PAGE處方點(diǎn)評(píng)制度與規(guī)范一、總則（一）目的為規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有醫(yī)師開具的處方。（三）定義處方點(diǎn)評(píng)是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。二、組織與人員（一）處方點(diǎn)評(píng)小組1.成立處方點(diǎn)評(píng)小組，成員包括醫(yī)院管理人員、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、臨床醫(yī)師等。2.處方點(diǎn)評(píng)小組負(fù)責(zé)制定處方點(diǎn)評(píng)工作計(jì)劃、組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作、分析處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。（二）職責(zé)分工1.醫(yī)院管理人員負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處方點(diǎn)評(píng)工作所需的人力、物力和財(cái)力資源。對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作中發(fā)現(xiàn)的重大問題進(jìn)行決策和協(xié)調(diào)解決。2.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)收集、整理和分析處方信息，按照處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總和反饋，提出合理用藥建議。參與臨床藥物治療方案的制定和調(diào)整，為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)專業(yè)支持。3.臨床醫(yī)師配合處方點(diǎn)評(píng)工作，提供相關(guān)臨床資料和用藥情況說明。對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析和反思，積極采取改進(jìn)措施，提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。三、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）處方書寫規(guī)范性1.處方前記、正文和后記內(nèi)容應(yīng)完整、清晰，書寫規(guī)范，字跡清楚，不得涂改。如有修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。2.患者一般情況、臨床診斷填寫應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。3.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。4.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國(guó)際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。5.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（二）用藥適宜性1.適應(yīng)證處方用藥與臨床診斷應(yīng)相符，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、診斷和藥品說明書合理選擇藥物。無適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥、過度治療用藥、非適應(yīng)證用藥等情況應(yīng)視為不適宜處方。2.藥物選擇應(yīng)選用療效確切、安全、經(jīng)濟(jì)的藥物，優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物目錄中的藥物。應(yīng)根據(jù)藥物的藥理作用、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等因素綜合考慮藥物的選擇，避免藥物濫用和重復(fù)用藥。聯(lián)合用藥應(yīng)合理，注意藥物相互作用，避免增加不良反應(yīng)或降低療效。3.給藥途徑應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、臨床需要等因素選擇合適的給藥途徑，如口服、注射、外用等。給藥途徑應(yīng)符合藥品說明書的規(guī)定，不得隨意改變。4.用法用量應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、病情、體質(zhì)等因素合理確定用法用量，不得超劑量、超療程用藥。用法用量應(yīng)符合藥品說明書的規(guī)定，不得隨意更改。對(duì)于特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等），應(yīng)根據(jù)其生理特點(diǎn)調(diào)整用法用量。5.藥物相互作用應(yīng)關(guān)注藥物之間的相互作用，避免聯(lián)合使用有相互作用的藥物，如確需聯(lián)合使用，應(yīng)采取相應(yīng)的措施（如調(diào)整劑量、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等）。藥師應(yīng)掌握常見藥物的相互作用知識(shí)，對(duì)處方用藥進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通。6.配伍禁忌應(yīng)避免藥物之間的配伍禁忌，如確需聯(lián)合使用有配伍禁忌的藥物，應(yīng)采取相應(yīng)的措施（如更換藥物、調(diào)整給藥順序等）。藥師應(yīng)熟悉常見藥物的配伍禁忌，對(duì)處方用藥進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師溝通。四、處方點(diǎn)評(píng)的方法與頻率（一）點(diǎn)評(píng)方法1.隨機(jī)抽取處方：每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方和住院醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。2.重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)：對(duì)特定科室（如急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等）、特定病種（如心血管疾病、糖尿病、抗菌藥物使用等）、特定藥物（如抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、中藥注射劑等）的處方進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。3.專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)：根據(jù)醫(yī)院管理需要或藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)某一類藥物或某一時(shí)期的處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。（二）點(diǎn)評(píng)頻率1.門診處方：每月點(diǎn)評(píng)數(shù)量不少于門診總處方量的1%，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張。2.住院醫(yī)囑：每月點(diǎn)評(píng)數(shù)量不少于出院病歷總數(shù)的1%，且每月點(diǎn)評(píng)病歷絕對(duì)數(shù)不少于30份。3.重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)和專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)進(jìn)行。五、處方點(diǎn)評(píng)的流程（一）處方收集1.藥學(xué)部門定期從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取門診處方和住院醫(yī)囑信息。2.對(duì)于紙質(zhì)處方，由藥房工作人員按照規(guī)定的時(shí)間和數(shù)量收集整理。（二）處方分組1.根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)的方法和頻率，將收集到的處方進(jìn)行分組。2.分組應(yīng)考慮處方的科室、病種、藥物等因素，確保點(diǎn)評(píng)的全面性和代表性。（三）處方點(diǎn)評(píng)1.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)分組后的處方進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。2.點(diǎn)評(píng)過程中應(yīng)詳細(xì)記錄處方存在的問題，包括書寫規(guī)范性問題和用藥適宜性問題。（四）結(jié)果統(tǒng)計(jì)與分析1.對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各類問題的發(fā)生率、構(gòu)成比等指標(biāo)。2.分析處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，找出存在的主要問題及其原因，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。（五）結(jié)果反饋1.將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室和醫(yī)師。2.反饋方式可以采用書面報(bào)告、會(huì)議通報(bào)、醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布等形式。（六）整改措施落實(shí)1.臨床科室和醫(yī)師應(yīng)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。2.藥學(xué)部門對(duì)整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保問題得到有效解決。六、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用（一）與績(jī)效考核掛鉤1.將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師績(jī)效考核體系。2.對(duì)于處方質(zhì)量高、合理用藥水平好的醫(yī)師，給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)；對(duì)于存在較多不合理處方的醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的處罰，如扣減績(jī)效分?jǐn)?shù)、限制處方權(quán)等。（二）促進(jìn)合理用藥1.根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，定期發(fā)布醫(yī)院合理用藥情況分析報(bào)告，為臨床醫(yī)師提供參考。2.針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的共性問題，組織開展合理用藥培訓(xùn)和講座，提高臨床醫(yī)師的合理用藥水平。（三）持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量1.將處方點(diǎn)評(píng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。2.通過對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的分析和總結(jié)，不斷完善醫(yī)院的處方管理制度和合理用藥規(guī)范，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。七、監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保點(diǎn)評(píng)工作的質(zhì)量和效果。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括處方點(diǎn)評(píng)小組的工作開展情況、點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的反饋與整改情況等。（二）問題處理1.對(duì)于處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。2.對(duì)于不合理處方，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行干預(yù)，如與醫(yī)師溝通、下達(dá)整改通知、限制處方權(quán)等。3.對(duì)于因不合理用藥導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，應(yīng)