低分子肝素）。9.兒童急性淋巴細胞白血?。ˋLL）誘導(dǎo)緩解期最易發(fā)生的代謝并發(fā)癥是A.高鈣血癥B.腫瘤溶解綜合征（TLS）C.低鈉血癥D.低血糖癥答案：B解析：ALL誘導(dǎo)化療后大量腫瘤細胞快速崩解，釋放鉀、尿酸、磷，引發(fā)高鉀血癥、高尿酸血癥、高磷血癥及低鈣血癥，即TLS，多見于治療前高白細胞計數(shù)（WBC>100×10?/L）的患兒。10.鼻咽癌放療患者出現(xiàn)"放射性口腔黏膜炎"，護理重點不包括A.餐后用0.9%氯化鈉+地塞米松+利多卡因混合液含漱B.避免進食過熱、過酸、辛辣食物C.鼓勵多食用堅果、餅干等促進唾液分泌D.疼痛明顯時局部使用黏膜保護劑（如康復(fù)新液）答案：C解析：放療后口腔黏膜脆弱，應(yīng)避免粗糙、堅硬食物（如堅果、餅干），以防機械性損傷；可選擇溫軟、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。11.關(guān)于癌性胸腔積液的處理，正確的是A.首次抽液量不超過500ml，之后每次不超過1000mlB.抽液后需注入化療藥物（如順鉑）或生物制劑（如白介素-2）C.大量積液時應(yīng)快速抽液以緩解呼吸困難D.胸腔閉式引流適用于反復(fù)穿刺仍復(fù)發(fā)的患者答案：B解析：癌性胸腔積液多為滲出液，抽液后注入硬化劑或化療藥物可減少復(fù)發(fā)；首次抽液不超過700ml，之后每次不超過1000ml，避免復(fù)張性肺水腫；需緩慢抽液（每小時<300ml）；胸腔閉式引流多用于需持續(xù)引流的患者。12.結(jié)腸造口術(shù)后患者出現(xiàn)"造口缺血壞死"，早期典型表現(xiàn)是A.造口周圍皮膚紅腫B.造口黏膜呈暗紅色或紫黑色C.造口處大量滲液D.造口回縮至腹腔內(nèi)答案：B解析：造口缺血壞死早期表現(xiàn)為黏膜顏色改變（正常為淡紅色），輕度缺血呈暗紅色，嚴重缺血呈紫黑色或黑色，伴觸之無彈性、分泌物惡臭。13.關(guān)于免疫檢查點抑制劑（如帕博利珠單抗）的常見不良反應(yīng)，錯誤的是A.甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）B.肺炎（免疫相關(guān)性肺炎）C.中性粒細胞減少D.結(jié)腸炎（腹瀉、腹痛）答案：C解析：免疫治療不良反應(yīng)以免疫相關(guān)炎癥為主（如肺炎、結(jié)腸炎、肝炎、甲狀腺炎），中性粒細胞減少多見于化療藥物（如紫杉類、蒽環(huán)類）。14.晚期腫瘤患者實施"安寧療護"的核心目標是A.延長生存時間B.消除所有癥狀C.提高臨終生活質(zhì)量D.完成未竟心愿答案：C解析：安寧療護以"四全照顧"（全人、全家、全程、全隊）為原則，核心目標是緩解疼痛及其他癥狀，維護患者尊嚴，提高臨終階段的生活質(zhì)量，而非單純延長生命或消除所有癥狀。15.胃癌術(shù)后患者出現(xiàn)"傾倒綜合征"，飲食指導(dǎo)錯誤的是A.少量多餐（每日6-8餐）B.餐后立即平臥20-30分鐘C.減少碳水化合物攝入（尤其是精制糖）D.增加蛋白質(zhì)、脂肪比例答案：B解析：傾倒綜合征分早期（餐后30分鐘內(nèi)）和晚期（餐后2-3小時），早期患者應(yīng)避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)，餐后平臥可緩解；晚期患者因低血糖引發(fā)，需少量多餐，避免高糖飲食，出現(xiàn)癥狀時可進食少量餅干或糖果。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.關(guān)于腫瘤患者化療藥物外滲的處理措施，正確的有A.立即停止注射，保留針頭回抽2-3ml血液或藥液B.局部注射解毒劑（如絲裂霉素外滲用硫代硫酸鈉）C.外滲24小時內(nèi)冷敷（長春堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）D.抬高患肢，避免局部受壓E.記錄外滲部位、藥物、處理過程及患者反應(yīng)答案：ABDE解析：化療藥物外滲后，長春堿類（如長春新堿）需冷敷（收縮血管減少擴散），蒽環(huán)類（如多柔比星）需熱敷（促進吸收）；解毒劑根據(jù)藥物選擇（如絲裂霉素用硫代硫酸鈉，長春堿類用透明質(zhì)酸酶）。2.乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢功能鍛煉的正確方法包括A.術(shù)后24小時內(nèi)：握拳、屈腕（每日3-4次，每次5-10分鐘）B.術(shù)后3-5天：屈肘、前臂上下擺動（避免肩關(guān)節(jié)外展）C.術(shù)后7-10天：患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵D.術(shù)后2周：做"爬墻"運動（手指沿墻向上爬，逐漸增加高度）E.術(shù)后1個月：進行游泳、打羽毛球等劇烈運動答案：ABCD解析：術(shù)后1個月內(nèi)避免患側(cè)上肢負重或劇烈運動（如提重物、打球），以防淋巴水腫；劇烈運動建議在術(shù)后3個月后逐步開展。3.關(guān)于腫瘤患者營養(yǎng)支持的原則，正確的有A.能經(jīng)口進食者優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)B.血清白蛋白<30g/L時需靜脈補充白蛋白C.化療期間出現(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)暫停進食直至癥狀緩解D.惡病質(zhì)患者可短期使用孕激素（如甲地孕酮）改善食欲E.放療導(dǎo)致吞咽困難時，可放置鼻胃管或胃造瘺答案：ADE解析：靜脈補充白蛋白僅用于嚴重低蛋白血癥（<25g/L）伴水腫或胸腔積液者；化療期間惡心嘔吐時，應(yīng)少量多餐，選擇清淡易消化食物（如粥、面條），而非完全禁食；甲地孕酮可刺激食欲，增加體重（但不改善肌肉量），適用于惡病質(zhì)患者短期使用。4.肝癌患者出現(xiàn)"肝性腦病"前驅(qū)期的表現(xiàn)包括A.性格改變（如抑郁或欣快）B.計算能力下降（如不能完成100-7連續(xù)減法）C.撲翼樣震顫（囑患者雙臂平舉，手向背側(cè)伸展時腕部陣發(fā)性抖動）D.昏睡但可喚醒E.腦電圖異常（θ波增多）答案：ABCE解析：肝性腦病分四期：前驅(qū)期（Ⅰ期）表現(xiàn)為輕度性格改變、行為異常、計算力下降，撲翼樣震顫陽性，腦電圖θ波；昏迷前期（Ⅱ期）出現(xiàn)意識錯亂、睡眠障礙；昏睡期（Ⅲ期）昏睡但可喚醒；昏迷期（Ⅳ期）無法喚醒。5.關(guān)于宮頸癌放療患者的護理，正確的有A.放療前需排空膀胱，保持直腸空虛（可清潔灌腸）B.每日進行陰道沖洗（用0.5%聚維酮碘溶液）C.觀察有無放射性直腸炎（腹瀉、血便）或膀胱炎（尿頻、尿急）D.放療期間禁止性生活E.指導(dǎo)患者進行盆底肌鍛煉（凱格爾運動）預(yù)防陰道狹窄答案：ABCE解析：宮頸癌放療期間可適當性生活（使用水基潤滑劑），以預(yù)防陰道粘連狹窄；放療前需排空膀胱（減少膀胱受照劑量），直腸空虛（減少直腸損傷）；陰道沖洗可清除壞死組織，預(yù)防感染；放射性直腸炎、膀胱炎是常見并發(fā)癥；盆底肌鍛煉可改善局部血液循環(huán)，延緩陰道萎縮。6.關(guān)于兒童白血病患者的口腔護理，正確的措施有A.每日用軟毛牙刷或棉簽清潔口腔（血小板<20×10?/L時禁用牙刷）B.化療后出現(xiàn)口腔潰瘍時，用1%過氧化氫溶液（雙氧水）沖洗C.疼痛明顯時，局部涂抹利多卡因凝膠或含漱利多卡因溶液D.鼓勵患兒多吃酸性水果（如橘子、檸檬）促進唾液分泌E.觀察口腔黏膜有無白膜（警惕真菌感染，如鵝口瘡）答案：ACE解析：血小板低下時（<20×10?/L）禁用牙刷，以防出血，可用生理鹽水棉簽或含漱液清潔；口腔潰瘍時避免使用刺激性溶液（如雙氧水），可用生理鹽水或氯己定含漱液；酸性水果可能刺激潰瘍面，應(yīng)選擇溫軟、無刺激的食物；鵝口瘡（白色念珠菌感染）需用制霉菌素溶液涂抹。7.關(guān)于腫瘤患者疼痛的"三階梯止痛原則"，正確的表述有A.第一階梯：非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚、布洛芬），用于輕度疼痛（NRS1-3分）B.第二階梯：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多），用于中度疼痛（NRS4-6分）C.第三階梯：強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），用于重度疼痛（NRS7-10分）D.需按時給藥（而非按需），劑量個體化E.輔助藥物（如抗抑郁藥、抗驚厥藥）可用于神經(jīng)病理性疼痛答案：ABCDE解析：WHO三階梯原則強調(diào)按階梯用藥、口服優(yōu)先、按時給藥、劑量個體化、注意具體細節(jié)；輔助藥物（如加巴噴丁用于神經(jīng)痛，阿米替林用于抑郁伴疼痛）可增強鎮(zhèn)痛效果。8.關(guān)于肺癌患者"咯血"的護理措施，正確的有A.大咯血（>500ml/24h）時取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)B.立即建立靜脈通道，給予垂體后葉素（高血壓、冠心病患者禁用）C.鼓勵患者用力咳嗽以清除氣道內(nèi)積血D.備氣管插管、吸引器等急救物品E.監(jiān)測生命體征，記錄咯血量、顏色及性狀答案：ABDE解析：大咯血時應(yīng)避免用力咳嗽，以防誘發(fā)窒息；取患側(cè)臥位（減少血液流向健側(cè)肺），頭偏向一側(cè)；垂體后葉素收縮小動脈，禁用于高血壓、冠心病、孕婦；需密切觀察有無窒息先兆（如煩躁、發(fā)紺、呼吸急促）。9.關(guān)于腫瘤患者PICC置管后并發(fā)癥的觀察，正確的有A.機械性靜脈炎：置管后48小時內(nèi)出現(xiàn)沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛B.導(dǎo)管堵塞：沖管時阻力增大，無法回抽血液C.導(dǎo)管異位：X線顯示導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈D.血栓形成：置管側(cè)手臂腫脹、疼痛、皮膚溫度升高E.感染：局部紅腫、滲液，或伴有發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性答案：BCDE解析：機械性靜脈炎多發(fā)生于置管后48小時至2周，因?qū)Ч苣Σ裂軆?nèi)膜引起；導(dǎo)管異位需調(diào)整至正確位置（上腔靜脈下1/3段）；血栓形成可通過超聲確診，需抗凝或溶栓治療。10.關(guān)于晚期腫瘤患者的心理護理，正確的措施有A.鼓勵患者表達恐懼、憤怒等情緒，避免強行安慰B.與患者討論死亡話題時，需等待患者主動開啟C.幫助患者回顧人提供就，增強生命意義感D.對存在"預(yù)感性悲哀"的患者，應(yīng)強調(diào)"積極心態(tài)"的重要性E.家屬出現(xiàn)焦慮時，護士應(yīng)指導(dǎo)其"隱瞞病情"以保護患者答案：ABC解析：心理護理需尊重患者的情緒表達，避免否定其感受（如"別難過，會好起來的"）；討論死亡時應(yīng)跟隨患者節(jié)奏，不強行推進；預(yù)感性悲哀是正常心理反應(yīng)，需接納而非強行糾正；家屬應(yīng)參與照護，但隱瞞病情可能增加患者孤獨感，建議根據(jù)患者意愿決定是否告知。三、案例分析題（共40分）（一）案例1（15分）患者，女，58歲，診斷為"右肺腺癌（T4N2M1，Ⅳ期）"，已行2周期培美曲塞+卡鉑化療，現(xiàn)主訴"近3天食欲明顯下降，進食后惡心，未嘔吐，乏力，尿量減少（約800ml/日）"。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；實驗室檢查：血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.0），血鈉128mmol/L（正常135-145），血氯90mmol/L（正常96-108），血肌酐85μmol/L（正常44-133），尿素氮6.2mmol/L（正常2.5-7.1）。問題：1.該患者目前存在哪些護理問題？（5分）2.針對低鉀、低鈉血癥，護理措施有哪些？（5分）3.如何進行飲食指導(dǎo)？（5分）答案：1.護理問題：①營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與化療副作用（惡心、食欲下降）有關(guān)；②體液電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯血癥）：與攝入不足、化療藥物（卡鉑可能引起腎小管損傷）有關(guān)；③有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與乏力、活動減少有關(guān)；④潛在并發(fā)癥（心律失常、意識障礙）：與低鉀、低鈉有關(guān)；⑤焦慮：與疾病進展及不適癥狀有關(guān)。2.護理措施：①遵醫(yī)囑補鉀（口服補鉀優(yōu)先，如10%氯化鉀溶液，稀釋后服用；嚴重低鉀時靜脈補鉀，濃度≤0.3%，速度≤1.5g/h）；②補鈉（輕度低鈉可口服鹽水，中重度低鈉靜脈輸注3%氯化鈉溶液，速度≤0.7mmol/L/h，24小時血鈉升高不超過10-12mmol/L，避免腦橋中央髓鞘溶解）；③監(jiān)測電解質(zhì)（每4-6小時復(fù)查血生化）；④觀察低鉀癥狀（肌無力、心律失常）、低鈉癥狀（嗜睡、頭痛、抽搐）；⑤記錄24小時出入量（重點關(guān)注尿量，維持尿量>1500ml/日）。3.飲食指導(dǎo)：①少量多餐（每日6-8餐），選擇清淡、易消化的半流質(zhì)（如粥、面條、蛋羹）；②增加含鉀食物（香蕉、橙子、土豆、菠菜）、含鈉食物（加鹽湯、咸菜，需根據(jù)血鈉調(diào)整）；③避免油膩、辛辣食物（如油炸食品、辣椒）；④惡心時可含服姜片或飲用檸檬水（無禁忌時）；⑤進食后漱口，保持口腔清潔以促進食欲；⑥必要時補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如全營養(yǎng)混懸液）。（二）案例2（15分）患者，男，65歲，"直腸癌術(shù)后2年，肝轉(zhuǎn)移1月"，口服卡培他濱單藥化療2周，今晨主訴"雙手掌、足底皮膚發(fā)紅，伴刺痛感，局部脫屑"。查體：雙掌指關(guān)節(jié)及足底可見散在紅斑，部分區(qū)域表皮剝脫，無滲液。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪種化療不良反應(yīng)？其分級標準是什么？（5分）2.護理措施包括哪些？（5分）3.如何進行用藥教育？（5分）答案：1.不良反應(yīng)：手足綜合征（HFSR，掌跖感覺喪失性紅斑），由卡培他濱、索拉非尼等藥物引起。分級標準（NCI-CTCAE5.0）：-1級：輕微皮膚改變（紅斑、麻木），不影響功能；-2級：皮膚脫屑、水皰、疼痛，影響日常活動；-3級：皮膚潰瘍、出血、劇烈疼痛，無法進行日常活動。該患者為2級（紅斑、刺痛、脫屑，影響抓握/行走）。2.護理措施：①避免手足摩擦或受壓（穿寬松棉質(zhì)手套、軟底鞋）；②保持皮膚清潔干燥（溫水清洗，避免熱水燙洗）；③局部涂抹含尿素或維生素E的保濕霜（如10%尿素軟膏），緩解干燥；④疼痛明顯時使用非阿片類止痛藥（如對乙酰氨基酚）；⑤避免接觸冷熱刺激（如洗碗戴手套，不用冰塊）；⑥觀察皮膚變化（有無感染跡象，如紅腫加重、滲液），必要時局部使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）。3.用藥教育：①告知手足綜合征是卡培他濱常見不良反應(yīng)（發(fā)生率30%-60%），及時處理可緩解