認(rèn)知障礙患者居家管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2026年）CONTENTS目錄01

共識(shí)制定背景02

認(rèn)知障礙概述03

居家管理標(biāo)準(zhǔn)04

評(píng)估與監(jiān)測(cè)CONTENTS目錄05

操作規(guī)范06

協(xié)調(diào)與支持07

共識(shí)應(yīng)用與推廣共識(shí)制定背景01認(rèn)知障礙現(xiàn)狀

患病率與老齡化趨勢(shì)據(jù)2025年《中國(guó)認(rèn)知障礙防治藍(lán)皮書(shū)》，我國(guó)60歲以上人群認(rèn)知障礙患病率達(dá)15.7%，患病人數(shù)超2800萬(wàn)，隨老齡化加劇呈逐年上升趨勢(shì)。

居家照護(hù)需求缺口調(diào)查顯示，85%的輕度認(rèn)知障礙患者選擇居家照護(hù)，但專(zhuān)業(yè)照護(hù)人員缺口超300萬(wàn)，北京某社區(qū)日均接到12起照護(hù)咨詢求助。

疾病負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)壓力單例中重度認(rèn)知障礙患者年居家照護(hù)成本約12.6萬(wàn)元，2024年全國(guó)相關(guān)支出超3500億元，家庭年均醫(yī)療支出占可支配收入42%。居家管理需求

安全環(huán)境適配需求認(rèn)知障礙患者易發(fā)生跌倒，需安裝防滑地板、床邊護(hù)欄，如北京某社區(qū)為80%患者家庭改造衛(wèi)生間扶手。

日常照護(hù)技能需求家屬普遍缺乏專(zhuān)業(yè)照護(hù)知識(shí)，如上海調(diào)研顯示62%家庭不知如何應(yīng)對(duì)患者夜間游走行為。

社會(huì)支持資源需求居家管理需喘息服務(wù)，廣州試點(diǎn)"喘息服務(wù)券"，2025年為3000戶家庭提供每月48小時(shí)上門(mén)照護(hù)。認(rèn)知障礙概述02疾病定義國(guó)際通用定義世界衛(wèi)生組織（WHO）定義：認(rèn)知障礙是因腦部疾病導(dǎo)致的獲得性認(rèn)知功能減退，如記憶力、語(yǔ)言能力等受損，影響日常生活。中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)定義2026年中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)指出：認(rèn)知障礙是一組以認(rèn)知功能損害為核心，伴行為異常，且需長(zhǎng)期照護(hù)的臨床綜合征。典型特征界定患者常出現(xiàn)近事記憶減退，如忘記剛說(shuō)過(guò)的話；執(zhí)行功能下降，如無(wú)法完成買(mǎi)菜等簡(jiǎn)單購(gòu)物任務(wù)。癥狀表現(xiàn)

記憶功能減退患者常出現(xiàn)近期記憶障礙，如忘記剛放置的物品位置，據(jù)2025年中國(guó)認(rèn)知障礙報(bào)告，約68%患者首發(fā)癥狀為此。

執(zhí)行功能障礙難以完成復(fù)雜家務(wù)，如做飯時(shí)忘記步驟，上海某社區(qū)調(diào)研顯示，45%患者無(wú)法獨(dú)立烹飪?nèi)汀?/p>

語(yǔ)言溝通困難表現(xiàn)為找詞困難或復(fù)述障礙，如將“手表”稱(chēng)為“手上的鐘”，北京協(xié)和醫(yī)院病例統(tǒng)計(jì)占比52%。常見(jiàn)類(lèi)型

阿爾茨海默病是最常見(jiàn)類(lèi)型，約占所有認(rèn)知障礙病例的60%-70%，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)記憶減退、語(yǔ)言障礙等癥狀，如忘記回家的路。

血管性認(rèn)知障礙由腦血管疾病引發(fā)，約占認(rèn)知障礙病例的15%-20%，常見(jiàn)于中風(fēng)后患者，可表現(xiàn)為執(zhí)行功能下降，如無(wú)法完成復(fù)雜家務(wù)。

路易體癡呆約占認(rèn)知障礙病例的10%-15%，患者會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)性認(rèn)知障礙、視幻覺(jué)等癥狀，如看到不存在的小動(dòng)物。居家管理標(biāo)準(zhǔn)03環(huán)境布置標(biāo)準(zhǔn)空間動(dòng)線規(guī)劃應(yīng)設(shè)計(jì)回字形動(dòng)線，避免復(fù)雜拐角，如北京某認(rèn)知障礙照護(hù)中心將客廳沙發(fā)沿墻擺放，減少碰撞風(fēng)險(xiǎn)。視覺(jué)標(biāo)識(shí)系統(tǒng)采用高對(duì)比度色彩標(biāo)簽，如廚房?jī)?chǔ)物柜貼黃底黑字“餐具”標(biāo)識(shí)，上海某社區(qū)試點(diǎn)后患者取物效率提升40%。安全防護(hù)配置插座需安裝防觸電保護(hù)蓋，浴室加裝防滑扶手和緊急呼叫按鈕，廣州某養(yǎng)老院因此降低60%意外摔倒率。生活照料標(biāo)準(zhǔn)

個(gè)性化飲食方案制定針對(duì)吞咽障礙患者，每日需提供5-6餐軟食，如蔬菜泥、肉末粥，北京某護(hù)理院通過(guò)此方案降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)37%。

安全照護(hù)環(huán)境布置將熱水壺溫度調(diào)至≤45℃，電源插座安裝防觸電保護(hù)蓋，上海社區(qū)試點(diǎn)家庭意外發(fā)生率下降52%。

日常活動(dòng)能力訓(xùn)練每日安排30分鐘認(rèn)知游戲，如拼圖、數(shù)字排序，廣州康復(fù)中心數(shù)據(jù)顯示可延緩認(rèn)知衰退速度29%。安全保障標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境無(wú)障礙改造需移除門(mén)檻、加裝扶手，如北京某社區(qū)為認(rèn)知障礙老人家庭安裝防滑地板，降低90%跌倒風(fēng)險(xiǎn)。防走失系統(tǒng)配置建議佩戴GPS定位手環(huán)，上海某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)用該技術(shù)后，走失事件減少75%，平均找回時(shí)間縮短至15分鐘。危險(xiǎn)物品管理刀具、藥品等需上鎖存放，廣州某家庭案例顯示，使用智能藥盒后誤服風(fēng)險(xiǎn)降低82%。營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)

01能量與營(yíng)養(yǎng)素配比規(guī)范每日需保證30-35kcal/kg體重能量供給，蛋白質(zhì)占比15%-20%，如北京某養(yǎng)老院為85歲AD患者制定的每日1800kcal餐單。

02吞咽安全飲食方案對(duì)吞咽障礙患者采用改良稠度飲食，如上海瑞金醫(yī)院使用增稠劑將流質(zhì)調(diào)整為蜂蜜狀，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)至12%以下。

03用餐環(huán)境與照護(hù)要求建議采用純色餐具、固定座位，成都某社區(qū)中心通過(guò)分時(shí)段喂食，使患者用餐完成率提升至89%。心理關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)

情緒識(shí)別與疏導(dǎo)每日觀察患者面部表情、言語(yǔ)語(yǔ)調(diào)變化，如出現(xiàn)沉默寡言或易怒，及時(shí)通過(guò)播放其熟悉的老歌曲緩解，上海某護(hù)理院應(yīng)用此方法使患者情緒波動(dòng)減少40%。

認(rèn)知功能維護(hù)訓(xùn)練每周開(kāi)展3次記憶游戲，如"物品歸類(lèi)"（將水果、衣物分開(kāi)），北京某社區(qū)通過(guò)該訓(xùn)練使輕度患者認(rèn)知評(píng)分提升15%。

家庭情感支持機(jī)制指導(dǎo)家屬每日進(jìn)行15分鐘"回憶交流"，如共同翻看老照片并講述往事，廣州某家庭采用后患者溝通意愿增強(qiáng)60%。評(píng)估與監(jiān)測(cè)04認(rèn)知功能評(píng)估

評(píng)估工具選擇推薦使用MMSE、MoCA等量表，如對(duì)65歲以上患者，MMSE評(píng)分＜27分提示認(rèn)知功能異常，需進(jìn)一步檢查。

評(píng)估周期設(shè)定輕度認(rèn)知障礙患者每3個(gè)月居家評(píng)估1次，阿爾茨海默病患者每月監(jiān)測(cè)認(rèn)知變化，記錄記憶減退等癥狀。

評(píng)估場(chǎng)景實(shí)施在家中模擬購(gòu)物、做飯等日常場(chǎng)景，觀察患者完成任務(wù)的準(zhǔn)確性與耗時(shí)，如能否獨(dú)立計(jì)算購(gòu)物金額。身體狀況監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)每日定時(shí)測(cè)量血壓、心率、體溫，如北京某社區(qū)采用智能手環(huán)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，異常數(shù)據(jù)自動(dòng)推送家屬。營(yíng)養(yǎng)與代謝狀況評(píng)估每周記錄體重變化，監(jiān)測(cè)飲食攝入量，上海某居家照護(hù)中心通過(guò)飲食日記發(fā)現(xiàn)30%患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)能力動(dòng)態(tài)觀察使用步態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備記錄行走速度與步數(shù)，廣州某醫(yī)院研究顯示步態(tài)變慢提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)升高2.3倍。評(píng)估周期制定

疾病階段差異化周期輕度認(rèn)知障礙患者每3個(gè)月評(píng)估1次，中重度患者每月評(píng)估，北京協(xié)和醫(yī)院2025年研究顯示該周期可降低30%意外風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制當(dāng)患者出現(xiàn)跌倒、走失等事件時(shí)，立即縮短評(píng)估周期至2周1次，上海瑞金醫(yī)院案例證實(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化。操作規(guī)范05日常護(hù)理操作

個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理每日協(xié)助患者進(jìn)行溫水擦浴，使用防滑沐浴凳，北京某社區(qū)試點(diǎn)顯示，規(guī)范操作可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)42%。

飲食管理采用防滑餐具，將食物切成小塊，上海護(hù)理院數(shù)據(jù)表明，此方法減少誤吸發(fā)生率65%。

活動(dòng)安全保障在走廊安裝扶手，地面鋪設(shè)防滑墊，廣州居家護(hù)理項(xiàng)目中，該措施使患者居家意外減少58%?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

記憶力訓(xùn)練可采用"每日三件事"訓(xùn)練法，如讓患者每天記錄早中晚需完成的簡(jiǎn)單任務(wù)，北京某社區(qū)試點(diǎn)后患者短期記憶提升30%。

認(rèn)知游戲干預(yù)推薦使用數(shù)字拼圖、詞語(yǔ)聯(lián)想等游戲，上海某康復(fù)中心數(shù)據(jù)顯示，每周3次、每次20分鐘訓(xùn)練可改善患者邏輯思維。

日常生活能力訓(xùn)練模擬購(gòu)物場(chǎng)景訓(xùn)練，讓患者識(shí)別商品價(jià)格并計(jì)算找零，廣州居家管理案例中82%患者6周后獨(dú)立購(gòu)物能力增強(qiáng)。用藥管理規(guī)范藥物分類(lèi)與存放需將認(rèn)知障礙患者藥物分內(nèi)服/外用、早中晚三類(lèi)存放，如北京某社區(qū)采用顏色編碼藥盒，降低錯(cuò)服風(fēng)險(xiǎn)。用藥劑量與時(shí)間監(jiān)控每日固定8:00、12:00、18:00用藥，上海某家庭使用智能藥盒，超時(shí)未服用自動(dòng)發(fā)出語(yǔ)音提醒。不良反應(yīng)應(yīng)急處理若患者出現(xiàn)皮疹、嘔吐等反應(yīng)，立即停用并聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生，參考2025年《認(rèn)知障礙用藥安全指南》處理流程。應(yīng)急處理措施

走失事件應(yīng)急響應(yīng)患者離家走失時(shí)，立即啟動(dòng)社區(qū)聯(lián)防機(jī)制，北京某社區(qū)2025年通過(guò)該機(jī)制40分鐘找回走失患者，同時(shí)聯(lián)系派出所調(diào)取監(jiān)控。

誤服藥物緊急處理發(fā)現(xiàn)患者誤服藥物，立即查看藥瓶標(biāo)簽，上海某醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)顯示，10分鐘內(nèi)催吐可降低70%中毒風(fēng)險(xiǎn)，隨后送醫(yī)。

突發(fā)跌倒損傷處置患者跌倒后，先觀察意識(shí)狀態(tài)，廣州某護(hù)理中心建議：若頭部著地，需保持原位并撥打120，切勿隨意移動(dòng)。溝通技巧方法

簡(jiǎn)化語(yǔ)言表達(dá)與患者溝通時(shí)使用短句和日常詞匯，如用“吃飯時(shí)間到了”替代“該進(jìn)行用餐活動(dòng)了”，降低理解難度。

非語(yǔ)言輔助溝通通過(guò)手勢(shì)、表情和實(shí)物展示輔助表達(dá)，如指向水杯示意喝水，北京某社區(qū)照護(hù)中心應(yīng)用后溝通效率提升40%。

正向引導(dǎo)反饋對(duì)患者正確行為及時(shí)肯定，如說(shuō)“您今天自己穿好衣服了，真棒”，上海認(rèn)知障礙照護(hù)指南推薦此方法。協(xié)調(diào)與支持06家庭內(nèi)部協(xié)作01制定分工協(xié)作表北京某三甲醫(yī)院研究顯示，明確成員照料時(shí)段（如子女分早中晚輪班）可使照護(hù)疏漏率降低42%。02建立家庭溝通機(jī)制上海認(rèn)知障礙家庭互助會(huì)案例：每周日晚召開(kāi)15分鐘家庭會(huì)議，同步患者用藥反應(yīng)與情緒變化。03開(kāi)展照護(hù)技能培訓(xùn)通過(guò)“中國(guó)阿爾茨海默病協(xié)會(huì)”在線課程，學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)患者夜間游走等突發(fā)狀況，提升照護(hù)安全性。社區(qū)資源利用社區(qū)日間照料中心服務(wù)

北京西城區(qū)月壇街道日間照料中心為認(rèn)知障礙患者提供專(zhuān)業(yè)照護(hù)，每日開(kāi)展記憶訓(xùn)練、社交活動(dòng)，減輕家庭日間照護(hù)壓力。社區(qū)康復(fù)師上門(mén)服務(wù)

上海浦東張江社區(qū)康復(fù)師每月2次上門(mén)，為行動(dòng)不便患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練，2025年服務(wù)覆蓋85%轄區(qū)家庭。社區(qū)支持小組活動(dòng)

廣州越秀區(qū)"憶路同行"支持小組每月組織患者家屬交流會(huì)，邀請(qǐng)專(zhuān)家講解照護(hù)技巧，2024年參與家庭達(dá)300余戶。專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)接

01多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制北京協(xié)和醫(yī)院建立“記憶門(mén)診-社區(qū)康復(fù)-居家護(hù)理”轉(zhuǎn)診體系，2025年數(shù)據(jù)顯示患者再入院率下降28%。

02區(qū)域資源對(duì)接平臺(tái)上海市認(rèn)知障礙照護(hù)平臺(tái)整合23家三甲醫(yī)院與89家社區(qū)服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)患者需求48小時(shí)響應(yīng)。

03遠(yuǎn)程醫(yī)療支持模式華西醫(yī)院通過(guò)5G遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，為居家患者提供每周2次在線評(píng)估，異常數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)預(yù)警率達(dá)92%。共識(shí)應(yīng)用與推廣07實(shí)施要點(diǎn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制構(gòu)建組建由神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)師、社工組成的社區(qū)團(tuán)隊(duì)，如上海徐匯區(qū)試點(diǎn)每月開(kāi)展居家訪視，2025年使患者家庭照護(hù)能力提升40%。數(shù)字化工具推廣應(yīng)用推廣“憶路同行”APP，整合用藥提醒、認(rèn)知訓(xùn)練游戲功能，北京海淀區(qū)試點(diǎn)半年后，患者服藥依從性提高至82%。家庭照護(hù)者培訓(xùn)體系建設(shè)制定