一、案例背景與評(píng)估（一）案例背景患者張某，男性，65歲，退休工人。有30年吸煙史，每日吸煙約20支，于2024年3月因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1月余”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳少量白色黏痰，偶有痰中帶血，色鮮紅，量少，未予重視。近2周來，咳嗽癥狀加重，伴胸悶、氣促，活動(dòng)后明顯，夜間可平臥，無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、聲音嘶啞等不適。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診行胸部CT檢查提示“右肺上葉占位性病變，考慮肺癌可能，伴縱隔淋巴結(jié)腫大”，門診以“右肺占位性病變”收入我科?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。家族中無類似疾病患者。（二）護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。身高170cm，體重55kg，體質(zhì)指數(shù)19.03kg/m2，較3個(gè)月前體重下降5kg。患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，面色略蒼白，口唇無發(fā)紺。胸廓對(duì)稱，右側(cè)呼吸動(dòng)度較左側(cè)減弱，右肺上葉叩診呈濁音，聽診右肺上葉呼吸音低，可聞及少量濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白110g/L，血小板250×10?/L；肝腎功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；腫瘤標(biāo)志物示癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常參考值0-5ng/ml），細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml（正常參考值0-3.3ng/ml）。影像學(xué)檢查：胸部增強(qiáng)CT示右肺上葉可見一大小約3.2cm×2.8cm的不規(guī)則軟組織腫塊影，邊界不清，密度不均，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，縱隔內(nèi)可見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1.2cm。病理檢查：經(jīng)皮肺穿刺活檢提示（右肺上葉）鱗狀細(xì)胞癌。心理評(píng)估患者得知自己患肺癌后，出現(xiàn)明顯的焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為失眠、食欲下降，對(duì)治療缺乏信心，擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用。與家人溝通減少，時(shí)常獨(dú)自流淚。社會(huì)評(píng)估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，妻子健在，子女均已成年，能給予一定的照顧和經(jīng)濟(jì)支持?；颊咄诵萸叭穗H關(guān)系良好，朋友較多，但患病后與外界交流減少。醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺組織病變、縱隔淋巴結(jié)腫大導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。診斷依據(jù)：患者出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后加重，右肺上葉呼吸音低，胸部CT示右肺上葉占位性病變及縱隔淋巴結(jié)腫大。（二）清理呼吸道無效與腫瘤壓迫、咳嗽無力、痰液黏稠有關(guān)。診斷依據(jù)：患者有陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中帶血，聽診右肺上葉可聞及少量濕性啰音。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤消耗、食欲下降有關(guān)。診斷依據(jù)：患者體重較3個(gè)月前下降5kg，體質(zhì)指數(shù)19.03kg/m2，低于正常范圍，食欲下降。（四）焦慮與疾病診斷、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。診斷依據(jù)：患者出現(xiàn)失眠、食欲下降，對(duì)治療缺乏信心，時(shí)常獨(dú)自流淚，與家人溝通減少。（五）疼痛（潛在）與腫瘤侵犯胸膜或胸壁有關(guān)。目前患者未訴明顯疼痛，但隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)疼痛。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)肺癌的疾病知識(shí)、治療方法及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)。診斷依據(jù)：患者對(duì)自身病情及治療方案存在疑問，對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)持懷疑態(tài)度。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者呼吸狀況，給予氧氣吸入，指導(dǎo)患者有效呼吸，遵醫(yī)囑給予抗腫瘤及對(duì)癥治療。目標(biāo)：患者胸悶、氣促癥狀緩解，呼吸頻率維持在16-20次/分，血氧飽和度維持在95%以上。（二）清理呼吸道無效護(hù)理計(jì)劃：協(xié)助患者有效咳嗽排痰，給予霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物。目標(biāo)：患者痰液排出通暢，肺部濕性啰音減少或消失，咳嗽癥狀減輕。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)給予營養(yǎng)支持治療。目標(biāo)：患者體重在1個(gè)月內(nèi)增加1-2kg，體質(zhì)指數(shù)達(dá)到正常范圍（18.5-23.9kg/m2），食欲改善。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者訴說，給予心理疏導(dǎo)和安慰，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及成功案例，鼓勵(lì)家屬給予情感支持。目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，睡眠改善，能積極配合治療和護(hù)理，與家人及醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)溝通。（五）疼痛（潛在）護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者疼痛情況，評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)緩解疼痛。目標(biāo)：患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在3分以下（數(shù)字評(píng)分法）。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解肺癌的疾病知識(shí)、治療方法及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，發(fā)放健康宣教資料，解答患者疑問。目標(biāo)：患者及家屬能說出肺癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法及中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)治療和護(hù)理有正確的認(rèn)識(shí)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每4小時(shí)監(jiān)測1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)患者血氧飽和度情況給予氧氣吸入，初始流量為2L/min，維持血氧飽和度在95%以上，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次。腹式呼吸：患者取舒適體位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，盡量延長呼氣時(shí)間；縮唇呼吸：用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀，緩慢呼氣，吸呼比為1:2-3。遵醫(yī)囑給予化療藥物（紫杉醇+順鉑）抗腫瘤治療，同時(shí)給予平喘、化痰等對(duì)癥治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）清理呼吸道無效的護(hù)理協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，有利于痰液排出。指導(dǎo)患者有效咳嗽：患者取坐位或立位，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于咳嗽無力的患者，協(xié)助其翻身、拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，每次10-15分鐘，每日3-4次。給予霧化吸入治療，生理鹽水20ml加氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入后協(xié)助患者咳嗽排痰。必要時(shí)給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。遵醫(yī)囑給予止咳化痰藥物，如蜜煉川貝枇杷膏，10ml/次，每日3次，口服。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理評(píng)估患者飲食習(xí)慣和營養(yǎng)狀況，每周測量體重1次，記錄體重變化。制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品等）、高維生素（如新鮮蔬菜、水果等）、易消化的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物。中醫(yī)飲食調(diào)理：根據(jù)患者體質(zhì)給予食療方，如氣虛質(zhì)患者可給予黃芪粥（黃芪30g，粳米100g，煮粥食用）；陰虛質(zhì)患者可給予百合銀耳粥（百合30g，銀耳15g，粳米100g，煮粥食用）。創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者少量多餐，每次進(jìn)食量不宜過多，避免過飽。對(duì)于食欲明顯下降的患者，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮等藥物促進(jìn)食欲，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持治療，如輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。（四）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹肺癌的治療進(jìn)展和成功案例，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如冥想、漸進(jìn)性肌肉放松等，每次10-15分鐘，每日2-3次。冥想：患者取舒適體位，閉上眼睛，專注于自己的呼吸，排除雜念；漸進(jìn)性肌肉放松：從腳趾開始，依次收縮、放松各肌肉群，感受肌肉的緊張和放松狀態(tài)。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，與患者共同面對(duì)疾病。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖1mg，每晚睡前口服。（五）疼痛（潛在）的護(hù)理密切觀察患者疼痛情況，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。向患者及家屬講解疼痛管理的重要性，告知疼痛及時(shí)處理的好處，消除患者對(duì)止痛藥物成癮的顧慮。采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)預(yù)防和緩解疼痛，如穴位貼敷：選取肺俞、膻中、阿是穴等穴位，用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥膏（由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等藥物組成）貼敷，每次貼敷6-8小時(shí)，每日1次。若患者出現(xiàn)疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，口服；對(duì)于中重度疼痛患者，給予嗎啡緩釋片10mg，每12小時(shí)1次，口服，根據(jù)疼痛程度調(diào)整藥物劑量。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，及時(shí)給予對(duì)癥處理。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理向患者及家屬講解肺癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后等知識(shí)，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)術(shù)語過多。介紹化療藥物的作用機(jī)制、常見不良反應(yīng)及預(yù)防措施，如紫杉醇可能引起過敏反應(yīng)、骨髓抑制等，用藥前需給予抗過敏藥物，用藥期間定期復(fù)查血常規(guī)等。講解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用和操作方法，如穴位貼敷、艾灸、中藥熏洗等，告知患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和注意事項(xiàng)，提高患者的依從性。發(fā)放健康宣教資料，如肺癌防治手冊(cè)、中醫(yī)護(hù)理知識(shí)手冊(cè)等，供患者及家屬閱讀。定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行講解和答疑，促進(jìn)患者之間的交流和相互支持。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）氣體交換受損經(jīng)過2周的護(hù)理干預(yù)，患者胸悶、氣促癥狀明顯緩解，呼吸頻率維持在18次/分左右，血氧飽和度維持在96%-98%。與入院時(shí)相比，呼吸頻率下降2次/分，血氧飽和度提高1%-3%。（二）清理呼吸道無效護(hù)理2周后，患者痰液排出通暢，肺部濕性啰音消失，咳嗽癥狀明顯減輕。霧化吸入及拍背等措施有效促進(jìn)了痰液排出，患者咳嗽頻率較入院時(shí)減少50%以上。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1個(gè)月后，患者體重增加1.5kg，達(dá)到56.5kg，體質(zhì)指數(shù)為19.65kg/m2，接近正常范圍。食欲明顯改善，每日進(jìn)食量較入院時(shí)增加約30%。血紅蛋白水平升至115g/L，較入院時(shí)提高5g/L，說明患者營養(yǎng)狀況得到改善。（四）焦慮通過心理護(hù)理及家屬的支持，患者焦慮情緒明顯減輕。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，入院時(shí)患者SAS評(píng)分為65分（中度焦慮），護(hù)理2周后降至45分（無明顯焦慮）?；颊咚哔|(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-7小時(shí)，能積極配合治療和護(hù)理，與家人及醫(yī)護(hù)人員溝通良好。（五）疼痛（潛在）在住院期間，患者未出現(xiàn)明顯疼痛，疼痛評(píng)分一直維持在0分，說明疼痛預(yù)防措施有效。（六）知識(shí)缺乏通過健康宣教，患者及家屬對(duì)肺癌的相關(guān)知識(shí)、治療方法及中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)有了較全面的了解。采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握率達(dá)到90%以上，能正確描述肺癌的臨床表現(xiàn)、化療藥物的不良反應(yīng)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的操作方法。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的經(jīng)驗(yàn)密切觀察患者病情變化是護(hù)理工作的關(guān)鍵，通過對(duì)患者呼吸、咳嗽、痰液等情況的觀察，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，有效改善患者的癥狀。個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和干預(yù)措施能提高護(hù)理效果，根據(jù)患者的具體情況制定飲食計(jì)劃、心理護(hù)理方案等，滿足患者的個(gè)體需求，促進(jìn)患者康復(fù)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在腫瘤護(hù)理中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，穴位貼敷、艾灸等方法能有效緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，患者易于接受。良好的護(hù)患溝通和家屬的支持對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要，與患者建立信任關(guān)系，傾聽患者的訴說，給予心理支持，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過程，能增強(qiáng)患者的治療信心。（二）存在的問題與改進(jìn)措施存在的問題（1）在指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時(shí)，部分患者掌握不佳，訓(xùn)練效果不理想。（2）患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的了解不夠深入，部分患者存在疑慮，依從性有待提高。（3）健康宣教的形式較為單一，主要以口頭講解