2025年造口護(hù)理試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于回腸造口與結(jié)腸造口的區(qū)別，正確的是A.回腸造口排出物含消化酶更多B.結(jié)腸造口術(shù)后早期排出物為稀水樣C.回腸造口位置多位于左下腹D.結(jié)腸造口需更頻繁更換造口袋答案：A解析：回腸造口因消化液未充分吸收，排出物含大量胰酶、膽鹽，腐蝕性更強(qiáng)（A正確）；結(jié)腸造口術(shù)后早期因腸道功能未完全恢復(fù)，排出物可能為稀便，但非“稀水樣”（稀水樣常見于回腸造口，B錯誤）；回腸造口多位于右下腹，結(jié)腸造口左下腹常見（C錯誤）；回腸造口排出物更稀，造口袋更換頻率更高（D錯誤）。2.造口周圍皮膚出現(xiàn)邊界清晰的紅色丘疹，伴瘙癢，最可能的原因是A.機(jī)械性損傷B.化學(xué)性皮炎C.過敏性皮炎D.念珠菌感染答案：C解析：過敏性皮炎多表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑、丘疹，伴瘙癢，常因造口產(chǎn)品（如黏膠、底盤）成分過敏引起（C正確）；機(jī)械性損傷常見皮膚破損、滲血（A錯誤）；化學(xué)性皮炎因消化液侵蝕，表現(xiàn)為皮膚潮紅、糜爛（B錯誤）；念珠菌感染可見紅色基底上白色假膜，邊界不規(guī)則（D錯誤）。3.腸造口術(shù)后24小時內(nèi)，觀察造口黏膜顏色為淡紫色，應(yīng)首先采取的措施是A.立即通知醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)B.持續(xù)觀察30分鐘后復(fù)查C.局部熱敷促進(jìn)血液循環(huán)D.檢查造口袋是否壓迫過緊答案：D解析：術(shù)后24小時內(nèi)造口輕度發(fā)紺（淡紫色）可能因術(shù)中牽拉或造口袋底盤裁剪過小壓迫所致（D正確）；需先排除外部壓迫因素，而非直接手術(shù)（A錯誤）；若調(diào)整后顏色無改善（持續(xù)＞24小時）或變?yōu)楹诤稚?，提示缺血壞死（B錯誤）；熱敷可能加重水腫（C錯誤）。4.關(guān)于造口袋更換操作，錯誤的是A.撕除底盤時應(yīng)沿毛發(fā)生長方向緩慢剝離B.清潔皮膚時使用中性肥皂C.底盤裁剪直徑應(yīng)比造口直徑大1-2mmD.粘貼底盤時需按壓1-2分鐘促進(jìn)黏合答案：B解析：造口周圍皮膚清潔應(yīng)使用生理鹽水或溫水，避免堿性肥皂破壞皮膚pH值（正常4.5-6.0）（B錯誤）；撕除底盤時沿毛發(fā)生長方向可減少皮膚損傷（A正確）；底盤過大易漏液，過小壓迫造口，故需大1-2mm（C正確）；按壓促進(jìn)黏膠與皮膚貼合（D正確）。5.尿道造口患者出現(xiàn)造口袋內(nèi)尿液渾濁、有絮狀物，首要處理是A.增加飲水量B.留取尿培養(yǎng)C.更換抗反流造口袋D.檢查造口是否狹窄答案：B解析：尿液渾濁、絮狀物提示尿路感染可能，需先留取尿培養(yǎng)明確病原體（B正確）；增加飲水量可作為輔助措施（A錯誤）；抗反流造口袋主要預(yù)防尿液反流（C錯誤）；造口狹窄多表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細(xì)（D錯誤）。二、填空題（每空1分，共20分）1.正常造口黏膜顏色應(yīng)為（），觸之（），提示血運(yùn)良好。答案：紅潤/粉紅色；易出血2.造口周圍皮膚pH值正常范圍是（），堿性環(huán)境會降低（）的黏附性。答案：4.5-6.0；造口底盤3.回腸造口術(shù)后早期（術(shù)后3-5天）排出物多為（），結(jié)腸造口排出物逐漸轉(zhuǎn)為（）。答案：稀水樣/綠色稀便；成形軟便4.造口袋更換頻率一般為（）天，若出現(xiàn)（）或（）需提前更換。答案：3-7；滲漏；皮膚刺激5.造口狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)是示指（）通過造口，常見于術(shù)后（）個月。答案：無法順利；6-126.造口脫垂的處理原則包括（）、（），嚴(yán)重者需手術(shù)治療。答案：手法復(fù)位；使用腹帶加壓7.結(jié)腸造口患者術(shù)后（）可恢復(fù)普食，需避免（）以防腸梗阻。答案：2-4周；高纖維/易產(chǎn)氣食物三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述造口周圍皮炎的分型及對應(yīng)的處理原則。答案：（1）機(jī)械性皮炎：因反復(fù)撕拉底盤或摩擦導(dǎo)致，表現(xiàn)為皮膚破損、滲血。處理：使用無痛剝離劑，輕柔撕除底盤；局部涂抹皮膚保護(hù)膜。（2）化學(xué)性皮炎：消化液侵蝕引起，表現(xiàn)為皮膚潮紅、糜爛。處理：及時更換滲漏造口袋；底盤裁剪合適，使用防漏膏填補(bǔ)皮膚凹陷；局部涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)。（3）感染性皮炎：細(xì)菌或念珠菌感染，細(xì)菌感染可見膿性分泌物，念珠菌感染可見白色假膜。處理：細(xì)菌感染用莫匹羅星軟膏，念珠菌感染用制霉菌素軟膏；加強(qiáng)局部清潔。（4）過敏性皮炎：對造口產(chǎn)品成分過敏，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、瘙癢。處理：更換低敏造口產(chǎn)品；口服抗組胺藥（如氯雷他定）；避免接觸過敏原。2.腸造口術(shù)后早期（術(shù)后72小時內(nèi)）需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？如何識別？答案：（1）造口缺血壞死：黏膜顏色由紅潤轉(zhuǎn)為紫紺、黑褐，觸之無出血，提示血運(yùn)障礙（術(shù)后24-48小時高發(fā)）。（2）造口出血：造口黏膜滲血＞10ml/小時，或造口袋內(nèi)出現(xiàn)大量鮮血，可能為血管結(jié)扎線脫落。（3）造口水腫：術(shù)后2-3天為水腫高峰期，若水腫嚴(yán)重（直徑＞原造口2倍）、伴張力增高，需警惕血運(yùn)障礙。（4）造口脫垂：造口腸管向外突出＞5cm，可見腸黏膜松弛、冗長。（5）造口回縮：造口低于皮膚表面＞1cm，易導(dǎo)致滲漏和皮炎。3.如何為造口患者選擇合適的造口袋？需考慮哪些因素？答案：（1）造口類型：回腸造口選擇開口袋（頻繁排液），結(jié)腸造口可選閉口袋（成形便）；尿道造口需抗反流造口袋。（2）造口位置與形狀：腹部凹陷處選凸面底盤；造口不規(guī)則選兩件式造口袋（可單獨(dú)更換袋子）。（3）排出物性質(zhì)：稀便/水樣便選容量大、防漏性好的造口袋；成形便選閉口袋（減少更換頻率）。（4）患者需求：活動量大者選防漏性強(qiáng)的一件式造口袋；視力不佳者選操作簡單的兩件式。（5）經(jīng)濟(jì)條件：優(yōu)先選擇醫(yī)保覆蓋、性價比高的產(chǎn)品，避免因費(fèi)用影響長期護(hù)理。4.簡述造口患者飲食指導(dǎo)的核心要點(diǎn)。答案：（1）術(shù)后早期（1-2周）：流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食，逐步過渡，避免過早攝入高纖維食物（防梗阻）。（2）普食階段：控制易產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料），減少腹脹；限制易致異味食物（洋蔥、大蒜），可食用酸奶調(diào)節(jié)腸道菌群；高纖維食物（蔬菜、水果）需切碎煮軟，避免整塊吞咽；回腸造口患者需補(bǔ)充水分（每日2000-3000ml），預(yù)防脫水；出現(xiàn)腹瀉時，減少高滲性食物（果汁、蜂蜜），增加含鉀食物（香蕉、土豆）。5.造口患者出現(xiàn)造口袋頻繁滲漏的常見原因及處理措施。答案：常見原因：（1）底盤裁剪過大（消化液滲漏至皮膚）；（2）造口周圍皮膚不平整（凹陷、褶皺）導(dǎo)致底盤貼合不良；（3）造口回縮（低于皮膚表面，液體積聚在皮膚與底盤間）；（4）造口袋佩戴時間過長（黏膠失效）；（5）患者活動時腹壓增高（如咳嗽、提重物）。處理措施：（1）重新測量造口直徑，裁剪底盤時比造口大1-2mm；（2）使用防漏膏/防漏貼填補(bǔ)皮膚凹陷，或選擇凸面底盤；（3）造口回縮者可使用凸面底盤+腹帶加壓，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)；（4）縮短造口袋更換周期（如從7天改為5天）；（5）指導(dǎo)患者避免突然增加腹壓的動作，咳嗽時按壓造口部位。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，直腸癌Miles術(shù)后第7天，造口位于左下腹，術(shù)后3天開始使用一件式造口袋。主訴“造口周圍皮膚疼痛3天，今日發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、有滲液”。查體：造口黏膜紅潤，直徑3cm；周圍皮膚（半徑2cm范圍內(nèi)）呈鮮紅色，表面有散在小水皰，部分區(qū)域糜爛，可見少量黃色滲液。問題：（1）該患者最可能的護(hù)理問題是什么？依據(jù)是什么？（2）提出針對性的護(hù)理措施。答案：（1）護(hù)理問題：造口周圍化學(xué)性皮炎（2分）。依據(jù)：術(shù)后7天處于腸功能恢復(fù)期，結(jié)腸造口排出物含消化酶（2分）；患者使用一件式造口袋，可能因底盤裁剪過大或更換不及時導(dǎo)致消化液滲漏（2分）；皮膚表現(xiàn)為鮮紅色、水皰、糜爛（2分），符合消化液侵蝕特征（2分）。（2）護(hù)理措施：①清潔皮膚：用生理鹽水輕柔擦拭，避免摩擦（1分）；②處理創(chuàng)面：糜爛處涂抹藻酸鹽敷料吸收滲液，水皰未破者保留（1分）；③保護(hù)皮膚：待皮膚干燥后，涂抹皮膚保護(hù)膜（1分）；④調(diào)整造口袋：測量造口直徑3cm，裁剪底盤直徑3.1-3.2cm（1分）；使用防漏膏填補(bǔ)皮膚凹陷（1分）；選擇兩件式造口袋（便于觀察滲漏）（1分）；⑤健康教育：指導(dǎo)患者每3-5天更換造口袋，若有滲漏立即更換（1分）；避免使用刺激性清潔劑（1分）。案例2：患者女性，50歲，因克羅恩病行回腸雙腔造口術(shù)后第5天，主訴“造口排出物突然減少2小時，伴腹脹、惡心”。查體：體溫37.8℃，造口黏膜淡紅色，直徑2.5cm，造口處無糞便排出，僅見少量血性滲液；腹部膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛。問題：（1）該患者可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？需進(jìn)一步做哪些檢查？（2）提出緊急處理措施。答案：（1）并發(fā)癥：造口梗阻（2分）?？赡茉颍盒g(shù)后早期腸粘連、造口處腸管扭轉(zhuǎn)或水腫（2分）。需進(jìn)一步檢查：腹部立位平片（觀察腸管擴(kuò)張、氣液平）（2分）；造口指檢（判斷梗阻位置，是否可觸及糞塊）（2分）；血常規(guī)（評估感染情況）（2分）。（2）緊急處理措施：①胃腸減壓：經(jīng)鼻插入胃管，降低腸腔內(nèi)壓力（1分）；②