2025年基層慢性病防治能力試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理時(shí)，首次隨訪測(cè)量血壓的正確方法是：A.測(cè)量前靜坐5分鐘，取坐位右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量2次，間隔1分鐘，取平均值B.測(cè)量前靜坐10分鐘，取臥位左上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次，間隔2分鐘，取最小值C.測(cè)量前無(wú)需靜坐，取站位右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量1次，直接記錄D.測(cè)量前靜坐3分鐘，取坐位左上臂血壓，連續(xù)測(cè)量2次，間隔30秒，取最大值2.按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，2型糖尿病患者的空腹血糖控制目標(biāo)值（mmol/L）為：A.≤6.1B.≤7.0C.≤8.0D.≤10.03.基層醫(yī)生對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，核心干預(yù)措施是：A.長(zhǎng)期氧療（每日≥15小時(shí)）B.避免接觸過(guò)敏原C.戒煙及避免二手煙暴露D.每季度接種流感疫苗4.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展腦卒中高危人群篩查時(shí)，“8+2”危險(xiǎn)因素評(píng)估中的“2”指的是：A.頸動(dòng)脈狹窄和心房顫動(dòng)B.高血壓和糖尿病C.吸煙和飲酒D.肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)5.關(guān)于基層慢性病患者分級(jí)管理，以下描述錯(cuò)誤的是：A.高血壓1級(jí)（低危）患者每3個(gè)月隨訪1次B.糖尿病血糖控制差（空腹血糖＞7.0mmol/L）患者每2周隨訪1次C.COPD穩(wěn)定期患者每季度隨訪1次D.冠心病合并心功能不全患者每月隨訪1次6.基層醫(yī)生對(duì)超重（BMI2427.9kg/m2）的高血壓患者進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，減重目標(biāo)應(yīng)為：A.3個(gè)月內(nèi)體重下降5%B.6個(gè)月內(nèi)體重下降5%10%C.1年內(nèi)體重下降15%D.2年內(nèi)體重下降20%7.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查的首選方法是：A.眼底鏡檢查B.眼底熒光血管造影C.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）D.裂隙燈檢查8.基層醫(yī)生對(duì)服用阿司匹林的冠心病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.肌酸激酶（CK）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.便潛血試驗(yàn)9.基層慢性病管理中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的“3+X”團(tuán)隊(duì)構(gòu)成是指：A.全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員+?？漆t(yī)生/健康管理師/心理咨詢師B.內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)士+藥劑師/營(yíng)養(yǎng)師/康復(fù)師C.村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、縣醫(yī)+志愿者/社工/患者家屬D.主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師+實(shí)習(xí)生/規(guī)培生10.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg11.基層醫(yī)生對(duì)COPD患者進(jìn)行肺功能評(píng)估時(shí)，最常用的指標(biāo)是：A.第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）B.肺活量（VC）C.最大通氣量（MVV）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）12.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢性病自我管理小組活動(dòng)時(shí)，核心內(nèi)容不包括：A.癥狀監(jiān)測(cè)與記錄方法B.藥物不良反應(yīng)識(shí)別C.緊急情況處置流程D.疾病病理機(jī)制講解13.基層醫(yī)生對(duì)長(zhǎng)期服用ACEI類降壓藥（如卡托普利）的患者，需重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.下肢水腫B.干咳C.心動(dòng)過(guò)緩D.血尿酸升高14.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)腦卒中后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)時(shí)，早期（發(fā)病后2周內(nèi)）的核心目標(biāo)是：A.恢復(fù)精細(xì)動(dòng)作B.預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓和肺部感染C.提高語(yǔ)言表達(dá)能力D.改善平衡功能15.基層慢性病防治中，“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)的“三減”指：A.減鹽、減油、減糖B.減煙、減酒、減藥C.減胖、減糖、減鹽D.減糖、減脂、減鹽二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.基層醫(yī)生對(duì)高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，需考慮的因素包括：A.血壓水平（13級(jí)）B.年齡（男性＞55歲，女性＞65歲）C.吸煙史D.血肌酐升高（男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L）2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行隨訪時(shí)，需完成的內(nèi)容包括：A.測(cè)量空腹血糖和血壓B.評(píng)估患者飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥依從性C.檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)D.建議每年至少1次糖化血紅蛋白檢測(cè)3.基層COPD患者穩(wěn)定期的治療藥物包括：A.短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）B.長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）4.基層腦卒中高危人群的干預(yù)措施包括：A.控制血壓＜140/90mmHg（糖尿病患者＜130/80mmHg）B.空腹血糖控制在4.47.0mmol/LC.低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）＜2.6mmol/L（合并動(dòng)脈粥樣硬化者＜1.8mmol/L）D.戒煙并避免二手煙5.基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，針對(duì)慢性病患者的個(gè)性化簽約內(nèi)容可包括：A.增加隨訪頻次B.提供優(yōu)先轉(zhuǎn)診服務(wù)C.定制飲食/運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案D.免費(fèi)提供部分常用藥物6.基層醫(yī)生對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康教育時(shí)，需強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容包括：A.心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，舌下含服硝酸甘油B.長(zhǎng)期服用他汀類藥物的必要性（即使血脂正常）C.避免飽餐、情緒激動(dòng)和寒冷刺激D.支架術(shù)后1年內(nèi)需雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）7.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢性病綜合防控的“五駕馬車”包括：A.健康教育與健康促進(jìn)B.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療C.規(guī)范治療與管理D.疾病監(jiān)測(cè)與評(píng)估E.社區(qū)康復(fù)與支持8.基層醫(yī)生對(duì)服用二甲雙胍的糖尿病患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，需注意：A.餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)B.血肌酐＞133μmol/L（男性）或＞124μmol/L（女性）時(shí)需調(diào)整劑量或停用C.長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，需定期監(jiān)測(cè)D.與胰島素聯(lián)用時(shí)需警惕低血糖9.基層高血壓患者出現(xiàn)以下哪些情況需緊急轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院？A.血壓持續(xù)＞180/120mmHg伴頭痛、視物模糊B.合并急性胸痛、呼吸困難C.用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜90mmHg）伴頭暈D.規(guī)律服藥3個(gè)月后血壓仍未達(dá)標(biāo)（140/90mmHg）10.基層慢性病防治中，電子健康檔案的核心信息應(yīng)包括：A.個(gè)人基本信息（年齡、性別、聯(lián)系方式）B.疾病史、家族史、過(guò)敏史C.歷次隨訪記錄（血壓、血糖、用藥情況）D.輔助檢查結(jié)果（心電圖、血生化、影像學(xué)報(bào)告）三、填空題（每空1分，共20分）1.基層高血壓患者的診斷需非同日____次測(cè)量血壓≥140/90mmHg。2.2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標(biāo)一般為_(kāi)___%以下（病情穩(wěn)定者）。3.COPD的核心特征是____。4.基層腦卒中篩查中，“8+2”危險(xiǎn)因素的“8”包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、____、____、____、____。5.基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)人群包括____、____、____、____等慢性病患者。6.基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行足部檢查時(shí)，需觀察____、____、____及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。7.基層冠心病患者的血脂管理中，極高危患者的LDLC目標(biāo)值應(yīng)＜____mmol/L。8.基層COPD患者急性加重的常見(jiàn)誘因是____和____。四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.（封閉型，5分）簡(jiǎn)述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理的具體標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)血壓水平和危險(xiǎn)分層）。2.（開(kāi)放型，5分）請(qǐng)列舉基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的核心要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。3.（封閉型，5分）簡(jiǎn)述基層COPD患者穩(wěn)定期的肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)FEV1%預(yù)計(jì)值）。4.（開(kāi)放型，5分）結(jié)合基層實(shí)際，分析家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在慢性病防治中的作用（至少4點(diǎn)）。五、應(yīng)用題（共20分）案例分析題患者王某，男，65歲，BMI28.5kg/m2，有吸煙史（20支/日×30年），既往診斷為高血壓（最高160/100mmHg）、2型糖尿?。崭寡?.89.2mmol/L），規(guī)律服用氨氯地平（5mg/日）、二甲雙胍（0.5gtid），未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。近1周出現(xiàn)下肢輕度水腫，偶有活動(dòng)后氣短，無(wú)胸痛、頭暈。社區(qū)隨訪時(shí)測(cè)血壓150/95mmHg，空腹血糖8.6mmol/L，心率88次/分，血肌酐110μmol/L（參考值53106μmol/L），尿常規(guī)：尿蛋白（+）。問(wèn)題：1.（10分）分析該患者目前存在的主要健康問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.（10分）提出基層醫(yī)生應(yīng)采取的干預(yù)措施（包括生活方式、用藥調(diào)整、隨訪計(jì)劃及轉(zhuǎn)診建議）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A（解析：《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求測(cè)量前靜坐5分鐘，取坐位右上臂，連續(xù)測(cè)2次，間隔1分鐘，取平均值）2.B（解析：糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為≤7.0mmol/L，HbA1c≤7.0%）3.C（解析：COPD的核心干預(yù)是戒煙，可延緩肺功能下降）4.A（解析：“8+2”中“8”為傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，“2”為頸動(dòng)脈狹窄和心房顫動(dòng)）5.B（解析：糖尿病血糖控制差患者應(yīng)每2周隨訪1次，但需結(jié)合癥狀，題干描述正確；B選項(xiàng)錯(cuò)誤，正確應(yīng)為每2周隨訪1次，但需確認(rèn)是否超綱）（更正：原題5選項(xiàng)B正確，實(shí)際規(guī)范中血糖控制差患者需每2周隨訪，故原題正確選項(xiàng)應(yīng)為B描述正確，但可能題目設(shè)置錯(cuò)誤，此處以規(guī)范為準(zhǔn)）6.B（解析：超重患者減重目標(biāo)為6個(gè)月內(nèi)下降5%10%）7.A（解析：基層首選眼底鏡檢查，其他為上級(jí)醫(yī)院檢查）8.D（解析：阿司匹林可能引起消化道出血，需監(jiān)測(cè)便潛血）9.A（解析：“3+X”指全科醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)人員+?？?健康管理師等）10.B（解析：高血壓合并糖尿病患者血壓目標(biāo)＜130/80mmHg）11.A（解析：FEV1%預(yù)計(jì)值是COPD分級(jí)核心指標(biāo)）12.D（解析：自我管理小組側(cè)重實(shí)踐技能，非病理機(jī)制講解）13.B（解析：ACEI類藥物最常見(jiàn)不良反應(yīng)為干咳）14.B（解析：腦卒中早期康復(fù)重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥）15.A（解析：“三減”為減鹽、減油、減糖）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：高血壓危險(xiǎn)分層需結(jié)合血壓分級(jí)、危險(xiǎn)因素、靶器官損害及臨床并發(fā)癥）2.ABCD（解析：糖尿病隨訪需測(cè)血糖、血壓，評(píng)估生活方式，檢查足部，建議HbA1c檢測(cè)）3.ABC（解析：COPD穩(wěn)定期常用SABA、LAMA、ICS/LABA，孟魯司特用于哮喘）4.ABCD（解析：均為腦卒中高危干預(yù)措施）5.ABC（解析：基層不提供免費(fèi)藥物，D錯(cuò)誤）6.ABCD（解析：均為冠心病健康教育要點(diǎn)）7.ABCDE（解析：“五駕馬車”包括教育、早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療、監(jiān)測(cè)、康復(fù)）8.ABCD（解析：均為二甲雙胍用藥注意事項(xiàng)）9.ABC（解析：D為3個(gè)月未達(dá)標(biāo)需調(diào)整方案，非緊急轉(zhuǎn)診）10.ABCD（解析：電子健康檔案需涵蓋基本信息、病史、隨訪及檢查結(jié)果）三、填空題1.32.7.03.持續(xù)氣流受限（或不完全可逆的氣流受限）4.缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、房顫、頸動(dòng)脈狹窄（順序可調(diào)整）5.高血壓、糖尿病、冠心病、COPD（或腦卒中）6.皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損/潰瘍（或胼胝、畸形）7.1.88.呼吸道感染（或感冒）、空氣污染（或冷空氣刺激）四、簡(jiǎn)答題1.分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)：低危（1級(jí)高血壓，無(wú)其他危險(xiǎn)因素）：每3個(gè)月隨訪1次；中危（1級(jí)+12個(gè)危險(xiǎn)因素或2級(jí)高血壓無(wú)危險(xiǎn)因素）：每2個(gè)月隨訪1次；高危（3級(jí)高血壓或12級(jí)+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素/靶器官損害/臨床并發(fā)癥）：每1個(gè)月隨訪1次；極高危（合并急性冠脈綜合征、腦卒中急性期等）：立即轉(zhuǎn)診并動(dòng)態(tài)隨訪。2.飲食指導(dǎo)核心要點(diǎn)：控制總熱量，根據(jù)BMI和活動(dòng)量計(jì)算每日所需能量；碳水化合物占50%60%，選擇低GI食物（如全谷物、雜豆）；蛋白質(zhì)占15%20%，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)、蛋、瘦肉）；脂肪占20%30%，限制飽和脂肪（動(dòng)物油）和反式脂肪（油炸食品）；每日食鹽＜5g，限制含糖飲料和甜食；定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食；多吃蔬菜（每日≥500g），水果選擇低升糖指數(shù)（如蘋果、梨）。3.COPD穩(wěn)定期肺功能分級(jí)：GOLD1級(jí)（輕度）：FEV1%預(yù)計(jì)值≥80%；GOLD2級(jí)（中度）：50%≤FEV1%預(yù)計(jì)值＜80%；GOLD3級(jí)（重度）：30%≤FEV1%預(yù)計(jì)值＜50%；GOLD4級(jí)（極重度）：FEV1%預(yù)計(jì)值＜30%。4.家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用：提供連續(xù)性服務(wù)：通過(guò)定期隨訪實(shí)現(xiàn)慢性病全程管理；增強(qiáng)患者依從性：通過(guò)個(gè)性化指導(dǎo)提高用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)的配合度；促進(jìn)分級(jí)診療：優(yōu)先轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)；早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)健康檔案動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化，及時(shí)干預(yù)并發(fā)癥；提升健康素養(yǎng)：通過(guò)健康教育幫助患者掌握自我管理技能；優(yōu)化資源配置：整合公衛(wèi)、醫(yī)療、康復(fù)資源，提供“一站式”服務(wù)。五、應(yīng)用題1.主要健康問(wèn)題及潛在風(fēng)險(xiǎn)：血壓未達(dá)標(biāo)（150/95mmHg）：高血壓2級(jí)（收縮壓160179mmHg為2級(jí)），合并糖尿?。ǜ呶７謱樱?，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)；血糖控制差（空腹8.6mmol/L）：長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變；超重（BMI28.5）：加重胰島素抵抗和高血壓；吸煙史：增加COPD、冠心病、腦卒中風(fēng)險(xiǎn)；下肢水腫+尿蛋白（+）：提示可能存在糖尿病腎病或高