兒科患者口腔護(hù)理實(shí)踐指南(2025年版)一、兒科患者口腔護(hù)理核心原則兒科患者口腔護(hù)理需遵循“年齡分層、動(dòng)態(tài)評(píng)估、安全優(yōu)先、家庭協(xié)同”四大原則。年齡分層指根據(jù)0-18歲患兒不同生長(zhǎng)階段的口腔解剖生理特點(diǎn)制定個(gè)性化方案；動(dòng)態(tài)評(píng)估強(qiáng)調(diào)結(jié)合疾病狀態(tài)（如感染、術(shù)后、免疫抑制）實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理策略；安全優(yōu)先要求操作中避免黏膜損傷、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)；家庭協(xié)同則通過(guò)家長(zhǎng)教育實(shí)現(xiàn)院外護(hù)理延續(xù)性。二、不同年齡階段口腔護(hù)理要點(diǎn)（一）新生兒期（0-28天）新生兒口腔黏膜菲薄、血管豐富，唾液腺未發(fā)育成熟，唾液分泌少，易受外界刺激損傷。此階段護(hù)理重點(diǎn)為生理性清潔與黏膜保護(hù)：1.清潔方法：每日1-2次用無(wú)菌生理鹽水浸濕的醫(yī)用棉片（或消毒紗布包裹食指），以輕柔環(huán)形動(dòng)作擦拭牙齦、上顎及兩頰黏膜。避免使用酒精、含碘消毒液或粗糙布料，防止黏膜充血、破潰。2.特殊觀察：注意區(qū)分“馬牙”（上皮珠，白色顆粒，無(wú)需處理）與鵝口瘡（白色膜狀物，可拭去后見(jiàn)充血面）。若發(fā)現(xiàn)黏膜充血、皰疹或異常分泌物，需立即報(bào)告醫(yī)生。3.喂養(yǎng)相關(guān)護(hù)理：母乳喂養(yǎng)后可喂2-5ml溫水沖洗口腔；人工喂養(yǎng)需檢查奶嘴孔徑（避免過(guò)大導(dǎo)致乳汁殘留），喂養(yǎng)后及時(shí)清潔口唇周?chē)?，防止奶漬滋生細(xì)菌。（二）嬰幼兒期（1月齡-3歲）此階段乳牙開(kāi)始萌出（約6月齡），至3歲左右20顆乳牙全部萌出。口腔自潔能力弱，易發(fā)生乳牙齲壞（尤其是上前牙“奶瓶齲”）及黏膜感染。護(hù)理重點(diǎn)為乳牙清潔習(xí)慣養(yǎng)成與齲病預(yù)防：1.萌芽前期（1-6月齡）：用指套牙刷或軟毛硅膠牙刷蘸清水清潔牙齦，每日2次（晨起、睡前）。2.萌芽期（6月齡-2歲）：-單顆牙萌出時(shí)，用指套牙刷或小頭軟毛牙刷（刷頭長(zhǎng)度≤20mm）以“畫(huà)圈法”清潔牙面，牙膏選擇無(wú)氟或低氟（氟含量≤500ppm），用量為米粒大小（約0.1g）。-多顆牙萌出后，指導(dǎo)家長(zhǎng)用“水平顫動(dòng)法”：牙刷與牙面呈45°，輕壓牙齦緣，小幅度水平顫動(dòng)5-10次后向牙冠方向拂刷，每顆牙清潔10-15秒。3.乳牙列期（2-3歲）：-引入含氟牙膏（氟含量500-1000ppm），用量增至豌豆大?。s0.25g），家長(zhǎng)需全程監(jiān)督刷牙（每日2次，每次2分鐘），避免吞咽過(guò)量氟。-睡前嚴(yán)格禁止含奶瓶入睡，喂養(yǎng)后需清潔牙齒；限制含糖飲料（如果汁、碳酸飲料）攝入，餐間可給予無(wú)糖磨牙餅干或水果條。（三）學(xué)齡前期（4-6歲）此階段患兒自主意識(shí)增強(qiáng)，但手部協(xié)調(diào)能力不足，恒牙開(kāi)始萌出（6歲左右第一恒磨牙萌出）。護(hù)理重點(diǎn)為自主清潔能力培養(yǎng)與恒牙萌出監(jiān)測(cè)：1.刷牙指導(dǎo)：選擇兒童專(zhuān)用電動(dòng)牙刷（需家長(zhǎng)輔助控制）或單束毛牙刷（便于清潔牙縫），示范“巴氏刷牙法”（BassMethod），強(qiáng)調(diào)牙內(nèi)側(cè)、咬合面及后牙區(qū)的清潔。2.牙線使用：乳牙鄰接緊密時(shí)，家長(zhǎng)需用兒童牙線（帶柄或細(xì)滑型）輔助清潔牙縫，每日1次，避免損傷牙齦乳頭。3.恒牙萌出管理：觀察乳牙松動(dòng)與恒牙萌出順序（正常為下頜先于上頜，左右對(duì)稱(chēng)），若乳牙滯留（恒牙已萌出而乳牙未脫落），需及時(shí)就醫(yī)拔除，防止恒牙錯(cuò)位。（四）學(xué)齡期（7-12歲）此階段為混合牙列期（乳牙與恒牙交替），恒牙齲病、牙列不齊及口腔不良習(xí)慣（如咬唇、吐舌）高發(fā)。護(hù)理重點(diǎn)為恒牙保護(hù)、錯(cuò)頜畸形預(yù)防及習(xí)慣干預(yù)：1.恒牙清潔強(qiáng)化：使用含氟牙膏（1000-1500ppm），配合牙線棒或沖牙器清潔牙縫；窩溝較深的恒磨牙（尤其是第一、二恒磨牙）需在萌出后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行窩溝封閉。2.正畸相關(guān)護(hù)理：佩戴固定矯治器（牙套）的患兒需增加刷牙頻率（餐后及睡前），使用正畸專(zhuān)用牙刷（V型刷頭）或間隙刷清潔托槽周?chē)?，避免食物殘?jiān)鼫魧?dǎo)致脫礦。3.不良習(xí)慣糾正：通過(guò)行為干預(yù)（如提醒、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制）或輔助工具（舌刺、唇擋）糾正咬指甲、口呼吸等習(xí)慣，防止牙列擁擠或開(kāi)合畸形。三、特殊疾病狀態(tài)下的口腔護(hù)理（一）感染性口腔疾病1.鵝口瘡（念珠菌感染）：-評(píng)估：口腔黏膜（頰、舌、上顎）可見(jiàn)白色凝乳狀斑塊，不易拭去，強(qiáng)行剝離后可見(jiàn)充血糜爛面；患兒可能拒食、哭鬧。-護(hù)理：用2%-4%碳酸氫鈉溶液（溫至37℃）于喂奶前1小時(shí)或喂奶后30分鐘擦拭口腔，每日3-4次；局部涂抹制霉菌素混懸液（5萬(wàn)-10萬(wàn)U/ml），涂藥后30分鐘內(nèi)禁食禁水。-隔離措施：患兒餐具、奶具需煮沸消毒15分鐘，母乳喂養(yǎng)時(shí)母親乳頭需用碳酸氫鈉溶液清潔。2.皰疹性口炎（單純皰疹病毒感染）：-評(píng)估：口腔黏膜（唇、頰、牙齦）出現(xiàn)成簇小水皰，破潰后形成潰瘍，周?chē)溲?，患兒伴發(fā)熱、流涎、拒食。-護(hù)理：潰瘍處涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)愈合；疼痛明顯時(shí)用0.5%利多卡因凝膠局部涂抹（每次不超過(guò)1ml），餐前10分鐘使用；鼓勵(lì)少量多次飲用涼白開(kāi)或冷藏果泥（如蘋(píng)果泥），避免熱、酸、咸等刺激性食物。（二）口腔術(shù)后護(hù)理（以腭裂修復(fù)術(shù)為例）1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：患兒清醒后6小時(shí)可喂少量溫涼流質(zhì)（如米湯），避免吸管吸吮（防止傷口裂開(kāi)）；口腔清潔用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕拭唇、頰黏膜，避開(kāi)術(shù)區(qū)。2.術(shù)后1-7天：改用軟毛牙刷（避開(kāi)術(shù)區(qū)）清潔非術(shù)區(qū)牙齒，每日2次；進(jìn)食后用生理鹽水或氯己定含漱液（兒童專(zhuān)用，濃度≤0.12%）含漱10秒（嬰幼兒可由家長(zhǎng)用注射器緩慢沖洗口腔）。3.術(shù)后7天至拆線：逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（如粥、蛋羹），避免硬、脆食物；拆線后1周內(nèi)仍需避免用力咀嚼，繼續(xù)口腔清潔至傷口完全愈合。（三）免疫抑制患兒（如白血病化療期）1.口腔黏膜炎預(yù)防：化療前完成口腔檢查（治療齲齒、拔除松動(dòng)牙）；化療期間每日評(píng)估口腔黏膜（重點(diǎn)觀察舌腹、頰黏膜、軟腭），記錄潰瘍數(shù)量、大小及疼痛評(píng)分（用FLACC量表或Wong-Baker臉譜圖）。2.清潔操作：使用含0.9%氯化鈉+0.1%西吡氯銨的復(fù)方漱口水（37℃），每日4次，每次含漱30秒（嬰幼兒用棉片擦拭）；避免使用酒精類(lèi)漱口水或硬毛牙刷，防止黏膜損傷。3.疼痛管理：潰瘍處可涂覆含利多卡因的潰瘍糊劑（需醫(yī)生評(píng)估后使用），或用冰鹽水（4℃）含漱（每次10秒，每日3-4次）緩解疼痛；鼓勵(lì)高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食（如配方奶、營(yíng)養(yǎng)糊），必要時(shí)經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)。四、口腔護(hù)理操作規(guī)范與安全要點(diǎn)（一）基礎(chǔ)操作流程1.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫22-24℃，光線充足（避免直射）；患兒取坐位或側(cè)臥位（嬰幼兒需家長(zhǎng)環(huán)抱固定）。2.物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)備軟毛牙刷/指套牙刷、兒童牙膏（根據(jù)年齡選擇）、生理鹽水、無(wú)菌棉片/紗布、彎盤(pán)、治療碗（盛溫水）；特殊情況備含漱液、藥物（需雙人核對(duì)）。3.操作步驟：-評(píng)估：觀察口腔黏膜顏色（正常為淡粉色）、有無(wú)潰瘍/皰疹、牙齒排列及牙菌斑（可使用菌斑顯示劑）、唾液量（過(guò)多/過(guò)少）。-清潔：-嬰幼兒：家長(zhǎng)用指套牙刷蘸溫水，從牙齦緣向牙冠方向輕柔擦拭，每顆牙清潔5-10秒；舌面從后向前輕拭（避免刺激咽反射）。-學(xué)齡兒童：指導(dǎo)其自行刷牙，家長(zhǎng)/護(hù)士檢查后補(bǔ)充清潔遺漏區(qū)域（如后牙內(nèi)側(cè)）。-記錄：記錄黏膜狀態(tài)（如“雙側(cè)頰黏膜光滑，無(wú)潰瘍；乳牙列Ⅱ°菌斑”）、患兒配合度及特殊情況（如拒刷、出血）。（二）安全風(fēng)險(xiǎn)防控1.黏膜損傷：禁止使用硬毛牙刷或暴力擦拭，尤其是腭裂、化療患兒；若出現(xiàn)輕微出血（如牙齦紅腫時(shí)刷牙出血），暫停牙刷改用棉片清潔，報(bào)告醫(yī)生評(píng)估是否需調(diào)整抗凝治療。2.誤吸風(fēng)險(xiǎn)：昏迷或吞咽障礙患兒需取側(cè)臥位，使用小號(hào)棉片（每塊擰至不滴水），每次清潔1-2個(gè)部位，避免棉片脫落；禁止使用含漱液（防止嗆咳），改用注射器低壓沖洗（壓力≤5ml/秒）。3.交叉感染：每位患兒使用獨(dú)立口腔護(hù)理包，重復(fù)使用物品需經(jīng)高壓蒸汽滅菌（121℃，20分鐘）；接觸黏膜的器械（如壓舌板）需為一次性或滅菌后使用。五、家庭口腔護(hù)理教育策略（一）分階段教育內(nèi)容1.0-1歲家長(zhǎng)：重點(diǎn)培訓(xùn)指套牙刷使用方法、奶具清潔（煮沸消毒時(shí)間）及“馬牙”識(shí)別，發(fā)放圖文手冊(cè)（附清潔動(dòng)作示意圖）。2.1-3歲家長(zhǎng)：示范正確刷牙手法（視頻演示+現(xiàn)場(chǎng)模擬），講解含氟牙膏用量（用“米?！薄巴愣埂鳖?lèi)比），強(qiáng)調(diào)“睡前刷牙后不再進(jìn)食”的重要性。3.4-6歲患兒及家長(zhǎng)：通過(guò)兒童繪本（如《牙婆婆》）或互動(dòng)游戲（如“刷牙小能手”比賽）培養(yǎng)興趣，指導(dǎo)牙線使用（家長(zhǎng)輔助操作）。4.7歲以上患兒：開(kāi)展“口腔健康小課堂”，用模型演示齲齒形成過(guò)程（菌斑-酸-脫礦），鼓勵(lì)參與口腔檢查（每6個(gè)月1次）。（二）常見(jiàn)誤區(qū)糾正-誤區(qū)1：“乳牙會(huì)換，不需要認(rèn)真刷”。需解釋乳牙齲壞可能導(dǎo)致恒牙發(fā)育不良（如特納牙）、頜骨發(fā)育異常及全身感染（如根尖周炎引發(fā)敗血癥）。-誤區(qū)2：“孩子自己刷就行，不用管”。需強(qiáng)調(diào)7歲前患兒手部力量不足，家長(zhǎng)需“幫刷”至能夠獨(dú)立完成有效清潔（約8-9歲）。-誤區(qū)3：“含氟牙膏有毒，不能用”。需說(shuō)明適量氟（每日攝入≤0.05mg/kg）可有效防齲，且兒童牙膏吞咽量少（每次吞咽約0.1-0.2g），安全性經(jīng)國(guó)際指南（如AAPD）驗(yàn)證。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.護(hù)理人員培訓(xùn)：每季度開(kāi)展兒科口腔護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)（內(nèi)容包括年齡分層操作、特殊疾病處理），考核合格（操作評(píng)分≥90分）方可獨(dú)立執(zhí)行。2.效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：-患兒口腔黏膜完整率（目標(biāo)≥98%）；-家長(zhǎng)口腔護(hù)理知識(shí)知曉率（目標(biāo)≥95%）；-齲齒高危兒（