養(yǎng)老院醫(yī)療設(shè)施管理制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》等行業(yè)法律法規(guī)及集團(tuán)母公司關(guān)于安全生產(chǎn)、醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)規(guī)定制定，同時(shí)結(jié)合企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控需求、醫(yī)療設(shè)施使用安全及服務(wù)效率提升的實(shí)際要求，旨在規(guī)范養(yǎng)老院內(nèi)醫(yī)療設(shè)施的管理流程，保障老年人生命健康安全，防范醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化發(fā)展。第二條本制度適用于公司總部各部門、下屬養(yǎng)老院及全體員工，涵蓋醫(yī)療設(shè)施采購、配置、使用、維護(hù)、報(bào)廢等全生命周期管理，以及與醫(yī)療設(shè)施相關(guān)的診療活動(dòng)、環(huán)境安全、應(yīng)急處置等業(yè)務(wù)場景。第三條本制度下列術(shù)語含義：（一）“XX專項(xiàng)管理”指針對(duì)養(yǎng)老院醫(yī)療設(shè)施建立的全流程、系統(tǒng)性管控機(jī)制，包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、動(dòng)態(tài)監(jiān)督、持續(xù)改進(jìn)等環(huán)節(jié)。（二）“XX風(fēng)險(xiǎn)”指醫(yī)療設(shè)施使用過程中可能引發(fā)老年人意外傷害、交叉感染、設(shè)備故障或服務(wù)中斷的潛在問題。（三）“XX合規(guī)”指醫(yī)療設(shè)施管理活動(dòng)嚴(yán)格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)部制度要求，確保操作合法、程序規(guī)范、責(zé)任明確。第四條醫(yī)療設(shè)施專項(xiàng)管理遵循“全面覆蓋、責(zé)任到人、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的核心原則，確保管理措施覆蓋所有醫(yī)療設(shè)施及服務(wù)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)管理責(zé)任落實(shí)到具體崗位，以風(fēng)險(xiǎn)防控為管理重點(diǎn)，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估和優(yōu)化提升管理效能。第二章管理組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)療設(shè)施專項(xiàng)管理第一責(zé)任人，對(duì)醫(yī)療設(shè)施的整體安全、合規(guī)及效能負(fù)最終領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管醫(yī)療事務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織落實(shí)專項(xiàng)管理制度，協(xié)調(diào)解決重大問題。第六條設(shè)立醫(yī)療設(shè)施專項(xiàng)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由公司主要負(fù)責(zé)人牽頭，成員包括分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、后勤保障部、風(fēng)險(xiǎn)控制部等部門負(fù)責(zé)人及下屬養(yǎng)老院院長。領(lǐng)導(dǎo)小組主要職能為：統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療設(shè)施管理策略，審批重大事項(xiàng)，監(jiān)督年度工作成效，對(duì)跨部門管理難題作出決策。第七條牽頭部門職責(zé)：（一）醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)療設(shè)施專項(xiàng)管理牽頭部門，負(fù)責(zé)制度體系建設(shè)、風(fēng)險(xiǎn)排查、監(jiān)督考核、培訓(xùn)宣貫及應(yīng)急預(yù)案制定；（二）定期匯總分析醫(yī)療設(shè)施使用數(shù)據(jù)，提出優(yōu)化建議；（三）組織跨部門聯(lián)合檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促整改。第八條專責(zé)部門職責(zé)：（一）風(fēng)險(xiǎn)控制部負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)施領(lǐng)域合規(guī)審核，對(duì)采購、使用等環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估；（二）技術(shù)監(jiān)督部門負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)驗(yàn)收、校準(zhǔn)及故障排查，確保設(shè)備性能符合標(biāo)準(zhǔn)；（三）法律事務(wù)部審核相關(guān)合同條款及合規(guī)性，提供法律支持。第九條業(yè)務(wù)部門及下屬單位職責(zé)：（一）下屬養(yǎng)老院院長為本單位醫(yī)療設(shè)施管理的第一責(zé)任人，落實(shí)上級(jí)制度要求，建立日常巡檢機(jī)制；（二）護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療設(shè)施在服務(wù)過程中的規(guī)范使用，記錄老年人使用情況及異常事件；（三）后勤部門負(fù)責(zé)設(shè)施維護(hù)申請(qǐng)、供應(yīng)商協(xié)調(diào)及報(bào)廢處置的具體執(zhí)行。第十條基層執(zhí)行崗責(zé)任：（一）醫(yī)療人員必須經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)，簽訂崗位合規(guī)承諾書，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；（二）發(fā)現(xiàn)設(shè)施異常或潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，須立即上報(bào)并暫停使用高危設(shè)備，直至排除隱患。第三章專項(xiàng)管理重點(diǎn)內(nèi)容與要求第十一條醫(yī)療設(shè)施采購管理：（一）采購流程須嚴(yán)格遵循集團(tuán)采購管理辦法，需通過合規(guī)性評(píng)估、技術(shù)參數(shù)比選及供應(yīng)商盡職調(diào)查；（二）禁止向近親屬或利益相關(guān)方采購，避免關(guān)聯(lián)交易；（三）高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備（如呼吸機(jī)、急救儀）采購需經(jīng)技術(shù)監(jiān)督部門現(xiàn)場查驗(yàn)。第十二條設(shè)施配置與布局規(guī)范：（一）醫(yī)療用房面積須符合《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》要求，分區(qū)明確（診療區(qū)、處置區(qū)、急救區(qū)）；（二）急救設(shè)備須設(shè)置在老年人活動(dòng)高頻區(qū)域，確保5分鐘內(nèi)可到達(dá)；（三）地面材質(zhì)須防滑耐磨損，照明充足，消防通道暢通。第十三條設(shè)備使用操作規(guī)范：（一）制定各類設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊(cè)，經(jīng)專責(zé)部門審核后實(shí)施；（二）禁止超范圍使用或改裝設(shè)備，使用前核對(duì)功能完好；（三）高風(fēng)險(xiǎn)操作須有兩名以上人員在場，并記錄操作時(shí)間、人員及復(fù)核情況。第十四條維護(hù)保養(yǎng)與校準(zhǔn)：（一）建立設(shè)備臺(tái)賬，明確維護(hù)周期（如月度巡檢、季度校準(zhǔn)）；（二）委托具備資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備維修，維修記錄存檔3年；（三）關(guān)鍵設(shè)備（如生命體征監(jiān)測(cè)儀）校準(zhǔn)需由技術(shù)監(jiān)督部門獨(dú)立實(shí)施。第十五條報(bào)廢處置管理：（一）設(shè)備報(bào)廢須由技術(shù)監(jiān)督部門評(píng)估性能，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審批后方可處置；（二）報(bào)廢設(shè)備須按規(guī)定分類銷毀，避免有害物質(zhì)污染環(huán)境；（三）報(bào)廢記錄與采購資料一并存檔備查。第十六條醫(yī)療廢物管理：（一）感染性廢物須專用銳器盒收集，定期交由合規(guī)單位處理；（二）禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，交接過程須雙人核對(duì)并簽字；（三）儲(chǔ)存區(qū)域須封閉管理，消毒頻率不低于每日兩次。第十七條異常事件處置：（一）發(fā)生設(shè)備故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致老年人受傷時(shí)，須立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案；（二）現(xiàn)場人員須保護(hù)現(xiàn)場，及時(shí)上報(bào)并配合調(diào)查，同時(shí)安撫涉事老年人；（三）重大事件須在2小時(shí)內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，并通報(bào)家屬。第四章專項(xiàng)管理運(yùn)行機(jī)制第十八條制度動(dòng)態(tài)更新：（一）醫(yī)務(wù)部每年匯總設(shè)施使用及風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，結(jié)合法規(guī)變化提交修訂建議；（二）涉及重大技術(shù)革新（如引入智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)）時(shí)，須同步調(diào)整制度條款；（三）修訂后的制度需經(jīng)公司法律事務(wù)部審核，并在全員范圍內(nèi)公示10個(gè)工作日。第十九條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警：（一）每月由風(fēng)險(xiǎn)控制部牽頭開展專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)排查，重點(diǎn)關(guān)注感染控制、急救設(shè)備可靠性等領(lǐng)域；（二）對(duì)發(fā)現(xiàn)的隱患按等級(jí)劃分（一般、重大），重大風(fēng)險(xiǎn)須在3日內(nèi)制定整改方案；（三）預(yù)警信息通過內(nèi)部系統(tǒng)發(fā)布，接收人需確認(rèn)知曉并反饋整改計(jì)劃。第二十條合規(guī)審查機(jī)制：（一）新設(shè)備采購前須通過合規(guī)審查，審查通過后方可簽訂合同；（二）日常檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，須在15個(gè)工作日內(nèi)完成整改，并提交書面說明；（三）未經(jīng)合規(guī)審查的醫(yī)療活動(dòng)不得實(shí)施，違者追究組織及個(gè)人責(zé)任。第二十一條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)流程：（一）一般風(fēng)險(xiǎn)由使用部門負(fù)責(zé)處置，每日提交處置報(bào)告；（二）重大風(fēng)險(xiǎn)由領(lǐng)導(dǎo)小組成立專項(xiàng)工作組，聯(lián)合技術(shù)、醫(yī)務(wù)等部門協(xié)同處理；（三）涉及第三方責(zé)任時(shí)，須在48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)法律程序，并通報(bào)家屬及監(jiān)管部門。第二十二條責(zé)任追究標(biāo)準(zhǔn)：（一）違反操作規(guī)程導(dǎo)致事故的，按損失金額的10%-30%扣罰績效，情節(jié)嚴(yán)重者調(diào)離崗位；（二）設(shè)備維護(hù)失職造成重大風(fēng)險(xiǎn)的，追究部門負(fù)責(zé)人連帶責(zé)任，上限扣罰年度獎(jiǎng)金；（三）違規(guī)處置醫(yī)療廢物的，移交監(jiān)管機(jī)構(gòu)處理，并處以5萬元以下罰款。第二十三條評(píng)估改進(jìn)機(jī)制：（一）每年末由領(lǐng)導(dǎo)小組委托第三方機(jī)構(gòu)開展管理效能評(píng)估，重點(diǎn)考核制度覆蓋率、隱患整改率；（二）評(píng)估報(bào)告需提交管理層審議，未達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目須制定年度改進(jìn)計(jì)劃；（三）持續(xù)改進(jìn)措施須納入下一年度預(yù)算，確保管理閉環(huán)。第五章專項(xiàng)管理保障措施第二十四條組織保障：（一）公司分管領(lǐng)導(dǎo)每月聽取醫(yī)療設(shè)施管理匯報(bào)，協(xié)調(diào)跨部門資源；（二）下屬養(yǎng)老院須設(shè)立專職管理崗，納入院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)考核；（三）重大事項(xiàng)決策需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議審議，形成會(huì)議紀(jì)要存檔。第二十五條考核激勵(lì)機(jī)制：（一）將設(shè)施完好率、風(fēng)險(xiǎn)防控成效納入部門年度考核，優(yōu)秀案例在內(nèi)部推廣；（二）對(duì)提出管理創(chuàng)新的員工給予額外獎(jiǎng)勵(lì)，金額不超過年度獎(jiǎng)金的20%；（三）連續(xù)三年未發(fā)生重大事件的部門，授予“XX管理標(biāo)桿”稱號(hào)。第二十六條培訓(xùn)宣傳機(jī)制：（一）管理層每年參加合規(guī)履職培訓(xùn)，考核合格后方可分管相關(guān)業(yè)務(wù)；（二）一線員工每月接受設(shè)備操作考核，考核不合格者須重新培訓(xùn)；（三）通過宣傳欄、內(nèi)部網(wǎng)站發(fā)布管理案例，強(qiáng)化全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。第二十七條信息化支撐：（一）開發(fā)醫(yī)療設(shè)施管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備生命周期電子化跟蹤；（二）系統(tǒng)自動(dòng)生成維保提醒及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，異常數(shù)據(jù)須人工確認(rèn)后閉環(huán)；（三）平臺(tái)數(shù)據(jù)接入公司統(tǒng)一風(fēng)控系統(tǒng)，支持多維度分析。第二十八條文化建設(shè)：（一）編制《醫(yī)療設(shè)施管理合規(guī)手冊(cè)》，人手一冊(cè)并定期更新；（二）每年開展“XX安全月”活動(dòng)，組織應(yīng)急演練及知識(shí)競賽；（三）要求全員簽訂承諾書，明確違規(guī)成本及舉報(bào)途徑。第二十九條報(bào)告制度：（一）風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告須在4小時(shí)內(nèi)提交至醫(yī)務(wù)部，內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、處置措施及責(zé)任認(rèn)定；（二）年度管理報(bào)告需在次年2月底前報(bào)送至領(lǐng)導(dǎo)小組，涵蓋設(shè)備使用效率、隱患