一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科學(xué)總論下肢深靜脈血栓壓力治療依從性要點課件01前言前言站在病房窗前，望著走廊里那位反復(fù)調(diào)整彈力襪的患者，我想起上個月急診收治的肺栓塞病例——同樣是下肢深靜脈血栓（DVT）患者，因嫌壓力襪"勒得慌"自行停用，最終血栓脫落引發(fā)危機。這個場景讓我深刻意識到：在DVT的綜合治療中，壓力治療的依從性絕非"小事"，它直接關(guān)系著血栓再發(fā)、肺栓塞風(fēng)險及血栓后綜合征（PTS）的發(fā)生率。下肢深靜脈血栓是外科術(shù)后、長期臥床、腫瘤等患者的常見并發(fā)癥，我國住院患者DVT發(fā)生率約4.6%，其中近端DVT（腘靜脈以上）占比超1/3，而近端DVT患者中約23%會發(fā)生癥狀性肺栓塞（PE）。指南明確指出，壓力治療（包括梯度壓力彈力襪GCS、間歇性充氣加壓裝置IPC）是DVT急性期抗凝治療的重要輔助手段，慢性期預(yù)防PTS的核心措施。但臨床中，我常遇到患者抱怨"彈力襪太緊""戴著睡覺不舒服"，甚至偷偷停用——這些行為將PTS風(fēng)險從20%推高至50%以上。前言今天，我想用一個真實病例為線索，和大家聊聊如何通過系統(tǒng)護理提升壓力治療依從性，這不僅是技術(shù)問題，更是一場與患者"舒適度""認知偏差"的耐心博弈。02病例介紹病例介紹記得去年11月，48歲的張女士因"右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后1周，左下肢腫脹3天"收入我科。她是社區(qū)工作人員，術(shù)前體健，術(shù)后第3天開始下床活動，但自述"左腿越來越沉，像灌了鉛"。入院時查體：左大腿周徑（髕骨上15cm）54cm（右側(cè)49cm），小腿周徑（髕骨下10cm）38cm（右側(cè)33cm），皮膚略發(fā)紅，皮溫稍高，Homan征陽性。超聲提示左股腘靜脈混合性血栓（急性期），D-二聚體2.8μg/mL（正常<0.5）。張女士的治療方案包括低分子肝素抗凝、抬高患肢，同時醫(yī)囑"每日穿戴二級梯度壓力襪（20-30mmHg）≥20小時，夜間可松解2小時；白天活動時聯(lián)合IPC治療3次/日，每次30分鐘"。但第2天晨間護理時，責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)她的彈力襪卷到腳踝，追問才說："戴著走路膝蓋卡得疼，晚上睡覺壓得腿麻，我就脫了。"主管醫(yī)生急得直嘆氣："這才剛抗凝3天，血栓還沒機化，不堅持壓力治療，脫落風(fēng)險高??！"病例介紹這個病例像面鏡子——患者并非不配合，而是對壓力治療的"不適應(yīng)"和"認知盲區(qū)"成了依從性的最大阻礙。要解決問題，得先從"評估"開始抽絲剝繭。03護理評估護理評估面對張女士這樣的患者，我們的護理評估必須"既見病，更見人"。我和責(zé)任護士用了3天時間，從生理、心理、社會多維度展開評估：主觀評估（患者視角）疾病認知：張女士說"血栓就是血管里有血塊，打抗凝針就能化掉"，對壓力治療的作用僅知"可能防腫"，完全不清楚"壓力梯度能促進靜脈回流、抑制血栓蔓延"。舒適度體驗："彈力襪膝蓋處太緊，走路時勒得生疼""IPC充氣時像有人捏腿，麻得慌""晚上戴著睡覺翻不了身"。心理顧慮："彈力襪顏色丑，穿裙子露出來難看""每天穿脫麻煩，我手勁兒小，自己穿不上"。家庭支持：女兒工作忙，老伴兒只會煮面條，沒人幫忙穿脫彈力襪。客觀評估（臨床數(shù)據(jù)）1下肢體征：左下肢周徑較前一日增加1cm（大腿55cm，小腿39cm），皮膚可見彈力襪壓痕（膝蓋上方2條紅色勒痕，持續(xù)30分鐘未消退）。2設(shè)備適配性：張女士身高162cm，體重65kg，原用彈力襪為均碼（中號），測量小腿最粗處周長38cm（彈力襪中號適用34-37cm），實際尺碼偏小。3治療執(zhí)行記錄：入院48小時內(nèi)，彈力襪穿戴時間僅12小時（夜間全脫，白天因不適間斷脫下），IPC僅完成2次（患者嫌吵中途關(guān)閉）。4評估結(jié)論：張女士的依從性差，主要源于"設(shè)備不適配""認知不足""舒適度障礙"及"家庭支持缺失"，這為后續(xù)護理診斷和措施提供了明確方向。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出3個核心護理診斷：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.知識缺乏（特定的）：與壓力治療的作用機制、正確使用方法及依從性重要性未知有關(guān)02依據(jù)：患者僅知曉抗凝治療的必要性，對壓力治療的"梯度壓力促進回流""預(yù)防血栓延伸"等作用不了解，認為"可做可不做"。2.舒適度改變：與壓力治療導(dǎo)致的局部壓迫感、設(shè)備噪音及穿戴不便有關(guān)03依據(jù)：主訴彈力襪膝蓋處過緊（因尺碼偏?。?、IPC充氣時麻木感、穿戴需他人協(xié)助的挫敗感。3.潛在并發(fā)癥（肺栓塞、PTS）：與壓力治療依從性差導(dǎo)致的靜脈回流受阻、血栓不04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容護理診斷穩(wěn)定有關(guān)依據(jù)：下肢周徑持續(xù)增加（提示血栓可能延伸），D-二聚體仍高于正常（提示血栓活動），且患者未按要求使用壓力設(shè)備。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了"1周認知重建、2周習(xí)慣養(yǎng)成、3周效果鞏固"的分層目標(biāo)，并同步落實措施：目標(biāo)1：患者3日內(nèi)掌握壓力治療的作用及正確使用方法，依從性認知評分（自制量表）≥8分（滿分10分）措施：可視化教育：用動畫演示"正常靜脈回流-血栓阻塞-壓力治療如何通過梯度壓力（足踝30mmHg→膝下20mmHg→大腿10mmHg）推動血流"，對比"不堅持壓力治療→血栓延伸→肺栓塞"的風(fēng)險路徑圖。一對一指導(dǎo)：用通俗語言解釋"彈力襪不是'緊就好'，是'梯度壓力'起作用；IPC的充氣頻率（30秒充氣/60秒放氣）是模擬肌肉泵，幫助排出血栓周圍的淤血"。護理目標(biāo)與措施同伴教育：請同病房已康復(fù)的DVT患者分享經(jīng)驗："我剛開始也嫌麻煩，后來堅持戴了3個月，現(xiàn)在腿不腫不疼，復(fù)查超聲血管都通了。"目標(biāo)2：患者5日內(nèi)主訴舒適度評分（1-10分，10為最舒適）從3分提升至6分以上，壓力設(shè)備能獨立穿戴/操作措施：設(shè)備適配調(diào)整：聯(lián)系廠商重新測量張女士下肢數(shù)據(jù)（小腿最粗38cm、踝圍23cm、大腿最粗55cm），定制"膝下二級壓力襪（足踝30mmHg，小腿20mmHg）"，避免膝蓋處過緊；調(diào)整IPC參數(shù)（充氣壓力從120mmHg降至80mmHg，減少麻木感）。護理目標(biāo)與措施穿戴技巧訓(xùn)練：示范"雙手拉彈力襪口→拇指插入襪尖→沿足部緩慢上拉→確保無褶皺"的方法，贈送硅膠手套（增加摩擦力），指導(dǎo)她"早晨起床前穿戴（此時下肢未腫脹），晚上睡前脫下"。環(huán)境優(yōu)化：將IPC治療安排在午休或晚間（避開病房嘈雜時段），用軟布包裹充氣泵減少噪音；允許她穿寬松外褲遮蓋彈力襪，緩解"外觀焦慮"。目標(biāo)3：患者住院期間（14天）壓力治療依從性≥90%（彈力襪每日≥20小時，IPC每日3次），下肢周徑不再增加措施：監(jiān)督支持系統(tǒng)：與張女士老伴兒溝通，教會他"每日早晨協(xié)助穿戴、晚間檢查壓痕"的方法，制定"依從性打卡表"（記錄每日穿戴時間、不適癥狀），完成打√，未完成標(biāo)注原因。護理目標(biāo)與措施動態(tài)反饋：每日晨間測量下肢周徑并記錄，當(dāng)張女士看到"第5天大腿周徑從55cm減至53cm"時，她驚喜地說："原來真的有用！"這種正向反饋強化了她的依從性。心理激勵：設(shè)置小目標(biāo)（如"連續(xù)3天全勤穿戴，獎勵一朵小紅花貼在床頭"），出院前評選"依從性之星"，頒發(fā)定制的壓力治療手冊（含注意事項、復(fù)診時間）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在提升依從性的同時，我們始終緊繃"并發(fā)癥預(yù)防"這根弦，因為DVT患者的每分每秒都可能發(fā)生危機：肺栓塞（PE）的觀察與護理觀察要點：重點監(jiān)測呼吸頻率（>20次/分）、血氧飽和度（<95%）、有無突發(fā)胸痛/咯血/暈厥。張女士住院第7天晨間如廁時突然訴"胸口發(fā)悶"，我們立即讓她平臥、高流量吸氧（4L/min），急查D-二聚體（升至3.2μg/mL）、做床旁超聲（下肢血栓未延伸），最終排除PE（考慮為活動后短暫缺氧）。應(yīng)急措施：若懷疑PE，立即通知醫(yī)生，絕對臥床（避免按摩下肢），建立靜脈通道（準(zhǔn)備溶栓藥物），心理安撫（"我們在您身邊，不要緊張"）。血栓后綜合征（PTS）的觀察與護理觀察要點：PTS表現(xiàn)為下肢慢性腫脹、色素沉著、皮膚潰瘍，多在DVT后3-6個月出現(xiàn)。我們指導(dǎo)張女士"每日同一時間、同一部位測量下肢周徑，記錄對比"，并告知"若腿腫加重超過2cm、皮膚變紫，立即復(fù)診"。干預(yù)措施：即使出院后，也需堅持穿戴彈力襪（至少2年），避免久站久坐（每1小時活動5分鐘），抬高下肢（臥床時高于心臟20cm）。07健康教育健康教育出院前1天，張女士拉著我的手說："以前覺得戴彈力襪是護士的任務(wù)，現(xiàn)在知道是給自己保命。"這背后是我們分階段、個性化的健康教育：住院期（強化認知）"三問三答"口訣："為什么戴？防血栓長、防腿腫。怎么戴？早晨穿、無褶皺、到膝下。什么時候換？松了破了及時換。"實物演示：用舊彈力襪剪開，展示"足踝部最緊、大腿最松"的梯度設(shè)計，讓她親手觸摸不同部位的厚度差異，理解"壓力不是越緊越好"。出院期（延續(xù)支持）定制手冊：包含"每日時間表（6:30穿戴→22:30脫下）""清洗方法（冷水手洗、陰干，禁用漂白劑）""復(fù)診計劃（1個月、3個月、6個月查超聲）"。隨訪機制：建立微信隨訪群（患者、家屬、責(zé)任護士、主管醫(yī)生），每周五推送"壓力治療小知識"，及時解答"彈力襪起球還能用嗎？""下雨腿腫加重怎么辦？"等問題。08總結(jié)總結(jié)回想起張女士出院時的笑容——左下肢周徑已與右側(cè)持平，超聲提示血栓部分再通，她舉著彈力襪說："現(xiàn)在我比護士還會穿！"這讓我更深信：壓力治療的依從性，從來不是"患者配合"的單向要求，而是護理人員通過"評估-診斷-干預(yù)-教育"的系統(tǒng)工程，幫患者跨越"認知鴻溝"、解決"舒適痛點"、建立"行為習(xí)慣"的雙向奔赴。作為外科護理工