2026年風(fēng)濕免疫科醫(yī)生崗位面試：生物制劑應(yīng)用前篩查與長(zhǎng)期隨訪管理含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.在使用生物制劑前，以下哪項(xiàng)篩查指標(biāo)對(duì)預(yù)防結(jié)核病最具有特異性？（）A.PPD試驗(yàn)陽(yáng)性B.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性C.肺部影像學(xué)檢查異常D.γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用TNF抑制劑前，哪種自身抗體檢測(cè)與感染風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)？（）A.RFB.ANAC.ACPAD.抗CCP抗體3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用依那西普（Etanercept）前，需重點(diǎn)評(píng)估的感染風(fēng)險(xiǎn)因素是？（）A.年齡＞65歲B.預(yù)治療使用大劑量激素（≥20mg/d）C.合并高血壓D.糖尿病史4.強(qiáng)直性脊柱炎患者使用IL-17抑制劑前，以下哪項(xiàng)篩查可降低銀屑病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？（）A.瘢痕疙瘩病史B.家族銀屑病史C.原有銀屑病皮損穩(wěn)定D.吸煙史5.兒童幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者使用JAK抑制劑前，需排除的禁忌證是？（）A.活動(dòng)性感染B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（BMIZ-score＞2）C.輕度過(guò)敏性鼻炎D.原有哮喘控制良好6.在生物制劑長(zhǎng)期隨訪中，監(jiān)測(cè)哪種指標(biāo)可早期發(fā)現(xiàn)心包炎風(fēng)險(xiǎn)？（）A.肌鈣蛋白IB.超敏CRPC.乳酸脫氫酶D.心電圖異常7.混合性結(jié)締組織?。╩CTD）患者使用利妥昔單抗（Rituximab）前，需評(píng)估的器官移植史是？（）A.腎移植史B.心臟移植史C.肝移植史D.骨髓移植史8.壞死性筋膜炎患者使用IL-1抑制劑前，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查與預(yù)后顯著相關(guān)？（）A.血常規(guī)中中性粒細(xì)胞百分比B.血清白蛋白水平C.D-二聚體D.C反應(yīng)蛋白9.狼瘡性腎炎患者使用貝利木單抗（Basiliximab）誘導(dǎo)治療時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥是？（）A.血小板減少B.肝功能異常C.血壓波動(dòng)D.肺炎癥狀10.干燥綜合征患者使用阿達(dá)木單抗（Adalimumab）后，長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注的代謝指標(biāo)是？（）A.尿酸水平B.肌酐清除率C.血清鈣D.血清鈉二、多選題（共5題，每題3分）1.生物制劑應(yīng)用前，以下哪些篩查可降低腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？（）A.纖維肌痛病史B.長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用史C.家族腫瘤病史D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期2.強(qiáng)直性脊柱炎患者使用依那西普（Etanercept）后，長(zhǎng)期隨訪需監(jiān)測(cè)哪些皮膚不良反應(yīng)？（）A.銀屑病復(fù)發(fā)B.光敏性皮炎C.口腔潰瘍D.皮膚感染3.兒童銀屑病關(guān)節(jié)炎患者使用阿達(dá)木單抗（Adalimumab）前，需排除的禁忌證包括？（）A.活動(dòng)性結(jié)核病B.預(yù)治療使用免疫抑制劑C.輕度過(guò)敏體質(zhì)D.慢性扁桃體炎4.系統(tǒng)性硬化癥患者使用Tocilizumab后，長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注哪些心血管風(fēng)險(xiǎn)？（）A.心率過(guò)速B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.血壓下降D.心律失常5.硬皮病伴肺動(dòng)脈高壓患者使用巴瑞替尼（Baricitinib）前，需評(píng)估的合并癥包括？（）A.脂代謝異常B.肝硬化C.慢性阻塞性肺病D.慢性腎臟病三、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述生物制劑應(yīng)用前結(jié)核病篩查的流程及注意事項(xiàng)。2.列舉三種生物制劑長(zhǎng)期隨訪中需重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)，并說(shuō)明監(jiān)測(cè)頻率。3.分析兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑前，需評(píng)估哪些特殊風(fēng)險(xiǎn)因素。四、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者女，45歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史5年，目前使用甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合羥氯喹治療，近期出現(xiàn)口腔潰瘍加重，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.5×10?/L。醫(yī)生建議加用依那西普（Etanercept），請(qǐng)回答：（1）在使用生物制劑前需補(bǔ)充哪些篩查？（2）長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？2.患兒男，8歲，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎伴銀屑病皮損，目前使用柳氮磺吡啶（SSZ）治療效果不佳，醫(yī)生考慮使用阿達(dá)木單抗（Adalimumab）治療，請(qǐng)回答：（1）使用前需排除哪些禁忌證？（2）治療期間需關(guān)注哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？答案與解析一、單選題答案1.D解析：γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）對(duì)結(jié)核病感染具有較高的特異性，優(yōu)于傳統(tǒng)PPD試驗(yàn)和影像學(xué)檢查。2.C解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）與TNF抑制劑相關(guān)的感染風(fēng)險(xiǎn)（如卡波西肉瘤、隱球菌?。╋@著相關(guān)，優(yōu)于RF或ANA。3.B解析：長(zhǎng)期使用大劑量激素會(huì)降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)評(píng)估。4.B解析：家族銀屑病史是IL-17抑制劑治療期間銀屑病復(fù)發(fā)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。5.A解析：活動(dòng)性感染是JAK抑制劑使用的絕對(duì)禁忌證。6.A解析：肌鈣蛋白I是心包炎的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，優(yōu)于其他選項(xiàng)。7.A解析：腎移植史會(huì)增加利妥昔單抗相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)評(píng)估。8.B解析：血清白蛋白水平與壞死性筋膜炎預(yù)后顯著相關(guān)，低白蛋白提示預(yù)后不良。9.A解析：貝利木單抗治療期間易發(fā)生血小板減少，需定期監(jiān)測(cè)。10.A解析：干燥綜合征患者使用生物制劑后可能誘發(fā)高尿酸血癥或痛風(fēng)。二、多選題答案1.B、C解析：長(zhǎng)期激素使用史和家庭腫瘤病史與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，纖維肌痛和狼瘡活動(dòng)期無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.A、D解析：銀屑病復(fù)發(fā)和皮膚感染是TNF抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)，光敏性皮炎和口腔潰瘍與生物制劑關(guān)聯(lián)性較低。3.A、B解析：活動(dòng)性結(jié)核和免疫抑制劑使用是阿達(dá)木單抗的禁忌證，輕度過(guò)敏和慢性扁桃體炎無(wú)絕對(duì)禁忌。4.B、D解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心律失常是Tocilizumab的潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)，心率和血壓波動(dòng)無(wú)直接關(guān)聯(lián)。5.B、C解析：肝硬化和慢阻肺會(huì)增加巴瑞替尼相關(guān)并發(fā)癥，脂代謝異常和慢性腎臟病無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。三、簡(jiǎn)答題答案1.生物制劑應(yīng)用前結(jié)核病篩查流程及注意事項(xiàng)-流程：①病史詢問(wèn)（結(jié)核接觸史、癥狀）；②實(shí)驗(yàn)室檢查（PPD/IGRA、影像學(xué)）；③高危人群強(qiáng)化篩查（長(zhǎng)期激素、免疫抑制劑、糖尿病等）。-注意事項(xiàng)：①無(wú)癥狀者首選IGRA；②影像學(xué)異常需鑒別腫瘤或感染；③陽(yáng)性者需抗結(jié)核預(yù)防性治療。2.生物制劑長(zhǎng)期隨訪重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)頻率-皮膚感染：每月1次皮膚檢查；-感染：每季度血常規(guī)和CRP監(jiān)測(cè)；-腫瘤：每年腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)復(fù)查。3.兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑前的特殊風(fēng)險(xiǎn)因素-免疫接種史（疫苗未接種者風(fēng)險(xiǎn)增加）；-發(fā)育遲緩（需評(píng)估生長(zhǎng)激素影響）；-合并神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ绱ㄆ椴『筮z癥）。四、案例分析題答案1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生物制劑應(yīng)用（1）篩查