PAGE鐵嶺市醫(yī)院管理制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強(qiáng)鐵嶺市醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作流程，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本管理制度規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于鐵嶺市醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)政策要求，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作合法合規(guī)。2.質(zhì)量第一原則始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，強(qiáng)化質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者安全。3.以人為本原則尊重員工權(quán)益，關(guān)心患者需求，營造良好的工作和就醫(yī)環(huán)境，提供人性化服務(wù)。4.科學(xué)管理原則運(yùn)用現(xiàn)代管理理念和方法，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理流程，提高管理效率和效益。二、組織管理（一）醫(yī)院組織架構(gòu)鐵嶺市醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，設(shè)置職能科室、臨床科室、醫(yī)技科室等部門。職能科室負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等工作；臨床科室承擔(dān)疾病的診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)任務(wù)；醫(yī)技科室為臨床診斷和治療提供技術(shù)支持。（二）崗位職責(zé)1.明確各部門、各崗位的工作職責(zé)和工作流程，確保各項(xiàng)工作有序開展。2.制定崗位說明書，詳細(xì)描述崗位的任職資格、工作內(nèi)容、工作權(quán)限、考核標(biāo)準(zhǔn)等，為員工提供明確的工作指引。（三）人員招聘與培訓(xùn)1.人員招聘根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，制定合理的招聘計劃，按照公開、公平、公正的原則，招聘優(yōu)秀的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。2.人員培訓(xùn)建立完善的培訓(xùn)體系，定期組織員工參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、職業(yè)道德培訓(xùn)等，提高員工的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力。三、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理體系1.建立健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織，包括質(zhì)量管理委員會、科室質(zhì)量管理小組等，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃和措施，組織開展質(zhì)量檢查、評估和改進(jìn)工作。2.制定質(zhì)量管理相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，如醫(yī)療質(zhì)量考核制度、醫(yī)療安全管理制度、病歷書寫規(guī)范等，確保醫(yī)療質(zhì)量有章可循。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中的質(zhì)量控制，對門診、急診、住院、手術(shù)、護(hù)理等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。2.終末質(zhì)量控制定期對出院病歷、醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)等進(jìn)行質(zhì)量檢查和分析，評估醫(yī)療服務(wù)的終末質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（三）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風(fēng)險評估對醫(yī)療過程中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的防范措施，降低醫(yī)療風(fēng)險。2.醫(yī)療糾紛處理建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，積極化解矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。四、醫(yī)療技術(shù)管理（一）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對新開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行評估和審核，確保其安全性、有效性和可行性。2.建立醫(yī)療技術(shù)檔案，記錄醫(yī)療技術(shù)的開展情況、應(yīng)用效果、不良反應(yīng)等信息，為技術(shù)管理提供依據(jù)。（二）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理1.加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，規(guī)范技術(shù)操作流程，確保醫(yī)療技術(shù)的正確應(yīng)用。2.定期對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評估和總結(jié)，及時淘汰落后技術(shù)，推廣應(yīng)用新技術(shù)、新項(xiàng)目。（三）科研與教學(xué)管理1.鼓勵醫(yī)院員工開展科研工作，制定科研獎勵制度，支持科研項(xiàng)目申報和研究成果轉(zhuǎn)化。2.加強(qiáng)教學(xué)管理，承擔(dān)醫(yī)學(xué)教育任務(wù)，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。建立完善的教學(xué)管理制度，規(guī)范教學(xué)過程，提高教學(xué)質(zhì)量。五、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.藥品采購嚴(yán)格按照藥品采購相關(guān)規(guī)定，選擇合法、信譽(yù)良好的藥品供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。加強(qiáng)藥品采購計劃管理，合理控制藥品庫存。2.藥品儲存與保管規(guī)范藥品儲存條件，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。建立藥品出入庫管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收、儲存、發(fā)放等流程，防止藥品積壓、變質(zhì)和過期失效。3.藥品使用加強(qiáng)藥品使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品處方管理制度，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，確保合理用藥。加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告，及時處理藥品安全事件。（二）醫(yī)療器械管理1.醫(yī)療器械采購按照醫(yī)療器械采購相關(guān)規(guī)定，采購合格的醫(yī)療器械產(chǎn)品。加強(qiáng)醫(yī)療器械采購計劃管理，確保醫(yī)療器械的合理配置。2.醫(yī)療器械驗(yàn)收與校準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械驗(yàn)收制度，對采購的醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收。定期對醫(yī)療器械進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保其性能準(zhǔn)確可靠。3.醫(yī)療器械使用與維護(hù)規(guī)范醫(yī)療器械使用流程，加強(qiáng)操作人員培訓(xùn)，確保醫(yī)療器械的正確使用。建立醫(yī)療器械維護(hù)檔案，定期對醫(yī)療器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，延長其使用壽命。六、財務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.建立健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，科學(xué)合理編制年度預(yù)算，明確預(yù)算編制的原則、方法和程序。2.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以解決。（二）成本核算1.開展醫(yī)院成本核算工作，明確成本核算對象、范圍和方法，準(zhǔn)確計算醫(yī)療服務(wù)成本。2.通過成本核算，分析成本構(gòu)成，尋找降低成本的途徑和方法，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。（三）財務(wù)監(jiān)督1.加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督管理，建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度，防范財務(wù)風(fēng)險。2.定期對醫(yī)院財務(wù)狀況進(jìn)行審計，確保財務(wù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。七、后勤管理（一）物資管理1.建立物資管理制度，規(guī)范物資采購、驗(yàn)收、儲存、發(fā)放等流程，確保物資供應(yīng)及時、質(zhì)量合格。2.加強(qiáng)物資庫存管理，定期盤點(diǎn)物資，合理控制庫存水平，減少物資浪費(fèi)。（二）設(shè)備管理1.加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備管理，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置、使用、維護(hù)、維修等情況。2.定期對設(shè)備進(jìn)行巡檢和維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。及時更新老化設(shè)備，提高醫(yī)院設(shè)備裝備水平。（三）環(huán)境衛(wèi)生管理1.加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，明確各區(qū)域的清潔消毒要求。2.定期對醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。（四）安全保衛(wèi)管理1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)制度，加強(qiáng)安全保衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。2.加強(qiáng)醫(yī)院安全防范工作，落實(shí)防火、防盜、防爆等安全措施，確保醫(yī)院安全。八、信息管理（一）醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、財務(wù)管理、后勤保障等各個方面，實(shí)現(xiàn)信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。2.加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行，數(shù)據(jù)安全可靠。（二）信息安全管理1.制定醫(yī)院信息安全管理制度，加強(qiáng)信息安全防護(hù)，防止信息泄露、篡改和丟失。2.定期對醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行安全評估和漏洞修復(fù)，提高信息系統(tǒng)的安全性和可靠性。（三）信息利用與統(tǒng)計分析1.充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源，為醫(yī)院管理決策提供支持。開展醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，為醫(yī)療質(zhì)量控制、臨床研究等提供數(shù)據(jù)依據(jù)。2.加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，及時向患者及社會公眾提供醫(yī)療服務(wù)信息，提高醫(yī)院透明度。九、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（一）職業(yè)道德教育1.加強(qiáng)員工職業(yè)道德教育，提高員工的職業(yè)道德水平和服務(wù)意識。定期組織職業(yè)道德培訓(xùn)和教育活動，引導(dǎo)員工樹立正確的價值觀和職業(yè)操守。2.將職業(yè)道德教育納入員工績效考核體系，激勵員工自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范。（二）行風(fēng)建設(shè)1.加強(qiáng)醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。建立健全行風(fēng)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和管理。2.嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為，對違反行風(fēng)建設(shè)規(guī)定的人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，維護(hù)醫(yī)院良好形象。（三）患者滿意度調(diào)查1.定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。