PAGE規(guī)范手術(shù)患者交接制度一、總則（一）目的為確保手術(shù)患者在交接過程中的信息準(zhǔn)確、安全，規(guī)范交接流程，保障患者手術(shù)安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)涉及手術(shù)患者從病房到手術(shù)室、從手術(shù)室到恢復(fù)室或病房等各個(gè)環(huán)節(jié)的交接工作。（三）基本原則1.準(zhǔn)確無誤原則：交接雙方應(yīng)確?；颊咝畔?、病情、術(shù)前準(zhǔn)備等資料準(zhǔn)確傳遞，避免信息遺漏或錯誤。2.及時(shí)高效原則：嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行交接，減少患者等待時(shí)間，提高工作效率。3.責(zé)任明確原則：明確交接雙方的職責(zé)，確保交接過程中出現(xiàn)問題能夠及時(shí)追溯責(zé)任。4.安全第一原則：始終將患者安全放在首位，確保交接過程中患者的生命體征平穩(wěn)，各項(xiàng)安全措施到位。二、交接流程（一）病房與手術(shù)室交接1.術(shù)前準(zhǔn)備病房護(hù)士負(fù)責(zé)完成患者的術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括但不限于核對患者身份信息（姓名、性別、年齡、床號、住院號等）、完善病歷資料、執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑（如禁食、禁水、備皮、皮試等）、測量生命體征并記錄。確?；颊呱砩系馁F重物品妥善保管，如有特殊情況需向患者或家屬說明并簽字確認(rèn)。2.信息核對病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士在患者床旁進(jìn)行面對面交接。核對患者身份信息無誤后，共同查看病歷資料，確認(rèn)術(shù)前檢查結(jié)果、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等關(guān)鍵信息。交接雙方共同評估患者的病情、意識狀態(tài)、生命體征等，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)溝通并記錄。3.物品交接病房護(hù)士將患者的病歷、影像資料、術(shù)中所需物品（如特殊藥品、器械等）一并交給手術(shù)室護(hù)士，并填寫交接清單，雙方簽字確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士檢查患者身上的標(biāo)識（如手術(shù)部位標(biāo)識等）是否清晰準(zhǔn)確。4.轉(zhuǎn)運(yùn)交接由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員使用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如平車等）將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意保護(hù)患者的安全，避免顛簸、碰撞，保持患者呼吸道通暢，密切觀察患者生命體征變化。到達(dá)手術(shù)室后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員與手術(shù)室護(hù)士再次進(jìn)行交接，確認(rèn)患者信息、病情及物品等無誤后，在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上簽字。（二）手術(shù)室與恢復(fù)室或病房交接1.術(shù)后情況匯報(bào)手術(shù)醫(yī)生向恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)患者的手術(shù)過程、術(shù)中情況（如出血情況、生命體征變化、特殊處理等）。麻醉醫(yī)生匯報(bào)患者的麻醉方式、麻醉效果、蘇醒情況等。2.病情評估恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士接收患者后，立即對患者的生命體征、意識狀態(tài)、傷口情況等進(jìn)行全面評估。與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同確認(rèn)患者的術(shù)后狀況是否穩(wěn)定。檢查患者身上的各種管道（如氣管插管、引流管等）是否通暢，固定是否牢固，并做好記錄。3.物品交接手術(shù)室護(hù)士向恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士交接患者的病歷、術(shù)中物品（如器械、紗布等）、剩余藥品等，并填寫交接清單，雙方簽字確認(rèn)。核對患者身上的標(biāo)識是否清晰，如有需要及時(shí)更換或補(bǔ)充。4.特殊情況處理如患者在術(shù)后出現(xiàn)異常情況（如出血、呼吸異常等），手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和接收科室護(hù)士應(yīng)立即協(xié)同處理，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)，及時(shí)向上級醫(yī)生和相關(guān)部門匯報(bào)。三、交接內(nèi)容（一）患者基本信息包括姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷等。（二）病情信息1.術(shù)前病情：如生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、意識狀態(tài)、過敏史、重要臟器功能等。2.術(shù)中情況：手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)過程、出血情況、輸血輸液情況、特殊用藥情況、有無并發(fā)癥等。3.術(shù)后情況：生命體征、傷口情況、引流情況、意識恢復(fù)情況等。（三）術(shù)前準(zhǔn)備情況1.醫(yī)囑執(zhí)行情況：如術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，備皮情況，皮試結(jié)果等。2.病歷資料：完整的病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、影像學(xué)檢查等）。（四）術(shù)中物品1.器械：手術(shù)中使用的各種器械數(shù)量、完整性等。2.紗布、棉球等：記錄使用數(shù)量及剩余情況。3.特殊物品：如植入物的名稱、型號、規(guī)格、使用情況等。（五）術(shù)后物品1.病歷：術(shù)后病程記錄、麻醉記錄單等。2.剩余藥品：種類、數(shù)量、有效期等。3.患者身上的標(biāo)識：手術(shù)部位標(biāo)識、管道標(biāo)識等。四、交接人員職責(zé)（一）病房護(hù)士職責(zé)1.負(fù)責(zé)患者術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保患者處于最佳手術(shù)狀態(tài)。2.準(zhǔn)確核對患者信息，完善病歷資料，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前交接，提供準(zhǔn)確的病情信息。3.協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)人員將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，并在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上簽字。4.術(shù)后及時(shí)了解患者返回病房的情況，與恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士進(jìn)行交接，跟進(jìn)患者術(shù)后護(hù)理。（二）手術(shù)室護(hù)士職責(zé)1.術(shù)前與病房護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的信息核對，接收患者的病歷資料和術(shù)中所需物品。2.在手術(shù)過程中密切觀察患者情況，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。3.術(shù)后與恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接，匯報(bào)患者的手術(shù)情況和術(shù)中物品使用情況。4.負(fù)責(zé)手術(shù)室與其他科室之間的協(xié)調(diào)溝通，確保患者交接工作的順暢。（三）手術(shù)醫(yī)生職責(zé)1.術(shù)前向病房護(hù)士詳細(xì)了解患者病情，制定合理的手術(shù)方案。2.在手術(shù)過程中認(rèn)真操作，及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的各種情況，并向手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)生通報(bào)。3.術(shù)后向恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)手術(shù)過程和術(shù)中情況，對術(shù)后患者的治療和護(hù)理提出建議。（四）麻醉醫(yī)生職責(zé)1.術(shù)前評估患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定合適的麻醉方案。2.在麻醉過程中密切監(jiān)測患者生命體征，確保麻醉安全有效。3.術(shù)后向恢復(fù)室護(hù)士或病房護(hù)士匯報(bào)患者的麻醉方式、麻醉效果、蘇醒情況等。（五）轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)1.接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方法和技能。2.使用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全。3.與交接雙方進(jìn)行準(zhǔn)確的信息交接，在轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單上簽字確認(rèn)。五、交接記錄（一）記錄要求1.交接記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，使用統(tǒng)一的交接記錄表格。2.記錄內(nèi)容應(yīng)包括交接時(shí)間、交接地點(diǎn)、交接雙方姓名、患者基本信息、病情信息、術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中物品、術(shù)后物品等。3.交接雙方應(yīng)在記錄單上簽字確認(rèn)，以示負(fù)責(zé)。（二）記錄保存1.交接記錄單應(yīng)妥善保存，保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行。2.電子記錄應(yīng)進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)安全可靠，便于查詢和追溯。六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.定期組織手術(shù)患者交接制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括制度解讀、交接流程、職責(zé)分工、記錄要求等，采用理論授課、案例分析、模擬演練等多種形式進(jìn)行。3.培訓(xùn)頻率根據(jù)實(shí)際情況確定，新入職人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受培訓(xùn)，在職人員每年至少接受一次復(fù)訓(xùn)。（二）考核方式1.建立考核機(jī)制，對參與手術(shù)患者交接工作的人員進(jìn)行定期考核。2.考核內(nèi)容包括理論知識和實(shí)際操作，理論知識采用閉卷考試形式，實(shí)際操作通過模擬交接場景進(jìn)行評估。3.考核結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤，對考核不合格的人員進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格為止。七、監(jiān)督與檢查（一）監(jiān)督部門醫(yī)院成立專門的手術(shù)患者交接制度監(jiān)督小組，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、手術(shù)室等相關(guān)部門人員。（二）檢查內(nèi)容1.交接流程執(zhí)行情況：是否按照規(guī)定的流程進(jìn)行交接，交接環(huán)節(jié)是否完整。2.交接內(nèi)容準(zhǔn)確性：交接信息是否準(zhǔn)確無誤，有無遺漏或錯誤。3.交接記錄完整性：交接記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，簽字是否齊全。4.人員職責(zé)履行情況：交接人員是否認(rèn)真履行各自職責(zé)，有無推諉、扯皮現(xiàn)象。（三）檢查頻率監(jiān)督小組定期對手術(shù)患者交接工作進(jìn)行檢查，每月至少一次，對重點(diǎn)科室和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行不定期抽查。（四）問題整改1.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋，要求責(zé)任科室