PAGE西藥房科室內(nèi)部制度規(guī)范一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范西藥房科室的各項(xiàng)工作流程，確保藥品供應(yīng)的安全、有效、及時(shí)，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障患者用藥權(quán)益，促進(jìn)科室的科學(xué)管理與可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于西藥房科室全體工作人員，包括藥師、藥劑士、藥房管理人員等。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員管理（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.西藥房工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，取得國(guó)家規(guī)定的藥學(xué)專業(yè)資格證書(shū)，并定期參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，以保持專業(yè)知識(shí)的更新。2.新入職人員須經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、藥品知識(shí)、操作技能等，經(jīng)考核合格后方可上崗。（二）崗位職責(zé)1.藥師職責(zé)負(fù)責(zé)處方審核，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性和用藥適宜性進(jìn)行嚴(yán)格審查，確?；颊哂盟幇踩?。調(diào)配處方，按照調(diào)劑操作規(guī)程準(zhǔn)確調(diào)配藥品，核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等，防止差錯(cuò)發(fā)生。為患者提供用藥咨詢服務(wù)，解答患者關(guān)于藥品使用的疑問(wèn)，指導(dǎo)患者合理用藥。參與臨床藥物治療方案的制定與評(píng)價(jià)，開(kāi)展藥學(xué)查房，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，為臨床合理用藥提供專業(yè)建議。負(fù)責(zé)藥品的驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)與保管工作，確保藥品質(zhì)量符合規(guī)定要求。2.藥劑士職責(zé)在藥師指導(dǎo)下進(jìn)行處方調(diào)配工作，嚴(yán)格遵守調(diào)配操作規(guī)程，保證調(diào)配藥品的準(zhǔn)確性。協(xié)助藥師完成藥品的核對(duì)工作，檢查調(diào)配好的藥品與處方內(nèi)容是否一致。負(fù)責(zé)藥房藥品的請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放和統(tǒng)計(jì)工作，保證藥品供應(yīng)及時(shí)。參與藥房的清潔衛(wèi)生和藥品整理工作，保持藥房環(huán)境整潔有序。3.藥房管理人員職責(zé)負(fù)責(zé)科室的行政管理工作，制定工作計(jì)劃、組織實(shí)施并監(jiān)督檢查，確?？剖腋黜?xiàng)工作順利開(kāi)展。組織人員培訓(xùn)與考核，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)計(jì)劃制定、供應(yīng)商管理以及庫(kù)存管理，保證藥品供應(yīng)的連續(xù)性和合理性。協(xié)調(diào)科室與其他部門(mén)的工作關(guān)系，處理患者投訴與糾紛，維護(hù)科室良好形象。（三）工作紀(jì)律1.嚴(yán)格遵守工作時(shí)間，不得遲到、早退、曠工，有事需提前請(qǐng)假并安排好工作交接。2.工作期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗、串崗，不得在工作場(chǎng)所從事與工作無(wú)關(guān)的事情。3.遵守職業(yè)道德規(guī)范，誠(chéng)實(shí)守信，廉潔奉公，不得利用職務(wù)之便謀取私利。4.保守患者隱私，不得泄露患者的用藥信息和個(gè)人隱私。三、藥品管理（一）藥品采購(gòu)1.依據(jù)臨床需求和藥品庫(kù)存情況，由藥房管理人員定期制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核后報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)審批。2.嚴(yán)格按照規(guī)定選擇合法的藥品供應(yīng)商，對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行審核與評(píng)估，建立供應(yīng)商檔案。3.采購(gòu)藥品時(shí)，應(yīng)簽訂質(zhì)量保證協(xié)議，明確雙方質(zhì)量責(zé)任，確保所采購(gòu)藥品的質(zhì)量符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。4.采購(gòu)過(guò)程中應(yīng)索取合法票據(jù)，做到票、賬、貨相符，票據(jù)保存期限應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。（二）藥品驗(yàn)收1.藥品到貨后，驗(yàn)收人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的數(shù)量、規(guī)格、劑型質(zhì)量、包裝、標(biāo)簽、說(shuō)明書(shū)等。2.按照驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收，檢查藥品的外觀、性狀、有效期等，對(duì)不符合規(guī)定的藥品應(yīng)及時(shí)拒收，并做好記錄。3.驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時(shí)辦理入庫(kù)手續(xù)，錄入庫(kù)存管理系統(tǒng)，并在藥品外包裝上標(biāo)明驗(yàn)收合格標(biāo)識(shí)。（三）藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)1.按照藥品的性質(zhì)、劑型、儲(chǔ)存條件等分類存放藥品，設(shè)置不同的儲(chǔ)存區(qū)域，如常溫區(qū)、陰涼區(qū)、冷藏區(qū)等，并配備相應(yīng)的溫濕度調(diào)控設(shè)備。2.藥品應(yīng)按照規(guī)定的垛間距、墻間距、頂間距等擺放，確保藥品儲(chǔ)存環(huán)境符合要求，便于藥品的搬運(yùn)和盤(pán)點(diǎn)。3.定期對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)檢查，檢查藥品的質(zhì)量狀況、儲(chǔ)存條件等，對(duì)近效期藥品、易變質(zhì)藥品等應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)采取相應(yīng)措施。4.做好藥品養(yǎng)護(hù)記錄，記錄養(yǎng)護(hù)時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量狀況、處理措施等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并處理。（四）藥品調(diào)配與發(fā)放1.調(diào)配處方應(yīng)嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的原則進(jìn)行，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2.調(diào)配藥品時(shí)應(yīng)使用清潔、干燥的藥匙，不得用手直接接觸藥品，確保藥品不受污染。3.調(diào)配好的藥品應(yīng)經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后發(fā)放給患者，并向患者交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。4.對(duì)于麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行調(diào)配、發(fā)放和管理，做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。（五）藥品效期管理1.建立藥品效期管理制度，定期對(duì)藥品效期進(jìn)行檢查和盤(pán)點(diǎn)，及時(shí)清理近效期藥品。2.對(duì)近效期藥品應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并采取相應(yīng)的催用措施，如通知臨床科室優(yōu)先使用、與供應(yīng)商協(xié)商退貨等。3.超過(guò)有效期的藥品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行報(bào)廢處理，填寫(xiě)藥品報(bào)廢申請(qǐng)表，經(jīng)審批后按照規(guī)定程序銷毀，并做好記錄。四、處方管理（一）處方開(kāi)具1.醫(yī)師應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定開(kāi)具處方，書(shū)寫(xiě)應(yīng)規(guī)范、清晰，不得涂改。如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。2.處方開(kāi)具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。3.醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，不得使用藥品商品名開(kāi)具處方。（二）處方審核1.藥師應(yīng)認(rèn)真審核處方，對(duì)處方的合法性、規(guī)范性和用藥適宜性進(jìn)行全面審查。2.審核內(nèi)容包括處方前記、正文和后記書(shū)寫(xiě)是否清晰、完整，患者姓名、性別、年齡、科別、診斷等信息是否準(zhǔn)確，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、用藥途徑等是否合理，是否存在配伍禁忌、相互作用等。3.對(duì)審核不合格的處方，藥師應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，要求其修改或重新開(kāi)具處方。（三）處方調(diào)配與核對(duì)1.調(diào)配處方應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。2.調(diào)配好的處方應(yīng)經(jīng)另一藥師進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括處方與調(diào)配藥品的一致性、藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、包裝等。3.核對(duì)無(wú)誤后，核對(duì)人員應(yīng)在處方上簽名，調(diào)配好的藥品方可發(fā)放給患者。（四）處方保存1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀，并做好銷毀記錄。五、質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理制度1.建立健全西藥房質(zhì)量管理制度，明確質(zhì)量管理職責(zé)，確保藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。2.定期對(duì)科室質(zhì)量管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并做好記錄。3.積極配合藥品監(jiān)督管理部門(mén)和醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén)的檢查與監(jiān)督，對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)落實(shí)整改措施。（二）質(zhì)量控制措施1.加強(qiáng)藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.定期對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，對(duì)不合格藥品應(yīng)及時(shí)查明原因，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，并做好記錄。3.開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，收集患者和臨床科室的意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。（三）質(zhì)量檔案管理1.建立藥品質(zhì)量檔案，記錄藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、質(zhì)量檢查等相關(guān)信息，確保藥品質(zhì)量可追溯。2.對(duì)科室質(zhì)量管理工作的文件、記錄、報(bào)告等資料進(jìn)行分類整理、歸檔保存，便于查詢和管理。六、信息管理（一）藥品信息管理1.建立藥品信息管理系統(tǒng)，及時(shí)更新藥品的基本信息、價(jià)格、庫(kù)存等數(shù)據(jù)，確保信息準(zhǔn)確、完整。2.定期對(duì)藥品信息進(jìn)行維護(hù)和審核，保證藥品信息與實(shí)際情況相符，為臨床用藥和藥品管理提供準(zhǔn)確依據(jù)。（二）處方信息管理1.利用醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)處方的電子化管理，醫(yī)師開(kāi)具處方后應(yīng)及時(shí)錄入系統(tǒng)，藥師通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行處方審核、調(diào)配、核對(duì)等操作。2.將處方信息進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥、藥品采購(gòu)計(jì)劃制定等提供數(shù)據(jù)支持。（三）科室信息溝通與共享1.建立科室內(nèi)部信息溝通機(jī)制，工作人員之間應(yīng)及時(shí)交流工作情況、藥品動(dòng)態(tài)等信息，確保工作的順利開(kāi)展。2.加強(qiáng)與臨床科室、醫(yī)院其他部門(mén)的信息溝通與協(xié)作，及時(shí)了解臨床用藥需求和患者反饋，共同解決工作中存在的問(wèn)題。七、安全管理（一）藥品安全管理1.加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存、使用過(guò)程中的安全管理，防止藥品被盜、變質(zhì)、過(guò)期等情況發(fā)生。2.對(duì)易燃、易爆、有毒等特殊藥品應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，確保儲(chǔ)存和使用安全。3.定期對(duì)藥品安全進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)整改，并做好記錄。（二）設(shè)備安全管理1.對(duì)藥房的各類設(shè)備，如冷藏柜、溫濕度計(jì)、調(diào)劑設(shè)備等進(jìn)行定期維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.操作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，避免因操作不當(dāng)引發(fā)安全事故。3.對(duì)設(shè)備的維護(hù)、維修、更換等情況進(jìn)行記錄，建立設(shè)備檔案。（三）消防安全管理1.藥房應(yīng)配備必要的消防設(shè)施和器材，如滅火器、消火栓等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其性能