2025年傷口造口專科護士試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2023年NPUAP壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項屬于不可分期壓瘡的典型表現(xiàn)？A.局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑B.全層皮膚缺損，可見脂肪組織但無肌肉暴露C.創(chuàng)面被腐肉或焦痂完全覆蓋，無法判斷損傷深度D.肌肉、肌腱或骨骼暴露，伴竇道形成答案：C解析：不可分期壓瘡的核心特征是全層皮膚或組織缺損，創(chuàng)面被腐肉（黃色/綠色/灰色）或焦痂（黑色/棕褐色）覆蓋，無法通過肉眼判斷實際損傷深度。2.回腸造口術(shù)后3天，造口黏膜呈暗紅色，伴有少量滲血，最可能的原因是？A.造口缺血壞死早期B.正常術(shù)后黏膜反應(yīng)C.造口脫垂D.造口狹窄答案：B解析：術(shù)后早期（1-3天）造口黏膜因手術(shù)創(chuàng)傷可能出現(xiàn)輕度充血、水腫或少量滲血，屬于正常生理反應(yīng)；若黏膜呈紫黑色或持續(xù)大量滲血需警惕缺血壞死。3.糖尿病足潰瘍患者行傷口評估時，重點觀察指標(biāo)不包括？A.踝肱指數(shù)（ABI）B.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果C.周圍皮膚色素沉著程度D.足部感覺神經(jīng)功能答案：C解析：糖尿病足潰瘍評估需關(guān)注血管（ABI）、神經(jīng)（感覺測試）、創(chuàng)面微生物（細菌培養(yǎng)）及局部血運，周圍皮膚色素沉著多為長期血糖控制不佳的慢性表現(xiàn)，非急性期評估重點。4.關(guān)于藻酸鹽敷料的使用禁忌，正確的是？A.少量滲液的表淺傷口B.感染性傷口伴大量滲液C.暴露肌腱的全層傷口D.干性壞死傷口答案：D解析：藻酸鹽敷料通過吸收滲液形成凝膠促進愈合，適用于中-大量滲液傷口；干性壞死傷口需先通過自溶清創(chuàng)或機械清創(chuàng)軟化組織，直接使用藻酸鹽可能加重干燥。5.結(jié)腸造口患者出現(xiàn)造口旁疝，最主要的護理措施是？A.使用凸面底盤造口袋B.每日手法還納疝內(nèi)容物C.限制高纖維飲食攝入D.指導(dǎo)患者避免增加腹壓的動作答案：D解析：造口旁疝的核心誘因是腹壓增高（如咳嗽、便秘），護理重點是指導(dǎo)患者避免提重物、保持大便通暢、治療慢性咳嗽等；凸面底盤可輔助固定但無法治愈疝，手法還納需謹(jǐn)慎避免腸管嵌頓。6.壓瘡風(fēng)險評估使用Braden量表時，"完全不能自主改變體位"對應(yīng)的移動能力評分是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：A解析：Braden量表移動能力評分：完全不能（1分）、嚴(yán)重受限（2分）、輕度受限（3分）、不受限（4分）。7.造口周圍皮膚出現(xiàn)邊界清晰的紅色丘疹，伴瘙癢，最可能的診斷是？A.糞水性皮炎B.過敏性接觸性皮炎C.機械性損傷D.念珠菌感染答案：B解析：過敏性接觸性皮炎多因?qū)υ炜诋a(chǎn)品（如黏膠、清洗劑）過敏，表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑、丘疹或水皰，伴瘙癢；糞水性皮炎邊界模糊，呈彌漫性潮紅；念珠菌感染可見衛(wèi)星狀小膿皰。8.負(fù)壓封閉引流（VSD）治療時，負(fù)壓值設(shè)置的最佳范圍是？A.-50～-80mmHgB.-80～-125mmHgC.-125～-150mmHgD.-150～-200mmHg答案：B解析：2022年《負(fù)壓治療臨床應(yīng)用專家共識》推薦VSD負(fù)壓值為-80～-125mmHg（成人），兒童需降低至-50～-80mmHg。9.下肢靜脈性潰瘍的典型表現(xiàn)是？A.創(chuàng)面深達骨骼，邊緣呈"穿鑿樣"B.潰瘍位于內(nèi)踝上方，周圍皮膚色素沉著伴濕疹C.創(chuàng)面干燥，周圍皮膚蒼白、皮溫低D.潰瘍邊緣隆起，基底呈顆粒狀增生答案：B解析：靜脈性潰瘍多因靜脈高壓導(dǎo)致，好發(fā)于內(nèi)踝上方（"足靴區(qū)"），周圍皮膚可見色素沉著（含鐵血黃素沉積）、濕疹樣改變；動脈性潰瘍多位于足趾，伴皮溫低、蒼白；惡性潰瘍邊緣隆起不規(guī)則。10.腸造口患者術(shù)后首次更換造口袋的時間應(yīng)選擇？A.術(shù)后6小時內(nèi)B.術(shù)后24-48小時C.術(shù)后72小時后D.造口開始排氣排便后立即更換答案：B解析：術(shù)后早期造口水腫明顯，首次更換造口袋宜在24-48小時，待水腫稍消退后，避免頻繁更換導(dǎo)致黏膜損傷；過早更換（6小時內(nèi)）可能因滲液多影響粘貼，過晚可能增加感染風(fēng)險。11.關(guān)于銀離子敷料的使用，錯誤的是？A.適用于細菌負(fù)荷高的感染傷口B.需與其他保濕敷料聯(lián)合使用C.長期使用可能導(dǎo)致銀離子蓄積中毒D.對真菌和病毒感染無效答案：C解析：銀離子敷料中的銀含量極低（通常<1%），正常使用不會導(dǎo)致蓄積中毒；其抗菌譜主要針對細菌，對真菌（如念珠菌）和病毒無效，需聯(lián)合抗真菌藥物。12.造口回縮（retraction）的定義是？A.造口黏膜突出皮膚表面<1cmB.造口黏膜與皮膚平齊或低于皮膚表面C.造口腸管部分脫出超過5cmD.造口周圍出現(xiàn)環(huán)形狹窄答案：B解析：造口回縮指造口黏膜平面低于或等于周圍皮膚表面，可能導(dǎo)致排泄物滲漏刺激周圍皮膚；突出<1cm為扁平造口，脫出>5cm為造口脫垂。13.壓力性損傷（壓瘡）預(yù)防措施中，"每2小時翻身"的依據(jù)是？A.皮膚毛細血管閉合超過2小時會發(fā)生不可逆損傷B.長期臥床患者2小時后骨突處壓力達到峰值C.國際指南推薦的最低翻身間隔時間D.人體組織缺血耐受的平均閾值答案：A解析：研究表明，持續(xù)壓力導(dǎo)致皮膚毛細血管閉合超過2小時，局部組織會因缺血缺氧發(fā)生不可逆損傷，因此每2小時翻身是重要預(yù)防措施。14.糖尿病足潰瘍患者使用生長因子凝膠時，關(guān)鍵護理要點是？A.直接涂抹于壞死組織表面B.覆蓋后需保持傷口干燥C.需徹底清創(chuàng)后使用D.每日換藥3次以上答案：C解析：生長因子需作用于新鮮的肉芽組織表面，使用前必須徹底清除壞死組織（清創(chuàng)），否則無法有效吸收；需聯(lián)合濕性敷料保持局部濕潤環(huán)境，換藥頻率根據(jù)滲液情況調(diào)整（通常1-2天/次）。15.關(guān)于造口灌洗的適應(yīng)癥，正確的是？A.橫結(jié)腸造口術(shù)后1周B.乙狀結(jié)腸造口功能穩(wěn)定期C.回腸造口患者D.造口旁疝伴頻繁滲漏答案：B解析：造口灌洗適用于乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造口功能穩(wěn)定期（術(shù)后6-8周），可幫助建立規(guī)律排便；回腸造口因腸液稀薄無法灌洗，術(shù)后早期（1周）造口未愈合、造口旁疝活動期均為禁忌。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于造口周圍皮膚并發(fā)癥的有？A.糞水性皮炎B.接觸性皮炎C.壓瘡D.念珠菌感染E.放射性皮炎答案：ABDE解析：造口周圍皮膚因長期接觸排泄物、造口產(chǎn)品刺激或放療（如盆腔腫瘤術(shù)后）易發(fā)生糞水性皮炎、接觸性皮炎、念珠菌感染及放射性皮炎；壓瘡是壓力導(dǎo)致的皮膚損傷，與造口無關(guān)。2.負(fù)壓吸引治療（NPWT）的禁忌癥包括？A.惡性腫瘤傷口B.未控制的出血傷口C.干性壞死傷口D.骨髓炎伴竇道形成E.活動性結(jié)核感染傷口答案：ABE解析：NPWT禁忌證：惡性腫瘤（可能促進轉(zhuǎn)移）、未止血的出血（加重出血）、活動性感染（如結(jié)核）；干性壞死傷口可通過NPWT聯(lián)合自溶清創(chuàng)治療，骨髓炎竇道是NPWT適應(yīng)癥（需結(jié)合抗生素）。3.壓瘡高危人群包括？A.脊髓損傷截癱患者B.老年癡呆伴尿失禁者C.肥胖（BMI>30）患者D.術(shù)后使用約束帶的清醒患者E.急性腦梗死伴吞咽障礙者答案：ABCDE解析：壓瘡高危因素包括：活動受限（截癱、約束帶）、潮濕（尿失禁）、營養(yǎng)不良（吞咽障礙）、肥胖（局部壓力大）、感知障礙（癡呆），以上均為高危人群。4.腸造口缺血壞死的早期表現(xiàn)有？A.造口黏膜呈紫黑色B.造口邊緣滲血減少C.造口分泌物有惡臭D.造口黏膜失去光澤E.造口袋內(nèi)出現(xiàn)血性液體答案：BDE解析：缺血壞死早期（術(shù)后24小時內(nèi)）表現(xiàn)為黏膜蒼白→暗紅→紫黑，滲血減少（因血供不足），失去光澤；惡臭和明顯紫黑為進展期表現(xiàn)，血性液體可能為正常滲血或缺血后滲血。5.濕性愈合理論的核心要點包括？A.保持傷口適度濕潤B.避免傷口暴露于空氣C.促進表皮細胞遷移D.減少疼痛和瘢痕形成E.抑制細菌繁殖答案：ACD解析：濕性愈合通過保持傷口濕潤（非完全封閉）促進表皮細胞遷移，減少換藥疼痛和瘢痕；適度濕潤環(huán)境可能利于部分細菌生長，需結(jié)合抗菌敷料控制感染。6.關(guān)于造口袋的選擇，正確的是？A.回腸造口選擇開口袋（可排放）B.結(jié)腸造口早期選擇閉口袋（需更換）C.造口周圍皮膚破損時使用凸面底盤D.大量滲液傷口選擇高吸收性敷料+造口袋E.造口狹窄患者選擇彈性底盤答案：ADE解析：回腸造口腸液稀薄需頻繁排放（開口袋）；結(jié)腸造口早期腸液多也需開口袋，后期規(guī)律排便可用閉口袋；凸面底盤用于造口回縮或旁疝，皮膚破損時需先修復(fù)皮膚；彈性底盤適應(yīng)造口狹窄導(dǎo)致的形狀變化。7.糖尿病足潰瘍的分級（Wagner分級）包括？A.0級：皮膚完整，有高危因素B.1級：表淺潰瘍，未達筋膜C.2級：潰瘍深達肌腱或關(guān)節(jié)D.3級：深部膿腫或骨髓炎E.4級：局限性壞疽（趾/半足）答案：ABCDE解析：Wagner分級0-5級，其中0級為高危足，1-4級對應(yīng)不同深度潰瘍，5級為全足壞疽，選項均正確。8.預(yù)防造口狹窄的護理措施有？A.術(shù)后2周開始定期手指擴肛B.指導(dǎo)患者攝入高纖維飲食C.避免造口袋底盤裁剪過小D.觀察造口排便形狀（如細條狀）E.出現(xiàn)排便困難時立即手術(shù)答案：ACD解析：造口狹窄多因術(shù)后瘢痕增生，預(yù)防措施包括術(shù)后2周起用戴手套的手指（涂潤滑劑）輕柔擴肛（每日1次，持續(xù)2-3個月），避免底盤裁剪過?。▔浩仍炜冢?，觀察排便形狀（細條狀提示狹窄）；高纖維飲食可能加重狹窄時的梗阻風(fēng)險，輕度狹窄可通過擴肛緩解，無需立即手術(shù)。9.關(guān)于慢性傷口的特點，正確的是？A.愈合時間超過4周B.存在持續(xù)性炎癥反應(yīng)C.傷口床以壞死組織為主D.局部微環(huán)境失衡（如蛋白酶過高）E.多合并全身基礎(chǔ)疾病答案：ABDE解析：慢性傷口定義為愈合時間超過4周（或預(yù)期愈合時間未愈合），因持續(xù)炎癥、蛋白酶失衡（如MMPs過高）、全身因素（糖尿病、營養(yǎng)不良）導(dǎo)致，傷口床可能混合壞死組織和肉芽組織，非以壞死為主。10.造口患者出院指導(dǎo)內(nèi)容包括？A.造口袋更換頻率（2-5天/次）B.避免攝入易產(chǎn)氣食物（如豆類）C.洗澡時可佩戴造口袋或取下D.定期復(fù)查造口功能（3-6個月/次）E.出現(xiàn)造口顏色改變立即就醫(yī)答案：ABCDE解析：造口袋更換頻率通常2-5天（根據(jù)滲液調(diào)整），產(chǎn)氣食物可能導(dǎo)致袋內(nèi)脹氣需指導(dǎo)避免；洗澡時可佩戴（防水）或取下（需快速完成）；定期復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；造口顏色改變（如紫黑、蒼白）提示缺血需立即就醫(yī)。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，68歲，直腸癌術(shù)后第5天，行乙狀結(jié)腸造口（降結(jié)腸單腔造口）。主訴"造口周圍皮膚疼痛3天"。查體：造口黏膜紅潤，突出皮膚表面約2cm，造口袋底盤邊緣可見黃色滲液滲漏；周圍皮膚呈彌漫性潮紅，邊界不清，局部有小水皰。問題1：該患者最可能的造口周圍皮膚并發(fā)癥是什么？（3分）問題2：分析導(dǎo)致該并發(fā)癥的主要原因。（6分）問題3：提出針對性護理措施。（6分）答案：問題1：糞水性皮炎（3分）。問題2：主要原因：①造口袋粘貼不牢，導(dǎo)致腸液滲漏（直腸癌術(shù)后早期腸液較多，造口水腫可能影響底盤貼合）；②腸液（含消化酶）持續(xù)刺激周圍皮膚，破壞皮膚屏障；③患者術(shù)后活動少，局部潮濕環(huán)境促進皮炎發(fā)生（6分）。問題3：護理措施：①清潔皮膚：用生理鹽水輕柔擦拭（避免酒精/碘伏刺激），待干；②保護皮膚：涂抹皮膚保護劑（如造口護膚粉+皮膚保護膜），形成屏障；③選擇合適造口袋：使用凸面底盤（輔助貼合）或防漏膏填補皮膚不平整處，底盤裁剪比造口大1-2mm（避免壓迫）；④觀察滲漏：記錄滲漏時間和量，調(diào)整更換頻率（如由3天/次改為2天/次）；⑤健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免牽拉造口袋，更換時動作輕柔（6分）。案例2（15分）：患者女性，72歲，因"左側(cè)髖部皮膚潰爛2周"入院。既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L）、高血壓病史。查體：左髖部可見一5cm×4cm全層皮膚缺損，基底有黃色腐肉覆蓋，邊緣內(nèi)卷，周圍皮膚呈暗紫色，觸痛明顯，皮溫稍高；踝肱指數(shù)（ABI）0.8，足部感覺減退（10g尼龍絲測試陽性）。問題1：該患者傷口的主要類型及分期（需結(jié)合糖尿病足和壓瘡標(biāo)準(zhǔn)）。（4分）問題2：需完善的輔助檢查有哪些？（5分）問題3：制定具體護理計劃（包括局部和全身干預(yù)）。（6分）答案：問題1：混合性傷口（糖尿病足合并壓力性損傷）；糖尿病足Wagner2級（潰瘍深達皮下組織）；壓瘡不可分期（腐肉覆蓋無法判斷深度）（4分）。問題2：輔助檢查：①創(chuàng)面細菌培養(yǎng)+藥敏（明確感染菌）；②下肢血管超聲（評估動脈血流）；③糖化血紅蛋白（評估3個月血糖控制）；④血清白蛋白、前白蛋白（評估營養(yǎng)狀態(tài)）；⑤X線/CT（排除骨髓炎）（5分）。問題3：護理計劃：局部干預(yù)：①清創(chuàng)：使用自溶清創(chuàng)（水膠體敷料覆蓋腐肉）或機械清創(chuàng)（無菌剪刀剪除松散腐肉），避免損傷健康組織；②控制感染：根據(jù)藥敏使用銀離子敷料或含碘敷料，必要時局部應(yīng)用抗生素；③促進愈合：清創(chuàng)后使用含生長因子敷料（如貝復(fù)濟），外層覆蓋泡沫敷料吸收滲液；④減壓：使用氣墊床，避免左髖部持續(xù)受壓，每2小時翻身（3分）。全身干預(yù)：①血糖管理：與醫(yī)生協(xié)作調(diào)整降糖方案（如胰島素），目標(biāo)空腹血糖<7mmol/L，餐后<10mmol/L；②營養(yǎng)支持：高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d），補充維生素C、鋅；③并發(fā)癥管理：控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg），指導(dǎo)患者戒煙（3分）。案例3（10分）：患者男性，50歲，克羅恩病行回腸造口術(shù)后1年，主訴"造口周圍皮膚反復(fù)瘙癢、脫屑6個月"。查體：造口周圍皮膚呈片狀紅斑，邊界清晰，可見脫屑，局部有抓痕；造口袋為普通平面底盤，更換頻率為3天/次，無明顯滲漏。問題1：最可能的診斷是什么？（2分）問題2：需要與