尿液pH24小時尿液收集數(shù)量對于調查患者所需的24小時尿液收集的數(shù)量存在一些爭議.,最近的數(shù)據(jù)表明，高達47.6%的患者的臨床管理由于僅在收集兩個樣品時才確定的然而，由于獲得至少一個檢查(證據(jù)級別3,C級建議書)的實用性和重鑒定結石組成將有助于確定預防和指導未來結石的手術選擇。此外，鳥糞石，尿酸銨，尿酸，磷酸鈣或胱氨酸結石的鑒定將改變是否需要24果在外科手術介入時取出結石，應提交進行分析(證據(jù)水平3,C級建議書)。如果患者繼續(xù)形成新的結石，則值得重復對患者后續(xù)結石分析。隨著時間的推移，21.2%的患者的結石組成會發(fā)生改變?；颊咴诓菟徕}和磷一般飲食措施基本的飲食和流體攝入建議已被證明是有效其中通過對適當?shù)囊后w攝入進行咨詢以避免少結石的復發(fā)。反復發(fā)作的腎結石患者，注者納入管理。在回顧性回顧137例腎結石患者24小時尿液收集異常，經過評估和注冊營養(yǎng)師的具體建議后，注意到食建議的任何人的情況下，由注冊營養(yǎng)師的評風險降低范圍在60-80%。低尿量被發(fā)現(xiàn)是特發(fā)性鈣結石患者復發(fā)性石癥液體攝入量在2.5-3L之間或尿量為2.5L的建議基于兩項試驗的薈萃分析，其中每天2L的攝入量或足以產生2.5L尿液的液體攝入量可以減少石頭風險61%,最近研究者發(fā)現(xiàn)基于推薦的液體攝入量可以有效地減少患管軟飲料，含咖啡因的飲料(如咖啡和茶)和酒精在各種試驗中都無顯示量。檸檬水是一種富含檸檬酸鹽的飲食來源，體攝入的知識，以及不清楚需較多補償無形的建議應該所有結石患者，每天尿量要達到2.5L的(證據(jù)水平2,B級建鈣攝入：大眾似乎總是有這樣的誤解，認為患了結石，就需要限制究對象是男性，高鈣攝入量與腎結石風險是反比關系(相對風險[RR]0.56)。在另一個針對男性的大型前瞻性隊列研究，鈣攝入最高患者與最低患者的顯示結石形成風險系數(shù)為0.69。在前瞻也降低女性結石的高達28%風險.石形成的風險卻略有增加。這可能與鈣補充充劑并不在進餐時服用，這可以降低鈣螯合草酸鹽的能力。相反，對96000名年輕女性的另一項研究發(fā)現(xiàn)，鈣與降低結石風險相關，但補充鈣與結石形成的風險增加無關。推薦的每日鈣攝入量為1000-1200毫克，一加鈣與草酸鹽的螯合，并且不會增加高鈣尿癥的風險。關于補充鈣(如檸檬酸鈣與碳酸鈣制劑比較)的數(shù)據(jù)是相矛盾的。并無高質量的比較證明那尿酸草酸鹽水平.檸檬酸鈣與碳酸鈣這兩種制劑在服用膳食時都顯示出可膳食鈣攝入的目標應為1000-1200mg/天(證據(jù)等級3,C級推薦)。 (證據(jù)水平3,C級推薦)。維生素D.來自研究低維生素D和維生素D補充對結石疾病的影響的研究的結果也是矛盾的。加拿大代謝結石診所患者的維生素D不足的發(fā)生率為80.2%.在其他結石種群中，236例復發(fā)性鈣結石患者中有三分之一的維生素D不血癥的增加而增加的風險。在超過50000例患者和對照的大型回顧性隊列中，腎結石與骨折有關，風險比為高達1.55.在評估首次或復發(fā)性結石26%的患者中檢測到甲狀旁腺功能亢進，其中91%是繼發(fā)于維生素D不足的患者。維生素D不足的患者與正常維生素D水平的患者相比，代謝異常的數(shù)量增加。當維生素D水平與尿鈣排泄相比較時，研究是矛盾的。生素D與高鈣尿癥或結石再發(fā)之間的關聯(lián)。維生素D補充對高鈣尿和骨石風險的影響也通過多個相互矛盾的研究進行評估。在回顧性評價34例石癥患者中，由于維生素D不足，補充了維生素D和鈣。尿鈣排泄與補充顯著增加(3.8至5.6mmol/d)和23.5%發(fā)展為高鈣尿。在39個月的中位隨訪中，50%的患者發(fā)展為結石，而非高鈣尿病患者為11%。在一項對超過46000名50歲至79歲的絕經后婦女隨機分為1000mg和400IU維生素D或安慰劑，腎結石的風險增加，風險比為1.17.68。作者報告治療組內髖骨密度有輕微改善，但髖骨骨折沒有減少，雖然當考慮遵守研究方案時，髖骨骨折減少29%。尿或結石的風險。在維生素D不足的患者中，補充維生素D后，基于24泄。研究人員隨機將163名患者隨機分配到維生素D與安慰劑組。監(jiān)測鈣攝入，并使用補充以達到每日1200mg的總攝取。監(jiān)測尿和血清鈣水在53例絕經后婦女無腎結石史的研究中，一年補充1000毫克鈣和400國際單位維生素D,并無改變尿鈣排泄在隨訪中監(jiān)測24小時尿中的鈣(證據(jù)水平2-3,C級建議)。動物蛋白機分配到具有降低的動物蛋白(52g/天)和鈉(50mmol/天)與正常鈣攝取的飲食中時，(RR1.33,),結石發(fā)生的風險較單純限鈣飲食的接相關(RR1.33).對照性的前瞻性試驗中，特發(fā)性結石患者的飲食記錄表明，蛋白(動物和蔬菜)和富含嘌呤的食物的消費是增加的。在成石尿草酸鹽影響最低。在另一項研究中，尿鈣和尿攝入而增加.其他研究并無發(fā)現(xiàn)動物蛋白攝入和腎結石風險之間的較強相關性。99攝入動物蛋白質高的飲食可以增加未解離尿酸的排泄，尿液pH降低以及檸檬酸鹽排泄減少，使這些個體傾向于尿酸腎結石.78已經證明素食飲食與典型的西方飲食相比，將尿酸結晶的風險降低了93%。和魚的15名健康志愿者中，調查發(fā)現(xiàn)魚具有高嘌呤含量，并導致尿中尿入和避免富含嘌呤的食物(證據(jù)水平2-3,C級推薦)。鈉攝入當將特發(fā)性高鈣尿患者的尿排泄水平與那些具有正常尿鈣鈣飲食與低鈉和動物蛋白相比較，低鈉和動物蛋210例高鈣尿鈣結石患者的隨機試驗中，低鈉飲食導致較低的尿鈉，以及較低的尿鈣和草酸鹽排泄，并導致三分之一的患者的尿鈣排泄正?；?建議：復發(fā)性腎結石患者應針對鈉攝入量，每日1500毫克，每日不超過2300毫克(I級-2級證據(jù)，B級建議)。在另一個基于人群的研究中，高水果攝入量顯示增加尿鈣。在26例造成低鈣血癥的成石病人中，引入這些食物導致檸檬酸鹽，鉀和鎂的排泄增加，以及草酸鈣和磷酸鈣飽和度的降低.建議：對于腎結石患者，高纖維，水果和蔬菜的飲食可能對結石形成提供一定的保護作用(證據(jù)水平2-3,C級推薦)。維生素C在基于人群的研究中，每日攝入超過1000毫克的維生素C,可導致腎結石風險的輕微增加。1-2克的維生素C補充與結石患者的尿中草酸鹽增加相關。理論上認為，過量的維生素C可被轉化成草酸鹽。超過1000毫克(級別證據(jù)2-3,C級建議)?；谑M成的特異性預防：基于結石主要成分組成創(chuàng)建了“患者索引”。將描述潛在的代謝異常，并且將針對每種臨床情況患者索引1:草酸鈣或混合草酸鈣/磷酸鈣石患有草酸鈣或草酸鈣-磷酸鈣結石的患者可能具有正常的24小時尿征的組合.所有患者均應接受咨詢關于先前描述的一般飲食建議?；?4小時尿液結果，可以考慮以下干預(圖1)。CakoumoxalateorcombinedCakoumoxalateorcombinedca對草酸鈣或混合草酸鈣/磷酸鈣結石患者的特定飲食和醫(yī)療治療。每日鈣攝入量1200mg(就餐時補充),膳食中有合適的草酸鹽，以及草酸用于臨床試驗的劑量是氫氯噻嗪(25mg口服，每日兩次；50mg口服，每日一次),氯噻酮(25mg口服，每日一次)和吲達帕胺(2.5mg口服，每日一次)。噻嗪類利尿劑的劑量依賴性副作用包括低鉀血癥，高血臨床試驗中證明噻嗪類化合物在鈣形成的患者中降低尿鈣并降低結石復發(fā)率(證據(jù)水平1-3,A-B級推薦)。在一些研究中已經分析了堿性檸檬酸鹽(檸檬酸鉀，檸檬酸鉀鎂，檸檬酸鈉等)用于預防腎結石。堿性檸檬酸鹽導致尿液pH和尿酸檸檬酸鹽的驗中的劑量為每日30-60mEq分劑量。鑒于使用檸檬酸鹽形成磷酸鈣結石的風險，建議仔細監(jiān)測尿液pH。胃腸道不適是主要的副作碳酸氫鈉)處理是一種替代方法。總體而言，檸檬酸鉀優(yōu)于檸檬酸鈉，因pH和減少結石復發(fā)(證據(jù)等級1-3,A-B級推薦)。關于草酸鈣結石的研究中，對高尿酸尿的研究有多種結果。在結石患組與安慰劑相比減少了81%的結石產生，并且延遲了結石復發(fā)的時間。中，92名患者被隨機化，別嘌呤醇駔在61%的個體中能有效減少結石形典型的別嘌呤醇劑量為每日200-300mg,單次或分次劑量。主要副24小時尿酸水平的降低更大，但在6個月時結石在小或數(shù)量沒有變化。在草酸鈣結石，高尿酸尿的患者中，別嘌醇可有效減少石頭復發(fā)。別嘌呤醇在具有正常尿尿酸水平的患者中預防腎結石不是有效的(證據(jù)水平1-2,B級推薦)?；颊咚饕?:純磷酸鈣石在病癥，例如遠端腎小管性酸中毒，原發(fā)性甲狀的檸檬酸鉀進行dRTA治療的患者中，尿液pH和尿檸檬酸鹽增加，尿鈣減少，并顯著減少結石形成。對于髓質海綿腎尿使枸櫞酸鹽的升高，尿鈣的減少和減少結石塊能亢進和遠端RTA的生化特征列于表1。表格1Characteristicfindings,investigations,andtreatmentofprimaryhyperparathyroidismanddiSrumcalcium.PTH,vitamCalciumoxalateorcalcDecreasedbonemineraldens患有復發(fā)性尿路感染和磷酸鈣結石形成的患者可能具有產生脲酶的生物體的細菌持久性，引起增加的尿pH和透鈣磷石形成。感染應適當治療，患者索引3:尿酸結石；尿酸結石具有顯著的復發(fā)風險。由于許多潛在的代謝紊亂，包括肥胖癥，代謝綜合征，糖尿病，碳酸氫鹽損失，骨髓增殖性疾病和腫瘤溶解綜體重增加，血清尿酸水平升高，尿鈣降低，酸主要是校正尿液pH高于5.5,增加尿量而不是治療尿酸產出。使用檸檬酸鉀證明了原位結石溶解的成功率很高。現(xiàn)合征和腎結石(特別是尿酸結石)的風險的研究.。此外，代謝綜合征與低尿pH之間的關系已經確立。這些患者中潛在的胰島素抵抗，谷氨酰胺代謝受損，氨產生和銨排泄，這導致氫離子的緩沖，從而降低尿pH值。根據(jù)代謝綜合征的研究，結石形成的風險可能增加項如圖1所示。圖2特定的尿酸結石患者的飲食和藥物治療。在患有尿酸結石的患者中，以尿液為基礎的尿堿化pH為6.5是一線治療。別嘌呤醇可用于高尿酸血癥或高尿酸血癥患者的輔助治療(證據(jù)等級1-3,B級推薦)。患者索引4:胱氨酸石胱氨酸尿是影響1/7000個體的常見遺傳病。胱氨酸結石通常存在于兒則需要重復的手術干預而困擾。應鼓勵患者每天維持至少3L的尿量(通常需要口服攝入3.5-4L的液體)。這是胱氨酸結氨酸在小型研究中，鈉限制顯著降低胱氨酸排鈉轉運平行的這種偶聯(lián)。膳食中較高的蛋白質與胱氨酸的溶解度在尿液pH7.0至7.5的之間，則顯著增加。因此，尿堿化是治療的最初步驟，目的是實現(xiàn)大于7.0的尿pH值。然而，應當避免大于7.5的尿pH,因為這可能促進磷酸鈣結石形成。當單獨使用檸檬酸鉀無效時，乙酰唑胺可以用作尿堿化的輔制胱氨酸結石形成，硫醇結合劑如青霉胺1-2g或者每日分劑量的800-120mg的硫普羅寧。青霉