PAGEct室技術(shù)規(guī)范與制度一、總則（一）目的為加強CT室的管理，規(guī)范CT檢查技術(shù)操作，確保CT檢查質(zhì)量與安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，特制定本技術(shù)規(guī)范與制度。（二）適用范圍本規(guī)范與制度適用于本醫(yī)院CT室全體工作人員。（三）依據(jù)本規(guī)范與制度依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員管理（一）人員資質(zhì)1.CT室工作人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書。2.從事CT操作的技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉CT設(shè)備的性能、操作規(guī)程及相關(guān)技術(shù)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）崗位職責(zé)1.科主任職責(zé)全面負(fù)責(zé)CT室的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政管理工作。制定科室工作計劃，組織實施并定期檢查總結(jié)。負(fù)責(zé)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核及調(diào)配工作。督促檢查CT檢查質(zhì)量，及時解決工作中出現(xiàn)的問題。組織開展新技術(shù)、新項目，提高科室業(yè)務(wù)水平。負(fù)責(zé)與臨床科室的溝通協(xié)調(diào)，保障醫(yī)療工作順利進(jìn)行。2.診斷醫(yī)師職責(zé)認(rèn)真履行醫(yī)師職責(zé)，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范。負(fù)責(zé)CT圖像的診斷工作，按時完成診斷報告，保證報告的準(zhǔn)確性和及時性。對疑難病例及時組織會診，必要時向上級醫(yī)師或相關(guān)專家請教。做好診斷資料的登記、整理和保管工作，建立診斷檔案。參與科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和科研工作，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平。3.技術(shù)人員職責(zé)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，正確使用CT設(shè)備，確保設(shè)備正常運行。負(fù)責(zé)患者的檢查前準(zhǔn)備工作，向患者說明檢查注意事項。按照掃描方案進(jìn)行掃描操作，保證掃描圖像的質(zhì)量。做好設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作，及時發(fā)現(xiàn)并報告設(shè)備故障。協(xié)助診斷醫(yī)師進(jìn)行圖像分析，提供必要的技術(shù)支持。4.護(hù)理人員職責(zé)（如有）協(xié)助技術(shù)人員做好患者的檢查前準(zhǔn)備和檢查過程中的護(hù)理工作。負(fù)責(zé)患者的登記、預(yù)約等工作，確?；颊咝畔?zhǔn)確無誤。觀察患者檢查過程中的反應(yīng)，及時處理突發(fā)情況。做好科室的消毒隔離工作，防止交叉感染。（三）培訓(xùn)與考核1.科室應(yīng)制定年度培訓(xùn)計劃，定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括專業(yè)知識、技術(shù)操作、法律法規(guī)等方面的培訓(xùn)。2.鼓勵工作人員參加學(xué)術(shù)交流活動，了解國內(nèi)外CT技術(shù)的最新進(jìn)展。3.定期對工作人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識、操作技能、工作質(zhì)量等?？己私Y(jié)果與績效掛鉤。三、設(shè)備管理（一）設(shè)備購置與驗收1.根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要，合理規(guī)劃CT設(shè)備的購置。購置前應(yīng)進(jìn)行充分的市場調(diào)研，選擇性能優(yōu)良、質(zhì)量可靠、符合臨床需求的設(shè)備。2.設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、使用科室及廠家共同進(jìn)行驗收。驗收內(nèi)容包括設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號、性能指標(biāo)、隨機配件及資料等。驗收合格后方可投入使用。（二）設(shè)備安裝與調(diào)試1.按照設(shè)備安裝說明書的要求，由專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行設(shè)備的安裝。安裝過程中要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保設(shè)備安裝牢固、位置正確。2.設(shè)備安裝完成后，進(jìn)行調(diào)試工作。調(diào)試內(nèi)容包括設(shè)備的電氣性能、機械性能、圖像質(zhì)量等方面的調(diào)試。調(diào)試合格后，進(jìn)行試運行，試運行時間不少于規(guī)定天數(shù)。（三）設(shè)備操作規(guī)程1.CT室應(yīng)制定詳細(xì)的設(shè)備操作規(guī)程，操作人員必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。2.開機前檢查設(shè)備的電源、水源、空氣源等是否正常，設(shè)備各部件是否處于正常狀態(tài)。3.掃描前根據(jù)患者的檢查部位、體型等選擇合適的掃描參數(shù)，并向患者說明掃描注意事項。4.掃描過程中密切觀察患者的情況，如有異常及時處理。5.掃描結(jié)束后，正確關(guān)機，做好設(shè)備的清潔和保養(yǎng)工作。（四）設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)1.建立設(shè)備維護(hù)檔案，記錄設(shè)備的維護(hù)情況。2.定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、潤滑、緊固、校準(zhǔn)等工作。3.按照設(shè)備廠家的要求，定期對設(shè)備進(jìn)行性能檢測和質(zhì)量控制檢測，確保設(shè)備性能穩(wěn)定、圖像質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。4.設(shè)備出現(xiàn)故障時，及時報告設(shè)備管理部門，并填寫設(shè)備維修記錄。維修后進(jìn)行驗收，確保設(shè)備正常運行。（五）設(shè)備報廢與更新1.設(shè)備因老化、損壞等原因無法正常使用時，由設(shè)備管理部門組織相關(guān)人員進(jìn)行評估，確需報廢的，按照醫(yī)院設(shè)備報廢管理規(guī)定辦理報廢手續(xù)。2.根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展和技術(shù)進(jìn)步的需要，適時更新CT設(shè)備，提高科室的診斷水平和服務(wù)能力。四、質(zhì)量管理（一）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.CT室應(yīng)建立質(zhì)量控制體系，制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，包括圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、診斷報告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。2.圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括圖像的清晰度、對比度、噪聲、偽影等方面的要求。診斷報告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括報告的準(zhǔn)確性、完整性、規(guī)范性等方面的要求。（二）質(zhì)量控制措施1.定期對CT設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量控制檢測，包括CT值準(zhǔn)確性檢測、空間分辨率檢測、低對比度可探測性檢測等。檢測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.每天對掃描圖像進(jìn)行質(zhì)量評估，發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量問題及時分析原因并采取措施進(jìn)行改進(jìn)。3.診斷醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照診斷報告質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)書寫報告，審核醫(yī)師對診斷報告進(jìn)行審核，確保報告質(zhì)量。4.定期對科室的質(zhì)量控制工作進(jìn)行總結(jié)分析，針對存在的問題制定改進(jìn)措施，不斷提高質(zhì)量控制水平。（三）質(zhì)量監(jiān)督與改進(jìn)1.醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對CT室的質(zhì)量控制工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見。2.CT室應(yīng)根據(jù)質(zhì)量監(jiān)督檢查結(jié)果和質(zhì)量控制工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制工作。五、安全管理（一）輻射防護(hù)1.CT室應(yīng)按照《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，做好輻射防護(hù)工作。2.為患者提供必要的輻射防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽等。3.定期對工作人員進(jìn)行輻射防護(hù)知識培訓(xùn)，提高工作人員的輻射防護(hù)意識和能力。4.按照規(guī)定對工作場所進(jìn)行輻射劑量監(jiān)測，確保輻射劑量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。（二）消防安全1.CT室內(nèi)應(yīng)配備必要的消防設(shè)施和器材，如滅火器、消火栓等。2.定期對消防設(shè)施和器材進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能良好。3.工作人員應(yīng)熟悉消防知識和滅火技能，掌握火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。4.保持工作場所的通道暢通，嚴(yán)禁在通道內(nèi)堆放雜物。（三）醫(yī)療安全1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確?；颊邫z查安全。2.加強對患者的管理，防止患者在檢查過程中發(fā)生意外。3.做好醫(yī)療廢物的分類收集、存放和處理工作，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。六、信息管理（一）患者信息管理1.建立患者信息登記制度，準(zhǔn)確記錄患者的基本信息、檢查信息、診斷信息等。2.患者信息應(yīng)妥善保管，防止信息泄露。3.按照醫(yī)院信息系統(tǒng)的要求，及時錄入患者信息，確保信息的準(zhǔn)確性和及時性。（二）圖像資料管理1.建立圖像資料存儲和管理制度，對CT圖像資料進(jìn)行分類存儲。2.圖像資料應(yīng)保存一定期限，以便于復(fù)查和會診。3.嚴(yán)格控制圖像資料的借閱和使用，防止圖像資料丟失或損壞。（三）統(tǒng)計報表管理1.定期統(tǒng)計CT檢查的工作量、陽性率、診斷符合率等數(shù)據(jù)，并填寫統(tǒng)計報表。2.統(tǒng)計報表應(yīng)及時上報醫(yī)院相關(guān)部門，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。七、工作流程（一）檢查預(yù)約1.患者或臨床科室醫(yī)生可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行CT檢查預(yù)約。2.護(hù)理人員接到預(yù)約申請后，核對患者信息，安排檢查時間，并告知患者檢查前的注意事項。（二）檢查前準(zhǔn)備1.患者按照預(yù)約時間到達(dá)CT室，護(hù)理人員再次核對患者信息。2.技術(shù)人員向患者說明檢查過程和注意事項，指導(dǎo)患者去除身上的金屬物品等。3.根據(jù)檢查部位的需要，為患者做好體位準(zhǔn)備。（三）掃描操作1.技術(shù)人員按照掃描方案進(jìn)行掃描操作，掃描過程中密切觀察患者情況。2.如需增強掃描，技術(shù)人員應(yīng)向患者說明增強掃描的目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者同意后進(jìn)行增強掃描。（四）圖像診斷1.掃描結(jié)束后，技術(shù)人員及時將圖像傳輸至診斷工作站。2.診斷醫(yī)師對圖像進(jìn)行分析診斷，書寫診斷報告。診斷報告應(yīng)包括患者基本信息、檢查部位、圖像表現(xiàn)、診斷意見等內(nèi)容。3.審核醫(yī)師對診斷