匯報(bào)人：XX打擊騙保培訓(xùn)PPT單擊此處添加副標(biāo)題目錄01騙保行為概述02騙保行為識(shí)別03防范騙保的措施04打擊騙保的法律依據(jù)05培訓(xùn)內(nèi)容與方法06案例討論與實(shí)戰(zhàn)演練01騙保行為概述騙保定義及類型包括虛假理賠、偽造事故、夸大損失等多種欺詐形式。騙保類型以非法手段騙取保險(xiǎn)金，損害保險(xiǎn)公司與投保人利益。騙保定義騙保行為的危害騙保行為破壞保險(xiǎn)市場(chǎng)公平，損害誠(chéng)信投保人利益。損害保險(xiǎn)公平騙保導(dǎo)致保險(xiǎn)公司成本上升，最終轉(zhuǎn)嫁為消費(fèi)者更高保費(fèi)。增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)騙保案例分析某患者偽造病歷與票據(jù)，騙取高額醫(yī)保報(bào)銷，被查實(shí)后受法律嚴(yán)懲。虛構(gòu)醫(yī)療記錄不法分子盜用他人醫(yī)保信息，虛假就醫(yī)購(gòu)藥，非法獲利遭查處。冒用他人身份02騙保行為識(shí)別常見(jiàn)騙保手法偽造或篡改醫(yī)療票據(jù)，虛構(gòu)費(fèi)用以騙取保險(xiǎn)金。虛假票據(jù)報(bào)銷使用他人身份信息就醫(yī)，騙取醫(yī)保報(bào)銷。冒名頂替就醫(yī)騙保行為的預(yù)警信號(hào)頻繁更換醫(yī)院或醫(yī)生，無(wú)合理理由長(zhǎng)期住院。異常就醫(yī)行為醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)超常規(guī)，存在不合理高額項(xiàng)目。費(fèi)用異常識(shí)別騙保的技巧留意參保人頻繁就醫(yī)、開(kāi)藥量異常等可疑行為。觀察異常行為仔細(xì)核對(duì)醫(yī)療單據(jù)與實(shí)際治療情況是否一致。核查醫(yī)療單據(jù)03防范騙保的措施內(nèi)部管理對(duì)策建立嚴(yán)格的報(bào)銷審核流程，確保每筆費(fèi)用真實(shí)合理。完善審核機(jī)制01定期開(kāi)展騙保防范培訓(xùn)，提升員工識(shí)別與應(yīng)對(duì)騙保行為的能力。加強(qiáng)員工培訓(xùn)02技術(shù)手段防范01數(shù)據(jù)監(jiān)控分析利用大數(shù)據(jù)監(jiān)控保險(xiǎn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，預(yù)防騙保行為。02智能識(shí)別系統(tǒng)采用AI智能識(shí)別技術(shù)，對(duì)保險(xiǎn)申請(qǐng)進(jìn)行自動(dòng)審核，識(shí)別虛假信息。法律法規(guī)支持明確騙保法律責(zé)任，對(duì)騙保行為依法嚴(yán)懲，形成法律威懾。完善醫(yī)保法規(guī)體系，細(xì)化騙保界定標(biāo)準(zhǔn)，提供執(zhí)法依據(jù)。0102法律法規(guī)支持04打擊騙保的法律依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)以欺詐手段騙保，責(zé)令退回并處2-5倍罰款，構(gòu)成犯罪追究刑責(zé)。社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定重點(diǎn)打擊幕后組織者，同步審查洗錢(qián)等犯罪線索，實(shí)現(xiàn)全鏈條懲治。醫(yī)保騙保指導(dǎo)意見(jiàn)騙保屬詐騙罪，數(shù)額較大處3年以下徒刑，數(shù)額特別巨大處10年以上徒刑。刑法與司法解釋010203法律責(zé)任與后果責(zé)令退回騙保資金，處騙取金額2-5倍罰款，吊銷執(zhí)業(yè)資格行政處罰措施構(gòu)成詐騙罪的，最高處十年以上有期徒刑或無(wú)期徒刑刑事責(zé)任追究列入社會(huì)保險(xiǎn)嚴(yán)重失信人名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒信用懲戒機(jī)制法律執(zhí)行與案例法律條款《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定騙保需退金并罰2-5倍款，構(gòu)成犯罪的依法追究刑責(zé)。典型案例北京某保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司騙傭1.02億，高管被移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。05培訓(xùn)內(nèi)容與方法培訓(xùn)目標(biāo)與內(nèi)容01識(shí)別騙保行為培訓(xùn)學(xué)員如何準(zhǔn)確識(shí)別各類騙保行為特征與手段。02提升防范意識(shí)增強(qiáng)學(xué)員對(duì)騙保行為的警惕性，提升防范騙保的意識(shí)。培訓(xùn)方法與技巧通過(guò)剖析真實(shí)騙保案例，讓學(xué)員直觀了解騙保手段及后果。案例分析法01模擬騙保場(chǎng)景，讓學(xué)員扮演不同角色，提升應(yīng)對(duì)騙保能力。情景模擬法02培訓(xùn)效果評(píng)估觀察學(xué)員在實(shí)際工作中是否有效應(yīng)用所學(xué)，減少騙保行為。行為改變?cè)u(píng)估通過(guò)測(cè)試檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)騙保識(shí)別、防范知識(shí)的掌握程度。知識(shí)掌握評(píng)估06案例討論與實(shí)戰(zhàn)演練真實(shí)案例討論某員工偽造發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)異常，最終被查處并追回款項(xiàng)。案例一：虛假報(bào)銷不法分子冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)，系統(tǒng)識(shí)別出身份不符，及時(shí)報(bào)警并阻止騙保行為。案例二：冒名就醫(yī)模擬實(shí)戰(zhàn)演練設(shè)計(jì)多種騙保情境，讓參與者扮演不同角色進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)模擬。模擬騙保場(chǎng)景針對(duì)模擬場(chǎng)景中的騙保行為，演練有效的識(shí)別和應(yīng)對(duì)策