2025年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有關(guān)問(wèn)題集中整治工作自查自糾在2025年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)集中整治工作中，我院嚴(yán)格對(duì)照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)方案》及上級(jí)主管部門要求，圍繞服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)、診療規(guī)范、收費(fèi)管理、患者權(quán)益保護(hù)等重點(diǎn)領(lǐng)域，開展全面自查自糾，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：一、服務(wù)態(tài)度與溝通問(wèn)題自查通過(guò)調(diào)取門診、急診、住院部等區(qū)域16月監(jiān)控錄像2300余小時(shí)，抽查患者滿意度問(wèn)卷1200份，組織醫(yī)護(hù)人員互評(píng)及患者訪談15場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：部分醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)存在“三少”現(xiàn)象，即主動(dòng)詢問(wèn)病情少、解釋檢查目的少、安撫情緒少，占比約18%；急診分診臺(tái)曾出現(xiàn)因患者癥狀不典型（如腹痛伴低熱），以“需進(jìn)一步檢查”為由推諉至上級(jí)醫(yī)院的情況，涉及3例；老年患者因聽(tīng)力障礙反復(fù)詢問(wèn)用藥方法時(shí)，個(gè)別護(hù)士存在語(yǔ)氣急躁、簡(jiǎn)短應(yīng)答現(xiàn)象，被患者投訴2次。針對(duì)上述問(wèn)題，已組織全院醫(yī)護(hù)人員參加“醫(yī)患溝通技巧”專題培訓(xùn)4場(chǎng)，覆蓋580人次；在各科室設(shè)立“服務(wù)監(jiān)督崗”，由護(hù)士長(zhǎng)每日抽查10組醫(yī)患溝通場(chǎng)景并記錄評(píng)分；推行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，明確分診、檢查、取藥等環(huán)節(jié)的主動(dòng)引導(dǎo)責(zé)任，對(duì)推諉患者行為實(shí)行“零容忍”，當(dāng)月扣發(fā)責(zé)任人績(jī)效20%并全院通報(bào)。二、廉潔行醫(yī)與職業(yè)操守自查通過(guò)核查2025年16月處方數(shù)據(jù)5.2萬(wàn)條、藥品耗材采購(gòu)記錄3200份、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人事項(xiàng)申報(bào)信息，結(jié)合12320熱線及醫(yī)院內(nèi)部舉報(bào)平臺(tái)接收的11條線索，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：3名醫(yī)生存在“高值耗材使用集中度偏高”情況（如某骨科醫(yī)生關(guān)節(jié)置換術(shù)耗材使用量占本科室35%，且集中于單一品牌）；2名護(hù)士在患者出院時(shí)未及時(shí)退還未使用的康復(fù)輔具押金，涉及金額分別為300元、500元；1名醫(yī)生接受某藥企贊助參加學(xué)術(shù)會(huì)議（費(fèi)用5000元），雖未直接開具該企業(yè)藥品，但會(huì)議期間與代表私下接觸未報(bào)備。針對(duì)問(wèn)題，立即啟動(dòng)處方點(diǎn)評(píng)專項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)高值耗材使用異常醫(yī)生開展約談，要求提供3例以上病例說(shuō)明合理性；修訂《醫(yī)護(hù)人員廉潔從業(yè)規(guī)范》，明確“小額資金滯留超24小時(shí)未處理”視為違規(guī)，相關(guān)護(hù)士已全額退還押金并作出書面檢討；建立醫(yī)藥代表“備案預(yù)約登記”制度，要求所有學(xué)術(shù)交流需提前3個(gè)工作日向院紀(jì)委報(bào)備，違規(guī)接觸行為納入個(gè)人醫(yī)德檔案，與職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先直接掛鉤。三、診療規(guī)范與質(zhì)量控制自查抽取2025年16月歸檔病歷800份（門診300份、住院500份），分析檢查檢驗(yàn)陽(yáng)性率（CT陽(yáng)性率72%、血常規(guī)陽(yáng)性率65%），調(diào)取手術(shù)麻醉記錄120份，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：15份門診病歷存在“查體記錄簡(jiǎn)略”問(wèn)題（如僅寫“腹部壓痛”未標(biāo)注具體位置）；3例住院患者存在“非必要檢查”（如普通上呼吸道感染患者開具胸部CT）；2臺(tái)骨科手術(shù)未執(zhí)行“手術(shù)安全核查”，其中1例因器械準(zhǔn)備遺漏導(dǎo)致手術(shù)延遲30分鐘。針對(duì)問(wèn)題，組織臨床科室修訂《常見(jiàn)疾病診療路徑》，明確門診查體必須包含“視觸叩聽(tīng)”四項(xiàng)基本記錄；將檢查檢驗(yàn)陽(yáng)性率納入科室質(zhì)控指標(biāo)（CT陽(yáng)性率低于75%、血常規(guī)低于60%的科室需提交分析報(bào)告）；推行“手術(shù)安全核查雙確認(rèn)”制度，由麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士分別核對(duì)患者信息、手術(shù)部位、器械數(shù)量，未完成核查不得開始手術(shù)，相關(guān)責(zé)任人已接受質(zhì)控培訓(xùn)并補(bǔ)考合格。四、收費(fèi)管理與費(fèi)用透明度自查比對(duì)2025年16月住院患者費(fèi)用清單400份、醫(yī)囑執(zhí)行記錄5.8萬(wàn)條，抽查收費(fèi)系統(tǒng)異常數(shù)據(jù)（如同一患者當(dāng)日收取2次靜脈穿刺費(fèi)），開展出院患者電話回訪200人次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：5例患者存在“重復(fù)收費(fèi)”（如霧化吸入治療按“次”收費(fèi)但實(shí)際按“小時(shí)”累加）；3例患者因護(hù)士操作失誤，將“一級(jí)護(hù)理”誤記為“特級(jí)護(hù)理”，多收費(fèi)用200300元；2例門診患者反映“檢查項(xiàng)目未做但費(fèi)用已扣”（因系統(tǒng)未及時(shí)取消預(yù)約導(dǎo)致）。針對(duì)問(wèn)題，升級(jí)收費(fèi)系統(tǒng)智能校驗(yàn)功能，設(shè)置“項(xiàng)目互斥”“頻次限制”等規(guī)則（如24小時(shí)內(nèi)同一護(hù)理項(xiàng)目最多收費(fèi)2次）；建立“醫(yī)囑執(zhí)行收費(fèi)”閉環(huán)監(jiān)管，由住院處每日抽查10%在院患者費(fèi)用，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)收立即退費(fèi)并補(bǔ)償10%誤收金額；在門診大廳增設(shè)“費(fèi)用查詢自助機(jī)”，患者可實(shí)時(shí)查看已發(fā)生費(fèi)用明細(xì)，對(duì)系統(tǒng)錯(cuò)誤導(dǎo)致的未做項(xiàng)目收費(fèi)，要求相關(guān)科室2小時(shí)內(nèi)完成退費(fèi)并致歉。五、患者權(quán)益與隱私保護(hù)自查檢查電子病歷系統(tǒng)權(quán)限設(shè)置（共420個(gè)賬號(hào)）、醫(yī)護(hù)人員移動(dòng)設(shè)備使用記錄（120臺(tái)工作手機(jī)），抽查知情同意書簽署情況（手術(shù)80份、特殊檢查50份），實(shí)地觀察各科室候診環(huán)境，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：3名實(shí)習(xí)醫(yī)生賬號(hào)存在“越權(quán)查看非經(jīng)管患者病歷”行為（累計(jì)查看25份）；2份手術(shù)同意書僅由患者家屬簽字，未注明與患者關(guān)系；超聲科候診區(qū)存在“叫號(hào)聲音過(guò)大”“患者信息被鄰座聽(tīng)到”現(xiàn)象，被患者投訴4次。針對(duì)問(wèn)題，調(diào)整電子病歷系統(tǒng)權(quán)限，實(shí)行“經(jīng)管醫(yī)生上級(jí)醫(yī)生科主任”三級(jí)授權(quán)，越權(quán)查看行為觸發(fā)系統(tǒng)警報(bào)并推送至信息科；修訂《知情同意書填寫規(guī)范》，要求家屬簽字時(shí)必須注明與患者關(guān)系（如“配偶”“子女”）并留存身份證明復(fù)印件；在超聲科、放射科等敏感區(qū)域增設(shè)隔音叫號(hào)設(shè)備，叫號(hào)時(shí)僅提示“X號(hào)患者”，不播報(bào)姓名及病情，相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)生已接受信息安全培訓(xùn)并注銷越權(quán)賬號(hào)。本次自查共