中醫(yī)護理科研與創(chuàng)新個案護理——以65歲中風恢復期（氣虛血瘀證）患者為例一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，65歲，漢族，已婚，退休教師，于202X年X月X日因“左側(cè)肢體活動不利伴言語不清2月，加重3天”入院，收治于中醫(yī)康復科?；颊呒凹覍賹Σ∏橹?，自愿配合護理及治療，簽署知情同意書。（二）病情描述入院時主訴：左側(cè)肢體活動不利伴言語不清2月，3天前勞累后癥狀加重，持物不穩(wěn)，行走需家人攙扶，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，無肢體麻木、抽搐，無吞咽困難、飲水嗆咳?，F(xiàn)病史：2月前無明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體不能活動、言語含糊，當?shù)蒯t(yī)院急診查頭顱CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，予阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板聚集、丁基苯酞改善循環(huán)等治療，1周后左側(cè)肢體可輕微活動，但言語仍不清。3天前因家務勞累，左側(cè)肢體活動不利加重，遂來我院尋求中醫(yī)康復治療。既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在140-150/90-95mmHg；2型糖尿病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），空腹血糖波動在7.5-8.5mmol/L；否認冠心病、慢性腎病、肝炎、結(jié)核等病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓152/96mmHg。神志清楚，精神尚可，言語欠流利，對答切題。左側(cè)額紋對稱，左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌左偏。左側(cè)上肢肌力3級（近端3級，遠端2級），左側(cè)下肢肌力3級（近端3級，遠端2+級），右側(cè)肢體肌力5級；左側(cè)肢體肌張力增高（Ashworth分級Ⅰ級），右側(cè)肌張力正常；左側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射亢進，左側(cè)膝腱反射亢進，左側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)病理征陰性。左側(cè)肢體淺感覺（痛覺、觸覺）減退，深感覺（位置覺、振動覺）尚可。坐位平衡Ⅱ級，立位平衡Ⅰ級，行走需1人輔助，步幅約20cm，步態(tài)不穩(wěn)。日常生活活動能力（ADL）巴氏指數(shù)（BI）評分60分，具體分項：進食10分（需輔助）、洗漱5分（需輔助）、穿衣5分（需輔助）、如廁5分（需輔助）、行走10分（需輔助）、上下樓梯5分（不能完成）、床椅轉(zhuǎn)移5分（需輔助）、控制大便10分（正常）、控制小便10分（正常）。中醫(yī)四診：望診面色?白，舌淡紫、有瘀點，苔薄白；聞診言語含糊，無特殊氣味；問診神疲乏力、氣短懶言，每日進食約300g（較發(fā)病前減少1/3），睡眠可（每日6-7小時），二便調(diào)；切診脈細澀。（三）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞6.2×10?/L，紅細胞4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板210×10?/L，各項指標均在正常范圍；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均無異常。影像學檢查：頭顱MRI（入院第2天）示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見斑片狀長T1、長T2信號影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號，提示陳舊性腦梗死；腦白質(zhì)輕度脫髓鞘改變；腦室系統(tǒng)未見明顯擴張，腦溝、腦裂略增寬，符合老年腦改變。中醫(yī)特色檢查：經(jīng)絡辨證：左側(cè)手陽明大腸經(jīng)（肩髃至合谷段）、足陽明胃經(jīng)（髀關(guān)至解溪段）、手少陽三焦經(jīng)（肩井至陽池段）、足少陽膽經(jīng)（環(huán)跳至丘墟段）循行部位壓痛（+），皮溫較對側(cè)低0.5-1℃；舌診：舌體胖嫩，邊有齒痕，舌淡紫、舌尖及舌邊有散在瘀點，苔薄白，提示氣虛血瘀；脈診：脈細澀，節(jié)律整齊，符合氣虛血瘀證脈象特征。（四）中醫(yī)辨證評估依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）中“中風”診斷標準，結(jié)合患者主癥（左側(cè)肢體活動不利、言語不清）、病史（腦梗死病史）及輔助檢查（頭顱MRI示陳舊性腦梗死），西醫(yī)診斷為“腦梗死恢復期、高血壓病2級（很高危）、2型糖尿病”；中醫(yī)診斷為“中風（恢復期）”，辨證為“氣虛血瘀證”。辨證依據(jù)：患者年逾六旬，臟腑功能衰退，正氣不足，氣虛則推動無力，血行不暢，瘀阻腦脈，筋脈失養(yǎng)，故見左側(cè)肢體活動不利、言語不清；氣虛不能上榮于面，則面色?白；氣虛則宗氣不足，故神疲乏力、氣短懶言；氣虛運化無力，脾失健運，故納差；舌淡紫有瘀點、苔薄白，脈細澀，均為氣虛血瘀之典型征象。二、護理問題與診斷（一）西醫(yī)護理診斷軀體活動障礙與腦梗死致左側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高及平衡功能受損有關(guān)；依據(jù)：左側(cè)上下肢肌力3級，肌張力AshworthⅠ級，坐位平衡Ⅱ級，立位平衡Ⅰ級，BI評分60分，行走需輔助。言語溝通障礙與腦梗死累及語言中樞（優(yōu)勢半球額下回后部）有關(guān)；依據(jù)：患者言語欠流利，表達困難，復雜語句需反復確認，簡單詞匯復述準確率僅60%。有跌倒的風險與左側(cè)肢體活動障礙、平衡功能差、血壓波動及環(huán)境因素（如地面濕滑）有關(guān)；依據(jù)：立位平衡Ⅰ級，行走需輔助，入院時血壓152/96mmHg，病房地面曾因清潔殘留水漬（已及時處理）。血糖過高與2型糖尿病致胰島素分泌相對不足、飲食控制不佳及運動量減少有關(guān)；依據(jù)：空腹血糖7.8mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖11.2mmol/L（正常范圍＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白6.8%（正常范圍＜6.5%）。知識缺乏（缺乏中風恢復期康復及自我護理知識）與患者及家屬未接受系統(tǒng)健康宣教、疾病認知不足有關(guān)；依據(jù)：家屬詢問“能否自行增加康復訓練強度”，患者對中藥泡洗目的及注意事項表述不清，血糖儀使用操作不熟練。（二）中醫(yī)護理診斷氣虛血瘀證（肢體不用）與氣虛推動無力、瘀血阻絡、筋脈失養(yǎng)有關(guān)；依據(jù)：左側(cè)肢體活動不利，肌力3級，左側(cè)經(jīng)絡壓痛（+），舌淡紫有瘀點，脈細澀。氣虛血瘀證（言語不利）與氣虛血瘀、腦竅失養(yǎng)、舌脈不通有關(guān)；依據(jù)：言語欠流利，伸舌左偏，舌淡紫有瘀點，脈細澀。脾虛濕盛證（納差）與氣虛及脾、運化無力、脾失健運有關(guān)；依據(jù)：納差（每日進食量減少1/3），神疲乏力，舌體胖嫩、邊有齒痕，苔薄白，脈細。經(jīng)絡不通（左側(cè)經(jīng)絡氣血運行不暢）與瘀血阻絡、經(jīng)絡失養(yǎng)有關(guān)；依據(jù)：左側(cè)陽明經(jīng)、少陽經(jīng)循行部位壓痛（+），皮溫較對側(cè)低，舌淡紫有瘀點，脈細澀。三、護理計劃與目標（一）護理原則遵循“辨證施護、中西醫(yī)結(jié)合”核心原則，西醫(yī)以控制血壓血糖、改善循環(huán)、康復訓練為重點，中醫(yī)以益氣活血、通絡開竅、健脾和胃為核心，結(jié)合針灸、推拿、中藥泡洗、穴位貼敷等中醫(yī)特色技術(shù)，兼顧患者生理需求與心理狀態(tài)，通過個體化護理提升患者生活質(zhì)量，促進康復。（二）短期目標（入院1-7天）軀體活動：左側(cè)上肢肌力提升至3+級，下肢肌力提升至3+級；坐位平衡達Ⅲ級，立位平衡達Ⅱ級；BI評分提升至70分，可在輔助下完成部分日常活動（如自主進食）。言語溝通：能清晰復述5個以上簡單詞匯（如“水”“飯”“床”），簡單短句表達成功率達70%（如“我要喝水”）。安全防護：無跌倒、壓瘡等不良事件發(fā)生；患者及家屬掌握3項以上跌倒預防要點（如起身“三部曲”、穿著防滑鞋）。血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下；患者掌握血糖儀正確使用方法。知識掌握：患者及家屬了解中風恢復期康復訓練基本方法，能配合完成中藥泡洗、針灸等中醫(yī)護理操作。（三）長期目標（入院8-30天）軀體活動：左側(cè)上肢肌力提升至4級，下肢肌力提升至4級；立位平衡達Ⅲ級，能獨立行走10米以上；BI評分提升至85分以上，可自主完成進食、穿衣、洗漱、如廁等基本日常生活活動。言語溝通：言語流利，日常對話成功率達90%以上，可清晰回答復雜問題（如“出院后需服用哪些藥物”）。代謝控制：血壓穩(wěn)定在130-140/80-90mmHg；空腹血糖控制在6.1-7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在7.8-10.0mmol/L，糖化血紅蛋白降至6.5%以下。中醫(yī)癥狀：神疲乏力、氣短懶言、納差癥狀緩解（每日進食量恢復至發(fā)病前水平）；舌淡紫瘀點減少，脈細澀改善為脈細緩。自我管理：患者及家屬熟練掌握居家康復訓練方法、血壓血糖監(jiān)測技巧及中醫(yī)養(yǎng)生知識（如穴位按摩、食療），出院后能獨立完成自我護理。四、護理過程與干預措施（一）針對“軀體活動障礙”的護理干預1.西醫(yī)護理措施（1）體位護理：指導患者保持良肢位，預防關(guān)節(jié)攣縮與壓瘡。仰臥位時，左側(cè)肩關(guān)節(jié)外展30°，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸30°，手指伸展、掌心向上（手心放置直徑5cm軟枕）；左側(cè)髖關(guān)節(jié)外展15°，膝關(guān)節(jié)微屈（膝下墊高10cm軟枕），踝關(guān)節(jié)保持中立位（足下墊足托，防止足下垂）。健側(cè)臥位時，左側(cè)上肢前伸、肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸，左側(cè)下肢屈髖屈膝（下方墊高15cm軟枕），避免壓迫左側(cè)肢體。每2小時協(xié)助翻身1次，記錄翻身時間、體位及皮膚情況（如有無發(fā)紅、壓痛），入院期間患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。（2）康復訓練：①關(guān)節(jié)活動度訓練：每日2次，每次15分鐘，協(xié)助患者進行左側(cè)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動屈伸與旋轉(zhuǎn)訓練，每個關(guān)節(jié)活動3-5次，活動幅度以患者無疼痛為宜（如肩關(guān)節(jié)外展不超過90°），避免過度牽拉致關(guān)節(jié)損傷。②肌力訓練：入院第2天開始，從主動輔助訓練過渡到主動訓練。上肢訓練：用健側(cè)手帶動左側(cè)手進行抬臂（從屈肘30°抬至90°）、抓握（使用握力球，每次握5秒、放松2秒，每組10次，每日3次）；下肢訓練：左側(cè)下肢直腿抬高（抬高30°，維持5秒，每組10次，每日2次），第5天增加訓練強度（每組15次）。③平衡功能訓練：第2天進行坐位平衡訓練（患者坐于床邊，雙手置于膝上，先靜態(tài)平衡維持5分鐘，再動態(tài)平衡訓練如左右轉(zhuǎn)頭、伸手取物，每日2次，每次10分鐘）；第5天過渡到立位平衡訓練（在康復師指導下，患者站立于平衡杠內(nèi)，雙手扶杠，靜態(tài)平衡維持3分鐘，動態(tài)平衡訓練如重心轉(zhuǎn)移、單腿站立（健側(cè)支撐，患側(cè)離地5秒），每日2次，每次8分鐘）。④步態(tài)訓練：第7天開始，協(xié)助患者使用四腳助行器行走，指導“先邁患側(cè)、后邁健側(cè)”，步幅控制在30cm，每日2次，每次10分鐘，從病房內(nèi)5米短距離逐漸增加至10米。（3）病情監(jiān)測：每日上午9點、下午4點評估左側(cè)肢體肌力、肌張力（Ashworth分級）、平衡功能（Berg平衡量表）及BI評分，記錄變化。入院第3天：左側(cè)上肢肌力3+級、下肢3+級，AshworthⅠ級，Berg評分35分（入院時30分），BI評分65分；第7天：左側(cè)上肢肌力4級、下肢4級，AshworthⅠ級，Berg評分40分，BI評分72分，達成短期目標。2.中醫(yī)護理措施（1）針灸護理：取穴為肩髃、曲池、手三里、合谷（左側(cè)上肢），環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪（左側(cè)下肢），百會、風池、廉泉（頭面部），均取患側(cè)及雙側(cè)。操作前向患者解釋針灸目的（益氣活血、通絡開竅）及注意事項（避免緊張、暈針時立即告知），協(xié)助取仰臥位，暴露穴位，用75%乙醇消毒皮膚后，采用0.30mm×40mm毫針。肩髃、環(huán)跳穴直刺2-3寸，曲池、手三里直刺1-1.5寸，合谷、陽陵泉、足三里直刺1寸，百會平刺0.5寸，風池向鼻尖方向斜刺0.8寸，廉泉向舌根方向斜刺0.5寸。行平補平瀉法，得氣后留針20分鐘，留針期間每5分鐘行針1次，每日1次，每周治療6天、休息1天。護理時密切觀察患者反應，如有無頭暈、惡心、面色蒼白等暈針先兆，第3次針灸時患者訴輕微頭暈，立即起針并協(xié)助平臥，5分鐘后癥狀緩解，后續(xù)調(diào)整體位為半臥位，未再出現(xiàn)不適。（2）推拿護理：每日2次，每次15分鐘，在針灸后30分鐘進行。①上肢推拿：患者取坐位，術(shù)者用滾法在左側(cè)肩、臂部（手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)循行部位）操作3分鐘，力度以患者感酸脹為宜；再用拇指按法點按肩髃、曲池、手三里、合谷穴，每穴1分鐘；最后用揉法、拿法放松上肢肌肉，從肩至腕部往返操作2分鐘。②下肢推拿：患者取仰臥位，術(shù)者用滾法在左側(cè)髖、大腿、小腿部（足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行部位）操作3分鐘；按法點按環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪穴，每穴1分鐘；揉法放松下肢肌肉，從髖至踝部往返操作2分鐘。③家屬指導：每日指導家屬協(xié)助患者按摩雙側(cè)足三里、血海穴，每穴2分鐘，每日3次，示范正確手法（拇指按揉，力度適中），確保家屬掌握。（3）中藥泡洗護理：遵醫(yī)囑予“益氣活血通絡方”煎劑泡洗左側(cè)肢體，方劑組成：黃芪30g、當歸15g、川芎12g、紅花10g、地龍10g、伸筋草15g、透骨草15g。將藥物加水500ml浸泡30分鐘，大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煎煮20分鐘，取藥液300ml，加入溫水至1000ml，用水溫計調(diào)節(jié)溫度至38-40℃（避免燙傷）。協(xié)助患者將左側(cè)手、足分別放入泡洗盆（手盆液面沒過手腕，足盆沒過踝關(guān)節(jié)），泡洗20分鐘，每日1次。泡洗前評估皮膚（有無破損、過敏），泡洗中觀察患者反應（如有無皮膚發(fā)紅、瘙癢），泡洗后用毛巾擦干，涂抹潤膚露，注意保暖。第2天首次泡洗時，患者訴藥液溫度偏高（41℃），立即加入溫水調(diào)節(jié)至39℃，患者無不適；第3天患者訴泡洗后左側(cè)肢體“感覺輕松”，后續(xù)堅持良好。（4）穴位貼敷護理：第5天開始，予穴位貼敷輔助益氣活血，取穴為雙側(cè)足三里、血海、心俞。貼敷藥物為黃芪、當歸、川芎按2:1:1比例研末，用凡士林調(diào)成糊狀（濕度以不粘手為宜），取黃豆大小置于3cm×3cm膠布中央，貼于穴位。每次貼敷4小時，每日1次，貼敷前用溫水清潔皮膚，貼敷后觀察皮膚情況（有無紅腫、水皰）。第7天患者雙側(cè)足三里穴皮膚輕微發(fā)紅，告知為“藥物刺激正常反應”，無不適可繼續(xù)；未出現(xiàn)水皰、瘙癢等過敏反應。（二）針對“言語溝通障礙”的護理干預1.西醫(yī)護理措施（1）Schuell刺激療法：每日2次，每次15分鐘，從簡單到復雜逐步訓練。①聽覺刺激：向患者緩慢、清晰地說簡單詞匯（如“水”“飯”“床”“廁”“藥”），每個詞匯重復3次，讓患者復述，若發(fā)音不清，示范口型（如“水”字張大嘴、舌頭頂上顎），幫助糾正。②視覺刺激：配合圖文卡片（如“喝水”卡片配水杯圖片、“吃飯”卡片配飯碗圖片），讓患者看圖識物、讀字，每日認識3-5個詞匯，第5天開始讓患者根據(jù)圖片說短句（如看到水杯說“我要喝水”）。③理解訓練：提問簡單問題（如“你叫什么名字？”“今天吃了什么飯？”），讓患者用點頭、搖頭或簡單詞語回答，逐步提升理解能力，第7天患者能正確回答“我叫張某”“今天吃了粥和雞蛋”。④表達訓練：鼓勵患者描述日?；顒樱ㄈ纭霸缟献o士幫我測了血壓”），從短句到長句，耐心傾聽，及時給予肯定（如“說得很清楚，真棒”），增強患者信心。（2）溝通輔助工具：為患者準備溝通卡片（含“我要上廁所”“我不舒服”“我想喝水”“我想休息”等常用需求），方便患者無法言語時指認；告知家屬與患者溝通時保持耐心，避免打斷，語速控制在每分鐘50-60字，可借助手勢、表情輔助（如說“吃飯”時做拿筷子動作）。2.中醫(yī)護理措施（1）舌針護理：取穴為金津、玉液（舌下系帶兩側(cè)），每周2次。操作前向患者解釋舌針目的（通絡開竅、改善言語），協(xié)助取坐位、頭后仰，用無菌紗布包裹舌頭輕輕拉出，暴露舌下穴位，用75%乙醇消毒皮膚后，用0.30mm×25mm毫針快速點刺金津、玉液穴，每穴點刺2-3次，放出少量血液（約0.5ml），用無菌棉球壓迫止血3分鐘。操作時動作輕柔，避免損傷舌頭，觀察患者有無出血過多、頭暈等情況。術(shù)后指導患者2小時內(nèi)避免進食過熱、辛辣食物（如熱湯、辣椒），第2次舌針后患者訴“舌頭有點麻”，告知為“正常反應，1小時后緩解”，后續(xù)無不適。（2）中藥含服：遵醫(yī)囑予“開竅通絡方”含服，藥物組成：遠志10g、石菖蒲10g、薄荷6g，研成細粉，每次取3g，用溫水調(diào)成糊狀，讓患者含服于舌下，每次含服15分鐘（期間避免吞咽），每日3次。含服前指導患者用溫水清潔口腔，含服中觀察有無惡心、嘔吐等不適，第4天患者訴“有點苦”，告知“藥物正常味道，堅持含服有助言語恢復”，后續(xù)配合良好。（三）針對“有跌倒的風險”的護理干預環(huán)境優(yōu)化：保持病房地面干燥，清潔后及時用干拖把擦干，避免積水；床欄在患者休息時拉起（兩側(cè)均拉），床高調(diào)節(jié)至50cm（方便患者上下床）；床頭、衛(wèi)生間安裝扶手（高度80cm），衛(wèi)生間放置防滑墊；病房光線充足，夜間開啟地燈（亮度15-20lux）；患者穿著防滑鞋（鞋底紋路清晰），衣褲長度控制在腳踝上方2cm，避免過長絆倒。病情監(jiān)測：每日晨起、午后、睡前監(jiān)測血壓3次，記錄數(shù)值，若血壓超過160/100mmHg，及時告知醫(yī)生調(diào)整降壓藥物（入院期間患者血壓最高155/95mmHg，未調(diào)整藥物，通過休息后降至140/90mmHg）；每日評估平衡功能，若平衡功能差（如立位平衡＜Ⅱ級），外出時必須有家屬或護士陪同，使用助行器，避免單獨活動。健康宣教：向患者及家屬講解跌倒風險因素（肌力差、平衡不佳、血壓波動、環(huán)境濕滑）及預防措施，示范起身“三部曲”：先從臥位坐起，停留30秒；再從坐位站起，停留30秒；無頭暈、乏力再行走。告知患者若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗，立即停止活動，坐下或呼叫護士（床頭按鈴），避免強行行走。入院期間無跌倒事件發(fā)生，第7天患者及家屬能正確復述5項以上跌倒預防要點。（四）針對“血糖過高”的護理干預飲食護理：（1）西醫(yī)飲食指導：結(jié)合患者體重（60kg）、活動量，制定每日1800kcal飲食計劃。碳水化合物占55%（約247g，主食以雜糧飯、蕎麥面為主，每日250g），蛋白質(zhì)占18%（約81g，選擇瘦肉、魚類、豆制品，每日瘦肉50g、魚30g、豆腐20g），脂肪占27%（約54g，以植物油為主，每日25g）。增加膳食纖維攝入（每日蔬菜500g，如芹菜、菠菜、西蘭花；水果200g，如蘋果、梨，在兩餐間食用），少食多餐（每日5餐：早餐7:00、加餐10:00、午餐12:00、加餐15:00、晚餐18:00），加餐選擇無糖酸奶100ml或堅果10g（如核桃2顆）。避免高糖（糖果、蛋糕）、高脂（油炸食品、肥肉）、高鹽（咸菜、腌肉）食物，每日鹽攝入量控制在5g以下。每日記錄飲食攝入情況，根據(jù)血糖調(diào)整，如第3天患者餐后血糖10.5mmol/L，減少午餐主食50g，增加蔬菜50g，第4天餐后血糖降至9.8mmol/L。（2）中醫(yī)飲食指導：遵循“益氣健脾、活血化瘀”原則，推薦食用黃芪粥（黃芪15g、大米50g，加水煮成粥）、當歸紅棗茶（當歸10g、紅棗5顆，加水泡15分鐘后代茶），每日1次；避免生冷（西瓜、冰淇淋）、油膩（肥肉、油炸糕）食物，以免損傷脾胃；告知患者食療需與藥物結(jié)合，不可替代降糖藥。用藥護理：指導患者按時服用二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次，早餐后、晚餐后30分鐘服用），告知藥物作用（減少肝臟葡萄糖輸出、改善外周組織對胰島素的敏感性）及不良反應（如胃腸道不適、腹瀉），若出現(xiàn)嚴重腹瀉、嘔吐，及時告知醫(yī)生。每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄數(shù)值：第3天空腹7.2mmol/L、餐后10.5mmol/L；第7天空腹6.8mmol/L、餐后9.8mmol/L；第14天空腹6.5mmol/L、餐后9.0mmol/L，血糖逐漸下降，遵醫(yī)囑未調(diào)整藥物劑量。運動護理：結(jié)合康復訓練，指導患者進行低強度有氧運動，如散步（每日2次，每次20分鐘，餐后1小時進行），避免空腹或餐后立即運動；運動時攜帶糖果（預防低血糖），若出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗，立即停止運動，服用1塊糖果（約5g），15分鐘后監(jiān)測血糖。運動前后監(jiān)測血糖，確保血糖在4.4-16.7mmol/L之間再運動，入院期間無低血糖發(fā)生。（五）針對“知識缺乏”的護理干預健康宣教：采用“一對一”講解、宣傳手冊、視頻演示結(jié)合的方式，向患者及家屬宣教。①康復訓練：演示關(guān)節(jié)活動度訓練、平衡訓練方法，發(fā)放圖文手冊（含訓練步驟、頻率），告知“訓練需循序漸進，避免過度勞累”；②血壓血糖監(jiān)測：演示血糖儀（取指血、讀數(shù)）、電子血壓計（袖帶纏繞、測量姿勢）使用方法，讓家屬實操練習，直至熟練；③中醫(yī)技術(shù)：講解針灸（“疏通經(jīng)絡，幫助肢體活動”）、泡洗（“促進血液循環(huán)，緩解肢體僵硬”）的目的及注意事項（如泡洗溫度、針灸后避免受涼）；④每周三下午組織1次健康講座（30分鐘），邀請同病房患者及家屬參加，分享康復經(jīng)驗（如“如何在家進行穴位按摩”），解答疑問（如“康復訓練時關(guān)節(jié)疼痛怎么辦”）。出院指導：提前1周制定出院計劃，告知患者出院后：①康復訓練：每日進行肢體訓練30分鐘（關(guān)節(jié)活動度訓練15分鐘、平衡訓練10分鐘、步態(tài)訓練5分鐘）、言語訓練20分鐘（詞匯復述10分鐘、對話10分鐘）；②用藥：按時服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次）、二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），不可自行停藥或增減劑量；③監(jiān)測：每周測血壓2次（晨起、睡前）、血糖3次（空腹1次、餐后2次），記錄數(shù)值；④復查：出院后2周復診，復查血常規(guī)、血糖、血脂及頭顱CT；⑤中醫(yī)養(yǎng)生：規(guī)律作息（每日睡眠7-8小時）、避免勞累、保持心情舒暢，可繼續(xù)進行穴位按摩（足三里、血海，每日2次，每次每穴2分鐘）、食療（黃芪粥，每周3次）。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者入院30天后出院，出院時評估結(jié)果如下：軀體活動：左側(cè)上肢肌力4級，下肢肌力4級；左側(cè)肌張力AshworthⅠ級（無加重，不影響活動）；坐位平衡Ⅲ級，立位平衡Ⅲ級；能獨立行走15米，步態(tài)穩(wěn)定（步幅35cm）；BI評分88分，可自主完成進食、穿衣、洗漱、如廁，能上下樓梯（需扶扶手），達成長期目標。言語溝通：言語流利，日常對話成功率達95%，可清晰回答復雜問題（如“出院后要吃硝苯地平、二甲雙胍，2周后復診”），能主動表達需求（如“我想明天出院前再做一次中藥泡洗”），超出預期目標。代謝指標：血壓穩(wěn)定在135/85mmHg；空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖9.0mmol/L，糖化血紅蛋白6.4%；血脂：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L，均較入院時改善，符合長期目標。中醫(yī)癥狀：神疲乏力、氣短懶言緩解（患者訴“活動后不覺得累了”）；納差改善（每日進食量恢復至450g，與發(fā)病前一致）；舌淡紫（瘀點減少至1-2個），苔薄白，脈細緩（澀脈改善），中醫(yī)癥狀明顯緩解。自我管理：患者及家屬能熟練操作血糖儀、血壓計（操作準確率100%），完整復述康復訓練方法（肢體訓練、言語訓練步驟）及出院注意事項，掌握穴位按摩、食療方法，具備居家自我護理能力。（二）護理亮點與創(chuàng)新點中西醫(yī)結(jié)合精準護理：將西醫(yī)康復技術(shù)（Bobath肢體訓練、Schuell言語訓練）與中醫(yī)特色技術(shù)（針灸、舌針、中藥泡洗、穴位貼敷）深度融合，