2025年主管護(hù)師(中級(jí))題庫(kù)檢測(cè)試題附參考答案詳解(達(dá)標(biāo)題一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的護(hù)理措施是（）A.立即建立靜脈通道B.給予高流量吸氧（6-8L/min）C.絕對(duì)臥床休息并限制探視D.準(zhǔn)備除顫儀備用2.糖尿病酮癥酸中毒患者最具特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是（）A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞3mmol/LC.動(dòng)脈血pH＜7.35D.尿糖（++++）3.產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml4.新生兒出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素257μmol/L（15mg/dl），結(jié)合膽紅素17μmol/L（1mg/dl）。最可能的診斷是（）A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.溶血性黃疸D.膽道閉鎖5.患者女，72歲，長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，壓之不褪色，局部有水皰形成但未破潰。該壓瘡屬于（）A.Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）B.Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）C.Ⅲ期（淺度潰瘍期）D.Ⅳ期（深度潰瘍期）6.顱內(nèi)壓增高患者典型的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識(shí)障礙C.嘔吐、高熱、血壓升高D.視力下降、復(fù)視、肢體癱瘓7.甲狀腺功能亢進(jìn)患者出現(xiàn)甲狀腺危象的最常見(jiàn)誘因是（）A.精神刺激B.感染C.手術(shù)準(zhǔn)備不充分D.放射性碘治療后8.食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷9.麻疹出疹的順序是（）A.耳后→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底B.面部→頸部→軀干→四肢→手掌足底C.軀干→四肢→面部→耳后→頸部D.四肢→軀干→頸部→面部→耳后10.護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是（）A.前饋控制B.同期控制C.反饋控制D.終末控制11.患者男，55歲，診斷為“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”，今日出現(xiàn)手足搐搦、口周麻木。最可能的原因是（）A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.代謝性酸中毒D.尿毒癥腦病12.支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，緩解癥狀最有效的藥物是（）A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.氨茶堿靜脈滴注C.潑尼松口服D.孟魯司特鈉片13.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)“腹膜刺激征”的主要標(biāo)志是（）A.腹痛、腹脹B.壓痛、反跳痛、肌緊張C.腸鳴音減弱或消失D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性14.早產(chǎn)兒暖箱溫度的調(diào)節(jié)主要依據(jù)（）A.日齡和體重B.呼吸頻率C.心率D.體溫15.某科室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后，護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)士討論事件經(jīng)過(guò)，分析根本原因，并制定改進(jìn)措施。這種管理方法符合（）A.目標(biāo)管理B.循證管理C.根本原因分析（RCA）D.全面質(zhì)量管理（TQM）二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理措施包括（）A.急性期禁食禁飲B.胃腸減壓以減少胰液分泌C.腹痛緩解后可進(jìn)少量低脂流質(zhì)D.恢復(fù)飲食后需限制蛋白質(zhì)攝入E.避免飲酒及暴飲暴食2.休克患者病情觀察的關(guān)鍵指標(biāo)有（）A.意識(shí)狀態(tài)B.血壓（收縮壓＜90mmHg）C.尿量（＜30ml/h）D.皮膚溫度及色澤E.中心靜脈壓（CVP）3.臨終關(guān)懷的基本原則包括（）A.以治愈為主的治療B.以照護(hù)為主的服務(wù)C.尊重患者的權(quán)利D.注重患者的心理支持E.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間4.腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息（硬板床）B.骨盆牽引時(shí)保持有效牽引重量C.指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉D.疼痛緩解后可立即恢復(fù)重體力勞動(dòng)E.觀察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射變化5.缺鐵性貧血患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.多攝入動(dòng)物肝臟、瘦肉等高鐵食物B.牛奶與鐵劑同服以促進(jìn)吸收C.鐵劑需在餐后服用以減少胃腸道刺激D.服用鐵劑后大便變黑屬正?，F(xiàn)象E.治療原發(fā)病（如消化道潰瘍）三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者女，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有COPD病史，吸煙史30年（20支/日）。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問(wèn)題：1.該患者當(dāng)前的首要護(hù)理問(wèn)題是什么？2.針對(duì)該問(wèn)題，應(yīng)采取的氧療原則及依據(jù)是什么？3.促進(jìn)患者排痰的護(hù)理措施有哪些？案例2：患者男，45歲，因“上腹部刀割樣疼痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飽餐后突發(fā)上腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。查體：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；立位腹平片示膈下游離氣體。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？2.術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)措施有哪些？3.術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）需警惕的并發(fā)癥有哪些？四、簡(jiǎn)答題（共1題，15分）簡(jiǎn)述留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理措施。參考答案及詳解一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：急性心肌梗死患者首要護(hù)理措施是絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量；同時(shí)需立即建立靜脈通道、吸氧，但限制探視以保證患者安靜是基礎(chǔ)。除顫儀備用適用于室顫等心律失常，非首要。2.答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的核心是酮體生成過(guò)多，血酮體＞3mmol/L是特征性指標(biāo)；血糖＞16.7mmol/L、pH＜7.35為診斷依據(jù)，但非最具特異性；尿糖陽(yáng)性可見(jiàn)于多種情況。3.答案：D解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml（剖宮產(chǎn)時(shí)＞1000ml），是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因。4.答案：C解析：新生兒病理性黃疸特點(diǎn)包括：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、血清總膽紅素＞221μmol/L（足月兒）或＞257μmol/L（早產(chǎn)兒）、每日上升＞85μmol/L、結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。該患兒48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)且膽紅素257μmol/L，符合溶血性黃疸（如ABO溶血）。生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，膽紅素＜221μmol/L；母乳性黃疸多在生后1周出現(xiàn)；膽道閉鎖以結(jié)合膽紅素升高為主。5.答案：B解析：壓瘡Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）表現(xiàn)為皮膚紫紅色、壓之不褪色，皮下硬結(jié)，有水皰形成但未破潰；Ⅰ期為紅腫熱痛，壓之褪色；Ⅲ期水皰破潰，淺層組織壞死；Ⅳ期深達(dá)肌肉或骨骼。6.答案：A解析：顱內(nèi)壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐（噴射性）、視乳頭水腫；抽搐、意識(shí)障礙為晚期表現(xiàn)；高熱多見(jiàn)于感染。7.答案：B解析：甲狀腺危象誘因包括感染（最常見(jiàn)，占40%-50%）、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、放射性碘治療、精神刺激等；感染以呼吸道感染最常見(jiàn)。8.答案：A解析：吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥（發(fā)生率5%-10%），多發(fā)生于術(shù)后5-10天，可導(dǎo)致膿胸、感染性休克，死亡率高；乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷為常見(jiàn)并發(fā)癥，但非最嚴(yán)重。9.答案：A解析：麻疹出疹順序?yàn)槎蟆l(fā)際→頸部→面部→軀干→四肢→手掌足底，3-5天出齊。10.答案：B解析：護(hù)理質(zhì)量控制包括前饋（事前）、同期（過(guò)程中）、反饋（事后）控制。同期控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如操作過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)督，及時(shí)糾正偏差。11.答案：B解析：慢性腎衰竭患者因活性維生素D?缺乏、高磷血癥等導(dǎo)致低鈣血癥，可表現(xiàn)為手足搐搦、口周麻木（低鈣性抽搐）；高鉀血癥表現(xiàn)為心律失常；代謝性酸中毒為深大呼吸；尿毒癥腦病以意識(shí)障礙為主。12.答案：A解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）是緩解癥狀的首選藥物，起效快（數(shù)分鐘）；氨茶堿起效較慢；潑尼松為控制氣道炎癥的激素，用于中重度發(fā)作；孟魯司特為白三烯調(diào)節(jié)劑，用于長(zhǎng)期控制。13.答案：B解析：腹膜刺激征指壓痛、反跳痛、肌緊張，是腹腔內(nèi)臟器破裂或穿孔的典型體征；腹脹、腸鳴音減弱為繼發(fā)表現(xiàn)；移動(dòng)性濁音提示腹腔積液。14.答案：A解析：早產(chǎn)兒暖箱溫度根據(jù)日齡和體重調(diào)節(jié)，體重越低、日齡越小，箱溫越高（如體重1000-1500g，日齡＜10天，箱溫34℃；體重＞2000g，日齡＞10天，箱溫32℃）。15.答案：C解析：根本原因分析（RCA）通過(guò)系統(tǒng)追溯事件根源，制定針對(duì)性改進(jìn)措施，避免同類(lèi)事件再次發(fā)生；目標(biāo)管理以目標(biāo)為導(dǎo)向；循證管理強(qiáng)調(diào)基于證據(jù)決策；TQM注重全員參與的全過(guò)程質(zhì)量控制。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCE解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲、胃腸減壓以減少胰液分泌；腹痛緩解后可進(jìn)少量低脂流質(zhì)（如米湯），逐步過(guò)渡至低脂半流質(zhì)，無(wú)需限制蛋白質(zhì)（但需避免高脂）；恢復(fù)期應(yīng)避免飲酒及暴飲暴食。2.答案：ABCDE解析：休克患者需動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)（反映腦灌注）、血壓（收縮壓＜90mmHg為休克表現(xiàn)）、尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）、皮膚溫度及色澤（蒼白、濕冷提示外周循環(huán)差）、CVP（反映血容量及心功能）。3.答案：BCD解析：臨終關(guān)懷原則是以照護(hù)為主（而非治愈）、尊重患者權(quán)利（如知情同意）、注重心理支持（緩解恐懼）；目標(biāo)是提高生存質(zhì)量，而非延長(zhǎng)生存時(shí)間。4.答案：ABCE解析：腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療需絕對(duì)臥床（硬板床）2-4周；骨盆牽引重量一般為體重的1/4-1/3；疼痛緩解后需循序漸進(jìn)進(jìn)行腰背肌鍛煉（如五點(diǎn)支撐法）；恢復(fù)活動(dòng)后避免立即重體力勞動(dòng)；需觀察下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射（警惕神經(jīng)壓迫加重）。5.答案：ACDE解析：缺鐵性貧血需多攝入高鐵食物（如動(dòng)物肝臟、瘦肉）；鐵劑與維生素C同服促進(jìn)吸收，牛奶含磷高，影響鐵吸收；鐵劑餐后服用減少胃腸刺激；服用鐵劑后大便變黑是未吸收的鐵與硫化物結(jié)合所致，屬正常；需治療原發(fā)病（如消化道潰瘍導(dǎo)致慢性失血）。三、案例分析題案例11.首要護(hù)理問(wèn)題：氣體交換受損（與COPD急性加重致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）。2.氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性，加重CO?潴留。3.排痰措施：①指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣，用力咳嗽）；②霧化吸入（生理鹽水+祛痰藥如氨溴索）；③胸部叩擊（從下往上、由外向內(nèi)）；④必要時(shí)吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作）；⑤鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml稀釋痰液）。案例21.最可能診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：①飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣疼痛；②全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹）；③肝濁音界消失（氣體進(jìn)入腹腔）；④立位腹平片示膈下游離氣體（典型表現(xiàn)）；⑤白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染反應(yīng)）。2.術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)：①禁飲食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔）；②靜脈補(bǔ)液（糾正水、電解質(zhì)紊亂）；③應(yīng)用抗生素（控制腹腔感染）；④密切觀察生命體征及腹部體征變化（警惕感染性休克）；⑤做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、配血等）。3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)警惕的并發(fā)癥：①腹腔內(nèi)出血（表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、腹腔引流管引出血性液＞100ml/h）；②切口感染（術(shù)后3天左右出現(xiàn)紅腫熱痛，但24小時(shí)內(nèi)需觀察滲血）；③肺部感染（與麻醉、臥床有關(guān)，需鼓勵(lì)深呼吸）；④下肢深靜脈血栓（術(shù)后早期活動(dòng)下肢）。四、簡(jiǎn)答題留置導(dǎo)尿患者預(yù)防尿路感染的護(hù)理措