循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：HFpEF護(hù)理課件演講人2025-12-16前言壹病例介紹貳護(hù)理評估叁護(hù)理診斷肆護(hù)理目標(biāo)與措施伍并發(fā)癥的觀察及護(hù)理陸目錄健康教育：“出院不是終點，是新起點”柒總結(jié)捌前言01前言作為在心血管內(nèi)科工作十余年的護(hù)士，我常說：“心力衰竭不是病名，是心臟的‘求救信號’?！倍渲校溲?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）像一位“沉默的抗議者”——它不似射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）那樣“張牙舞爪”，卻以更隱蔽的方式啃噬患者的生活質(zhì)量。根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，HFpEF占所有心衰患者的40%-50%，且隨年齡增長發(fā)病率攀升，75歲以上人群中每10人就有1人患病。這類患者多合并高血壓、糖尿病、肥胖等“代謝綜合征”，心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%，但心肌舒張功能受損，就像一扇“能推開卻推不快”的門——血液無法及時回流，最終淤積在肺循環(huán)或體循環(huán)，導(dǎo)致呼吸困難、乏力、水腫。前言臨床中，我見過太多HFpEF患者困惑：“我心臟‘泵血’沒問題，怎么爬兩層樓就喘？”也見過家屬焦慮：“醫(yī)生說控制血壓就行，可她腳腫總反復(fù)?！边@恰恰說明，HFpEF的護(hù)理不能停留在“指標(biāo)正常”的表面，而要深入理解其病理機制，從“心-體-社會”多維度干預(yù)。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享HFpEF的護(hù)理實踐。病例介紹02病例介紹去年11月，我們收治了68歲的王阿姨。她是退休教師，性格要強，入院前3個月開始出現(xiàn)“怪事”：晨練時走500米就胸悶，夜里睡覺總覺得“枕頭低了喘不上氣”，得墊兩個枕頭才舒服。她以為是“老寒腿犯了運動少”，直到一周前晨起發(fā)現(xiàn)腳踝腫得像“發(fā)面饅頭”，才被女兒“押”來醫(yī)院。入院時查體：BP165/95mmHg，R22次/分，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音；心界無擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，未聞及雜音；雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP1800pg/mL（正常＜450），心臟超聲提示LVEF62%，E/A比值0.8（正常1.2-2.0），E/e'14（正常＜8）；空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%。結(jié)合病史（高血壓15年，最高180/100mmHg，近半年因“血壓穩(wěn)定”自行減藥；2型糖尿病5年，未規(guī)律監(jiān)測血糖），診斷為“射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF），高血壓病3級（極高危），2型糖尿病”。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對王阿姨這樣的HFpEF患者，護(hù)理評估要跳出“只看LVEF”的慣性，聚焦“舒張功能障礙”的核心。我習(xí)慣用“三維評估法”——癥狀與體征：“看得見的異?！蓖醢⒁讨髟V“活動后氣促（NYHA心功能Ⅲ級）、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫”，這些是肺淤血和體循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)。但需注意，HFpEF患者的呼吸困難常與肥胖、慢性阻塞性肺疾病（COPD）重疊，需通過“動態(tài)觀察”鑒別：她平臥位時呼吸頻率從18次/分升至24次/分，坐起后5分鐘緩解，符合心源性呼吸困難特征。病理生理：“查得到的根源”結(jié)合超聲心動圖，王阿姨的E/A比值降低（舒張早期充盈減少）、E/e'升高（左室充盈壓增高），提示左室舒張功能障礙；NT-proBNP升高則反映心肌張力增加。此外，她的高血壓（長期壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌肥厚）、糖尿?。ㄐ募〖?xì)胞代謝異常）都是舒張功能受損的“幫兇”。生活方式：“藏得深的誘因”護(hù)理評估不能只盯著檢查單。與王阿姨聊天時，我發(fā)現(xiàn)她總說“老了少吃點鹽，口淡”，但實際做飯時“怕女兒嫌沒味，偷偷加半勺醬油”；她自認(rèn)為“每天走1000步夠鍛煉”，卻因膝關(guān)節(jié)痛長期久坐；更關(guān)鍵的是，她抵觸測血糖，覺得“不難受就不用管”——這些細(xì)節(jié)，都是心衰反復(fù)的“隱形炸彈”。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估，王阿姨的護(hù)理診斷可歸納為“三主兩潛”：氣體交換受損：與肺淤血、膈肌上抬有關(guān)表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，氧飽和度（SpO?）靜息時94%，爬樓梯后降至88%?；顒訜o耐力：與心輸出量減少、骨骼肌代謝異常有關(guān)6分鐘步行試驗僅完成210米（正常＞450米），自訴“走幾步就腿沉、心慌”。體液過多：與水鈉潴留、靜脈回流受阻有關(guān)入院時體重68kg（較前一周增加3kg），下肢水腫（++），24小時尿量1200mL（入量1800mL）。潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、心律失常HFpEF患者雖LVEF正常，但心肌順應(yīng)性差，若血壓驟升（如王阿姨入院時BP165/95mmHg）或輸液過快，易誘發(fā)急性肺水腫；長期心肌肥厚還可能導(dǎo)致房性早搏、房顫。知識缺乏（疾病管理）：與信息獲取不足、認(rèn)知偏差有關(guān)王阿姨對“舒張功能”“控制血壓與心衰的關(guān)系”理解模糊，存在“指標(biāo)正常=病好了”“吃藥有副作用能省就省”等誤區(qū)。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“短長結(jié)合”：短期（3-5天）緩解癥狀、穩(wěn)定生命體征；長期（3個月）改善生活質(zhì)量、降低再住院率。針對王阿姨，我們制定了以下措施：氣體交換受損：“讓肺‘松口氣’”體位管理：指導(dǎo)半臥位（床頭抬高30-45），夜間備2-3個枕頭，避免平臥位加重肺淤血。王阿姨起初覺得“躺著不舒服”，我解釋：“就像晾衣服，掛起來干得快，肺里的水‘掛’在低位，呼吸就輕松些。”她試著調(diào)整后，夜間覺醒次數(shù)從3次減到1次。氧療與呼吸訓(xùn)練：低流量吸氧（2-3L/min）維持SpO?≥95%；教她“縮唇呼吸”（用鼻深吸4秒，pursedlips慢呼6秒），每天3組，每組10次。她一開始覺得“麻煩”，我示范時故意學(xué)她之前的急促呼吸，逗她：“您看，像不像拉風(fēng)箱？縮唇呼吸是給肺裝個‘減速閥’，能多吸點氧氣呢！”活動無耐力：“從‘躺著’到‘走穩(wěn)’”分級活動計劃：急性期（前2天）床上被動肢體活動（我?guī)退茨ο轮?，促進(jìn)血液循環(huán)）；第3天床邊坐立（每次10分鐘，每日3次）；第4天室內(nèi)慢走（扶床欄走5步，每日2次）；出院前目標(biāo)：6分鐘步行300米。王阿姨怕“動多了累”，我拿她當(dāng)學(xué)生：“您以前上課一站兩小時，現(xiàn)在就像重新‘備課’，慢慢來，我陪您‘練習(xí)’?！睜I養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師協(xié)作，制定“高蛋白、低GI”飲食（如魚、雞蛋、燕麥），避免飽餐（胃擴(kuò)張壓迫膈肌）。她總說“吃不多”，我就變著法兒推薦：“今天的南瓜粥加了點百合，甜絲絲的，您嘗一口，吃飽了才有勁兒鍛煉呀！”體液過多：“給身體‘排排水’”出入量管理：精確記錄24小時尿量（使用帶刻度的尿壺），目標(biāo)尿量＞入量300-500mL；限制入量（每日＜1500mL），包括湯、粥、水果（1個蘋果≈200mL水）。王阿姨愛喝濃茶，我就給她換了陳皮泡水：“這個不影響尿量，還能理氣，您試試？”利尿劑護(hù)理：遵醫(yī)囑予呋塞米20mg口服，每日1次，監(jiān)測血鉀（第3天查得3.8mmol/L，正常）。我提醒她：“吃了利尿藥，可能總跑廁所，這是好事，但記得吃點香蕉、橙子補鉀，別像上次那樣偷偷減藥啦！”知識缺乏：“把‘大道理’變成‘小口訣’”疾病認(rèn)知：用“心臟像氣球”比喻舒張功能——“氣球吹得太硬（心肌肥厚），放氣（舒張）就慢，血進(jìn)不去就堵在肺里，所以您會喘?？刂蒲獕壕褪墙o氣球‘松松綁’?！庇盟幹笇?dǎo)：把“沙庫巴曲纈沙坦”“達(dá)格列凈”等藥名編成“護(hù)心小衛(wèi)士”，強調(diào)“不能因為血壓正常就停藥，就像您上課不能因為學(xué)生懂了就不備課”。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理HFpEF的并發(fā)癥雖不如HFrEF兇險，卻像“暗礁”——稍不留意就可能觸礁。王阿姨住院期間，我們重點監(jiān)測了以下情況：急性肺水腫：“早識別，快處理”表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（R＞30次/分）、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。我們每4小時評估呼吸頻率、肺部啰音，夜間加強巡視（HFpEF患者易在凌晨2-4點因迷走神經(jīng)興奮誘發(fā)）。王阿姨入院第2天夜間訴“胸口壓了塊石頭”，我立即聽診發(fā)現(xiàn)雙肺濕啰音增多，SpO?90%，立即協(xié)助端坐位、高流量吸氧（6-8L/min加20%-30%乙醇濕化），遵醫(yī)囑靜推呋塞米40mg，30分鐘后癥狀緩解。心律失常：“抓住‘蛛絲馬跡’”HFpEF患者因心肌肥厚易出現(xiàn)房性早搏、房顫。我們持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、節(jié)律變化，每日聽診心率與脈率（防脈搏短絀）。王阿姨入院時心率88次/分，第3天晨起脈搏72次/分，聽診心率85次/分，立即報告醫(yī)生，查心電圖提示“房性早搏”，調(diào)整了RAAS抑制劑劑量。腎功能不全：“尿量是‘信號燈’”利尿劑可能誘發(fā)腎前性腎功能損傷。我們每日監(jiān)測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），王阿姨入院時Scr85μmol/L（正常），第4天尿量突然降至800mL，Scr升至102μmol/L，及時減慢利尿速度，3天后恢復(fù)正常。健康教育：“出院不是終點，是新起點”07健康教育：“出院不是終點，是新起點”王阿姨出院前，我給她做了份“護(hù)心手冊”，內(nèi)容分“每日必做”“每周必查”“緊急聯(lián)系”三部分：每日必做：“像刷牙一樣養(yǎng)成習(xí)慣”稱體重：晨起空腹、排尿后、穿同樣衣服，記錄在手冊上（“體重增1kg=體內(nèi)多了1瓶礦泉水，增2kg要聯(lián)系醫(yī)生”）。01測血壓/血糖：高血壓患者早晚各測1次（王阿姨的目標(biāo)：＜130/80mmHg）；糖尿病患者空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L。01限鹽限水：每日鹽＜5g（1啤酒蓋≈6g），水＜1500mL（包括湯、粥），避免腌菜、醬菜。01每周必查：“給心臟‘做體檢’”活動耐力：每周六晨起做“6分鐘步行試驗”，記錄距離（目標(biāo)每月增加50米）。藥物核對：核對藥盒，避免漏服、錯服（王阿姨視力不好，我?guī)退阉幇础霸?中-晚”分盒，貼大字標(biāo)簽）。緊急聯(lián)系：“這些情況必須馬上來醫(yī)院”靜息時呼吸困難（比如坐著也喘）；24小時體重增加＞2kg；下肢水腫蔓延至大腿；尿量突然減少（＜400mL/天）。出院那天，王阿姨拉著我的手說：“以前總覺得心衰是‘泵壞了’，現(xiàn)在才明白，心臟‘開門慢’也會出大問題。這本手冊，我每天翻三遍！”總結(jié)08總結(jié)從王阿姨的護(hù)理中，我更深切體會到：HFpEF的護(hù)理，是“精細(xì)”與“溫度”的結(jié)合——既要精準(zhǔn)評估舒張功能、管理容量負(fù)荷，又要走進(jìn)患者的