PAGE醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)控制度一、總則（一）制定目的本制度旨在加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，確保醫(yī)療費(fèi)用的合理性、合規(guī)性和準(zhǔn)確性，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，保障醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及所有涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的環(huán)節(jié)，包括門診、住院、檢查、檢驗(yàn)、治療、藥品等費(fèi)用的管理。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院的實(shí)際情況制定，具體包括《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等。（四）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，確保醫(yī)療費(fèi)用的收取合法合規(guī)。2.合理性原則：醫(yī)療費(fèi)用的定價(jià)應(yīng)合理反映醫(yī)療服務(wù)成本和市場(chǎng)需求，保證患者能夠接受合理的醫(yī)療價(jià)格。3.準(zhǔn)確性原則：準(zhǔn)確記錄和核算醫(yī)療費(fèi)用，杜絕錯(cuò)收、漏收、多收等情況的發(fā)生。4.公開透明原則：醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)向患者公開，收費(fèi)過程應(yīng)透明，接受患者和社會(huì)的監(jiān)督。5.內(nèi)部控制原則：建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理，防范風(fēng)險(xiǎn)。二、醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.醫(yī)院各科室應(yīng)根據(jù)上一年度醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生情況、本年度業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃以及醫(yī)療市場(chǎng)變化趨勢(shì)，編制本科室年度醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算。2.預(yù)算編制應(yīng)涵蓋醫(yī)療收入預(yù)算和醫(yī)療成本預(yù)算兩部分。醫(yī)療收入預(yù)算應(yīng)根據(jù)不同科室、不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)計(jì)工作量進(jìn)行測(cè)算；醫(yī)療成本預(yù)算應(yīng)包括人員費(fèi)用、設(shè)備購(gòu)置與維護(hù)費(fèi)用、藥品與材料費(fèi)用、水電費(fèi)等各項(xiàng)成本支出。3.財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)匯總各科室的預(yù)算草案，結(jié)合醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略和財(cái)務(wù)狀況，進(jìn)行綜合平衡和審核，形成醫(yī)院年度醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算草案，提交醫(yī)院管理層審議批準(zhǔn)。（二）預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)控1.醫(yī)院各科室應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，確保各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用支出控制在預(yù)算范圍內(nèi)。2.財(cái)務(wù)部門定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中的偏差，并向相關(guān)科室反饋。對(duì)于預(yù)算執(zhí)行偏差較大的科室，應(yīng)要求其說(shuō)明原因，并提出改進(jìn)措施。3.醫(yī)院建立預(yù)算調(diào)整機(jī)制，如因政策變化、市場(chǎng)環(huán)境變動(dòng)、業(yè)務(wù)發(fā)展需要等原因?qū)е骂A(yù)算無(wú)法執(zhí)行時(shí)，相關(guān)科室應(yīng)及時(shí)提出預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)，經(jīng)財(cái)務(wù)部門審核、醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后進(jìn)行調(diào)整。（三）預(yù)算考核1.醫(yī)院制定預(yù)算考核辦法，對(duì)各科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己酥笜?biāo)包括預(yù)算執(zhí)行率、醫(yī)療收入完成率、醫(yī)療成本控制率等。2.預(yù)算考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行情況良好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行不力的科室進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，以激勵(lì)各科室加強(qiáng)預(yù)算管理，提高醫(yī)療費(fèi)用的控制水平。三、醫(yī)療收費(fèi)管理（一）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定與公示1.醫(yī)院嚴(yán)格按照國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.對(duì)于新增或調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)向物價(jià)部門申報(bào)，經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.在醫(yī)院顯著位置公示常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括項(xiàng)目名稱、編碼、價(jià)格等信息，方便患者查詢和監(jiān)督。同時(shí)，通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)等渠道向社會(huì)公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高收費(fèi)透明度。（二）收費(fèi)流程規(guī)范1.門診收費(fèi)：患者就診時(shí)，掛號(hào)處準(zhǔn)確錄入患者基本信息，開具掛號(hào)憑證。各科室醫(yī)生根據(jù)患者病情開具檢查、檢驗(yàn)、治療、藥品等醫(yī)囑，收費(fèi)處按照醫(yī)囑進(jìn)行收費(fèi)結(jié)算，打印收費(fèi)票據(jù)，并將相關(guān)信息傳遞至藥房、檢查科室等部門。2.住院收費(fèi)：患者辦理住院手續(xù)時(shí)，預(yù)收一定金額的住院押金。住院期間，護(hù)士站根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑記錄患者每日的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，收費(fèi)處定期與護(hù)士站核對(duì)費(fèi)用信息，并進(jìn)行結(jié)算?；颊叱鲈簳r(shí)，收費(fèi)處根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)，開具住院費(fèi)用結(jié)算清單。3.收費(fèi)票據(jù)管理：收費(fèi)票據(jù)由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)購(gòu)、保管、發(fā)放和核銷。收費(fèi)人員應(yīng)按照規(guī)定使用收費(fèi)票據(jù)，確保票據(jù)的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。收費(fèi)票據(jù)存根聯(lián)應(yīng)妥善保存，保存期限按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。（三）退費(fèi)管理1.患者因各種原因需要退費(fèi)的，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的退費(fèi)流程辦理。由患者提出退費(fèi)申請(qǐng)，經(jīng)相關(guān)科室醫(yī)生簽字確認(rèn)，說(shuō)明退費(fèi)原因，再到收費(fèi)處辦理退費(fèi)手續(xù)。2.收費(fèi)處審核退費(fèi)申請(qǐng)，核對(duì)原收費(fèi)票據(jù)及相關(guān)憑證，無(wú)誤后進(jìn)行退費(fèi)操作，并收回原收費(fèi)票據(jù)，加蓋“作廢”章。對(duì)于已進(jìn)入醫(yī)保結(jié)算或已報(bào)銷的費(fèi)用，按照醫(yī)保和報(bào)銷部門的規(guī)定辦理退費(fèi)手續(xù)。3.建立退費(fèi)臺(tái)賬，詳細(xì)記錄退費(fèi)日期、患者姓名、退費(fèi)原因、退費(fèi)金額等信息，定期與財(cái)務(wù)賬目核對(duì)，確保退費(fèi)記錄準(zhǔn)確無(wú)誤。四、醫(yī)療成本控制管理（一）成本核算1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療成本核算體系，明確成本核算對(duì)象、成本項(xiàng)目和成本計(jì)算方法。成本核算對(duì)象包括科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等。2.成本項(xiàng)目分為直接成本和間接成本。直接成本是指與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的成本，如人員費(fèi)用、藥品與材料費(fèi)用、設(shè)備折舊等；間接成本是指為組織和管理醫(yī)療活動(dòng)而發(fā)生的成本，如行政管理費(fèi)用、后勤保障費(fèi)用等。3.財(cái)務(wù)部門定期收集、整理和分析成本數(shù)據(jù)，計(jì)算各成本核算對(duì)象的成本，編制成本報(bào)表，為成本控制和管理提供依據(jù)。（二）成本控制措施1.人員費(fèi)用控制：合理定編定崗，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，提高工作效率。加強(qiáng)績(jī)效考核，根據(jù)工作業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)分配薪酬，控制人員費(fèi)用增長(zhǎng)。2.藥品與材料管理：建立藥品和材料采購(gòu)管理制度，規(guī)范采購(gòu)流程，降低采購(gòu)成本。加強(qiáng)庫(kù)存管理，合理控制庫(kù)存水平，減少積壓和浪費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行藥品和材料的領(lǐng)用制度，加強(qiáng)對(duì)使用過程的監(jiān)控，防止不合理使用。3.設(shè)備購(gòu)置與維護(hù)：根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，科學(xué)論證設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，避免盲目購(gòu)置。加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)，提高設(shè)備使用壽命，降低設(shè)備維修成本。4.水電費(fèi)及其他費(fèi)用控制：加強(qiáng)能源管理，制定節(jié)能措施，降低水電費(fèi)支出。優(yōu)化行政管理流程，減少辦公用品消耗，控制其他費(fèi)用支出。（三）成本分析與持續(xù)改進(jìn)1.定期開展成本分析工作，對(duì)比不同時(shí)期、不同科室、不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本情況，分析成本變動(dòng)原因。2.根據(jù)成本分析結(jié)果，找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。通過持續(xù)改進(jìn)，不斷降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。五、醫(yī)保費(fèi)用管理（一）醫(yī)保政策執(zhí)行1.醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保法律法規(guī)和政策的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，確保全體醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)保政策要求。2.成立醫(yī)保管理工作小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院醫(yī)保管理工作，定期召開醫(yī)保工作會(huì)議，研究解決醫(yī)保工作中存在的問題。3.按照醫(yī)保部門的要求，及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)保部門報(bào)送醫(yī)保信息數(shù)據(jù)，包括參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息等。（二）醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算1.醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門對(duì)接，辦理醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)。在結(jié)算過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定審核醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用的合理性和合規(guī)性。2.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，按照醫(yī)保報(bào)銷比例及時(shí)結(jié)算；對(duì)于醫(yī)保不予報(bào)銷的費(fèi)用，應(yīng)向患者做好解釋說(shuō)明工作。3.建立醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算臺(tái)賬，詳細(xì)記錄醫(yī)保結(jié)算日期、參保人員姓名、醫(yī)保報(bào)銷金額、自費(fèi)金額等信息，定期與財(cái)務(wù)賬目核對(duì)，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。（三）醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控與管理1.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)控，利用信息化手段對(duì)醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用異常情況。2.對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用超支、醫(yī)保違規(guī)行為等情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并采取相應(yīng)的處理措施。對(duì)違規(guī)科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰等，情節(jié)嚴(yán)重的按照醫(yī)保部門規(guī)定進(jìn)行處理。3.定期開展醫(yī)保政策執(zhí)行情況自查自糾工作，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改，不斷提高醫(yī)保管理水平，確保醫(yī)保基金安全合理使用。六、醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部控制監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督1.醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門定期對(duì)醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，檢查各科室醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行、收費(fèi)管理、成本控制、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等方面的情況。2.審計(jì)人員通過查閱財(cái)務(wù)賬目、收費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療記錄等資料，實(shí)地查看科室工作流程，與相關(guān)人員進(jìn)行訪談等方式，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。3.對(duì)于審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)審計(jì)整改通知書，要求責(zé)任科室限期整改，并跟蹤整改落實(shí)情況。對(duì)整改不力的科室和個(gè)人，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督1.醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用管理中的違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，受理患者和群眾的舉報(bào)投訴。2.對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費(fèi)、不合理醫(yī)療費(fèi)用支出、醫(yī)保違規(guī)等問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。3.通過開展廉政教育、警示教育等活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的廉潔自律教育，營(yíng)造風(fēng)清氣正的醫(yī)療環(huán)境。（三）日常監(jiān)督檢查1.醫(yī)院各職能部門按照職責(zé)分工，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用管理相關(guān)工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。如財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)對(duì)收費(fèi)票據(jù)、財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行檢查；物價(jià)部門負(fù)責(zé)對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；醫(yī)保辦負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算進(jìn)行檢查等。2.各科室應(yīng)建立內(nèi)部自查制度，定期對(duì)本科室醫(yī)療費(fèi)用管理