檢驗科危急值報告制度及三甲評審“應(yīng)知應(yīng)會”考試試題及答案檢驗科危急值報告制度一、危急值的定義危急值是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會。二、危急值項目及范圍1.血液學(xué)檢驗白細胞計數(shù)：成人低于2.0×10?/L或高于30.0×10?/L；兒童低于1.5×10?/L或高于25.0×10?/L。血紅蛋白：低于50g/L或高于200g/L。血小板計數(shù)：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。2.凝血功能檢驗活化部分凝血活酶時間（APTT）：延長超過正常對照10秒以上或縮短至小于20秒。凝血酶原時間（PT）：延長超過正常對照3秒以上或縮短至小于9秒。國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：大于5.0或小于1.0（使用華法林治療患者除外）。3.生化檢驗血糖：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。血鉀：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。血鈉：低于120mmol/L或高于160mmol/L。血鈣：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。血肌酐：高于442μmol/L（男性）、高于354μmol/L（女性）。血尿素氮：高于21.4mmol/L。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）：高于1.0μg/L。4.微生物學(xué)檢驗?zāi)X脊液、血液、胸腹水等無菌部位培養(yǎng)出病原菌。耐藥菌如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）等的檢出。三、危急值報告流程1.檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值檢驗人員在檢測過程中一旦發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果，首先要確認標(biāo)本采集是否符合要求，檢測儀器和試劑是否正常，操作過程是否規(guī)范。如確認檢測結(jié)果無誤，立即復(fù)查同一標(biāo)本。復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果相符，方可將此結(jié)果確認為危急值。2.報告方式檢驗人員應(yīng)在第一時間（10分鐘內(nèi)）電話通知臨床科室，告知患者姓名、科室、住院號、檢驗項目、危急值結(jié)果等信息，并在《危急值報告登記本》上詳細記錄報告時間、報告人、接聽人等。同時，將危急值結(jié)果錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（LIS），以便臨床醫(yī)生及時查看。3.臨床科室接收與處理臨床科室接到危急值報告后，接聽人員應(yīng)在《危急值報告登記本》上記錄報告時間、報告人、檢驗項目及結(jié)果等信息，并復(fù)述確認。臨床醫(yī)生應(yīng)在15分鐘內(nèi)對危急值結(jié)果進行評估，根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值結(jié)果、處理措施及處理時間。4.反饋與監(jiān)督檢驗科定期對危急值報告情況進行總結(jié)分析，查看臨床科室對危急值的處理情況，如有疑問及時與臨床科室溝通。醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對危急值報告制度的執(zhí)行情況進行檢查和考核，確保制度的有效落實。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.檢驗科應(yīng)定期對危急值項目的檢測方法進行性能驗證，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。2.加強與臨床科室的溝通與協(xié)作，定期召開聯(lián)席會議，討論危急值報告制度執(zhí)行過程中存在的問題，共同制定改進措施。3.根據(jù)臨床需求和醫(yī)學(xué)進展，適時調(diào)整危急值項目及范圍，并及時通知臨床科室。三甲評審“應(yīng)知應(yīng)會”考試試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.下列哪項不屬于檢驗科危急值項目（）A.白細胞計數(shù)B.尿蛋白C.血鉀D.心肌肌鈣蛋白I答案：B。解析：尿蛋白一般不列為危急值項目，而白細胞計數(shù)、血鉀、心肌肌鈣蛋白I均在危急值項目范圍內(nèi)。2.成人白細胞計數(shù)危急值下限是（）A.1.0×10?/LB.2.0×10?/LC.3.0×10?/LD.4.0×10?/L答案：B。解析：成人白細胞計數(shù)低于2.0×10?/L為危急值下限。3.檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值后，首先應(yīng)（）A.立即報告臨床科室B.復(fù)查同一標(biāo)本C.確認標(biāo)本采集、儀器、試劑及操作是否正常D.記錄危急值結(jié)果答案：C。解析：檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值后，首先要確認標(biāo)本采集是否符合要求，檢測儀器和試劑是否正常，操作過程是否規(guī)范。4.危急值報告時間要求是（）A.5分鐘內(nèi)B.10分鐘內(nèi)C.15分鐘內(nèi)D.20分鐘內(nèi)答案：B。解析：檢驗人員應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室。5.臨床科室接到危急值報告后，醫(yī)生應(yīng)在多長時間內(nèi)對結(jié)果進行評估（）A.10分鐘B.15分鐘C.20分鐘D.30分鐘答案：B。解析：臨床醫(yī)生應(yīng)在接到危急值報告后15分鐘內(nèi)對危急值結(jié)果進行評估。6.下列哪種情況不屬于危急值（）A.血糖2.0mmol/LB.血鉀3.5mmol/LC.血紅蛋白40g/LD.血小板計數(shù)15×10?/L答案：B。解析：血鉀正常范圍為3.55.5mmol/L，3.5mmol/L不屬于危急值，而血糖2.0mmol/L、血紅蛋白40g/L、血小板計數(shù)15×10?/L均為危急值。7.血鈉危急值上限是（）A.145mmol/LB.150mmol/LC.160mmol/LD.170mmol/L答案：C。解析：血鈉高于160mmol/L為危急值上限。8.活化部分凝血活酶時間（APTT）危急值是（）A.延長超過正常對照5秒以上或縮短至小于25秒B.延長超過正常對照10秒以上或縮短至小于20秒C.延長超過正常對照15秒以上或縮短至小于15秒D.延長超過正常對照20秒以上或縮短至小于10秒答案：B。解析：活化部分凝血活酶時間（APTT）延長超過正常對照10秒以上或縮短至小于20秒為危急值。9.檢驗人員電話報告危急值時，不需要告知臨床科室的信息是（）A.患者姓名B.檢驗項目收費標(biāo)準(zhǔn)C.檢驗項目D.危急值結(jié)果答案：B。解析：檢驗人員電話報告危急值時，應(yīng)告知患者姓名、科室、住院號、檢驗項目、危急值結(jié)果等信息，不需要告知檢驗項目收費標(biāo)準(zhǔn)。10.下列哪項不是耐藥菌（）A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.肺炎鏈球菌C.耐萬古霉素腸球菌（VRE）D.泛耐藥鮑曼不動桿菌答案：B。解析：肺炎鏈球菌一般不屬于耐藥菌，而耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、泛耐藥鮑曼不動桿菌均為耐藥菌。11.危急值報告記錄應(yīng)保存（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C。解析：危急值報告記錄應(yīng)保存3年。12.當(dāng)血糖危急值為高于22.2mmol/L時，可能會導(dǎo)致（）A.低血糖昏迷B.高滲性昏迷C.休克D.心力衰竭答案：B。解析：血糖高于22.2mmol/L可能會導(dǎo)致高滲性昏迷，而低血糖昏迷是血糖過低引起，休克和心力衰竭與高血糖無直接關(guān)聯(lián)。13.血鈣危急值下限是（）A.1.0mmol/LB.1.5mmol/LC.2.0mmol/LD.2.5mmol/L答案：B。解析：血鈣低于1.5mmol/L為危急值下限。14.腦脊液培養(yǎng)出病原菌屬于危急值，原因是（）A.腦脊液是無菌部位，培養(yǎng)出病原菌提示嚴(yán)重感染B.病原菌可能會導(dǎo)致腦膜炎C.治療難度大，預(yù)后差D.以上都是答案：D。解析：腦脊液是無菌部位，培養(yǎng)出病原菌提示嚴(yán)重感染，可能會導(dǎo)致腦膜炎，且治療難度大，預(yù)后差，所以屬于危急值。15.檢驗人員復(fù)查標(biāo)本時，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果不相符，應(yīng)（）A.以第一次結(jié)果為準(zhǔn)報告B.以第二次結(jié)果為準(zhǔn)報告C.再次復(fù)查標(biāo)本，查找原因D.隨意選擇一個結(jié)果報告答案：C。解析：復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果不相符時，應(yīng)再次復(fù)查標(biāo)本，查找原因，而不能隨意報告結(jié)果。二、多選題（每題3分，共30分）1.檢驗科危急值報告制度的目的包括（）A.及時發(fā)現(xiàn)患者生命危險狀態(tài)B.為臨床醫(yī)生提供診斷和治療依據(jù)C.提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全D.減少醫(yī)療糾紛答案：ABCD。解析：檢驗科危急值報告制度的目的是及時發(fā)現(xiàn)患者生命危險狀態(tài)，為臨床醫(yī)生提供診斷和治療依據(jù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，同時也可減少醫(yī)療糾紛。2.屬于危急值項目的有（）A.血肌酐B.血尿素氮C.糖化血紅蛋白D.血淀粉酶答案：ABD。解析：血肌酐、血尿素氮、血淀粉酶屬于危急值項目，而糖化血紅蛋白一般不列為危急值項目。3.檢驗人員報告危急值時，應(yīng)記錄的內(nèi)容包括（）A.報告時間B.報告人C.接聽人D.檢驗項目及結(jié)果答案：ABCD。解析：檢驗人員報告危急值時，應(yīng)在《危急值報告登記本》上詳細記錄報告時間、報告人、接聽人、檢驗項目及結(jié)果等信息。4.臨床科室接到危急值報告后，應(yīng)采取的措施有（）A.記錄報告信息B.復(fù)述確認C.醫(yī)生及時評估結(jié)果D.在病程記錄中詳細記錄處理情況答案：ABCD。解析：臨床科室接到危急值報告后，接聽人員應(yīng)記錄報告信息并復(fù)述確認，臨床醫(yī)生應(yīng)及時評估結(jié)果，并在病程記錄中詳細記錄處理情況。5.以下哪些情況可能導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值（）A.標(biāo)本采集不當(dāng)B.檢測儀器故障C.試劑質(zhì)量問題D.患者病情嚴(yán)重答案：ABCD。解析：標(biāo)本采集不當(dāng)、檢測儀器故障、試劑質(zhì)量問題以及患者病情嚴(yán)重都可能導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)危急值。6.危急值項目及范圍的調(diào)整依據(jù)包括（）A.臨床需求B.醫(yī)學(xué)進展C.醫(yī)院實際情況D.患者意愿答案：ABC。解析：危急值項目及范圍應(yīng)根據(jù)臨床需求、醫(yī)學(xué)進展和醫(yī)院實際情況適時調(diào)整，而患者意愿一般不作為調(diào)整依據(jù)。7.檢驗科對危急值報告制度的質(zhì)量控制措施有（）A.定期對檢測方法進行性能驗證B.加強與臨床科室的溝通C.對危急值報告情況進行總結(jié)分析D.對檢驗人員進行培訓(xùn)答案：ABCD。解析：檢驗科對危急值報告制度的質(zhì)量控制措施包括定期對檢測方法進行性能驗證、加強與臨床科室的溝通、對危急值報告情況進行總結(jié)分析以及對檢驗人員進行培訓(xùn)等。8.下列關(guān)于凝血功能危急值的說法正確的有（）A.凝血酶原時間（PT）延長超過正常對照3秒以上為危急值B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）大于5.0為危急值C.活化部分凝血活酶時間（APTT）縮短至小于20秒為危急值D.纖維蛋白原低于1.0g/L為危急值答案：ABC。解析：凝血酶原時間（PT）延長超過正常對照3秒以上、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）大于5.0、活化部分凝血活酶時間（APTT）縮短至小于20秒均為危急值，而纖維蛋白原低于1.0g/L一般不列為危急值。9.微生物學(xué)檢驗中的危急值情況有（）A.痰液培養(yǎng)出肺炎鏈球菌B.血液培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌C.腦脊液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌D.傷口分泌物培養(yǎng)出銅綠假單胞菌答案：BC。解析：血液、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出病原菌屬于危急值，而痰液、傷口分泌物不屬于無菌部位，其培養(yǎng)出病原菌一般不屬于危急值。10.為確保危急值報告制度的有效執(zhí)行，醫(yī)院應(yīng)采取的措施有（）A.制定完善的制度和流程B.加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)C.定期考核和監(jiān)督D.建立反饋機制答案：ABCD。解析：為確保危急值報告制度的有效執(zhí)行，醫(yī)院應(yīng)制定完善的制度和流程，加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，定期考核和監(jiān)督，建立反饋機制。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述檢驗科危急值報告的流程。答：檢驗科危急值報告流程如下：檢驗人員發(fā)現(xiàn)危急值：首先確認標(biāo)本采集是否符合要求，檢測儀器和試劑是否正常，操作過程是否規(guī)范。如確認檢測結(jié)果無誤，立即復(fù)查同一標(biāo)本，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果相符，方可將此結(jié)果確認為危急值。報告方式：檢驗人員應(yīng)在第一時間（10分鐘內(nèi)）電話通知臨床科室，告知患者姓名、科室、住院號、檢驗項目、危急值結(jié)果等信息，并在《危急值報告登記本》上詳細記錄報告時間、報告人、接聽人等。同時，將危急值結(jié)果錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（LIS）。臨床科室接收與處理：臨床科室接到危急值報告后，接聽人員應(yīng)在《危急值報告登記本》上記錄報告時間、報告人、檢驗項目及結(jié)果等信息，并復(fù)述確認。臨床醫(yī)生應(yīng)在15分鐘內(nèi)對危急值結(jié)果進行評估，根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的治療措施，并在病程記錄中詳細記錄危急值結(jié)果、處理措施及處理時間。反饋與監(jiān)督：檢驗科定期對危急值報告情況進行總結(jié)分析，查看臨床科室對危急值的處理情況，如有疑問及時與臨床科室溝通。醫(yī)院質(zhì)量管理部門定期對危急值報告制度的執(zhí)行情況進行檢查和考核。2.請說明臨床醫(yī)生對危急值結(jié)果進行評估和處理的重要性。答：臨床醫(yī)生對危急值結(jié)果進行評估和處理具有重要意義：及時診斷病情：危急值結(jié)果往往提示患者處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生通過對危急值結(jié)果的評估，可以快速判斷患者的病情嚴(yán)重程度，明確診斷方向，為后續(xù)治療提供依據(jù)。采取有效治療措施：根據(jù)危急值結(jié)果，臨床醫(yī)生可以及時采取針對性的治療措施，如糾正電解質(zhì)紊亂、控制血糖、補充凝血因子等，以挽救患者生命，避免病情進一步惡化。保障患者安全：對危急值結(jié)果的及時評估和處理是保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如果醫(yī)生未能及時處理危急值，可能會導(dǎo)致患者病情加重，甚至危及生命。提高醫(yī)療質(zhì)量：規(guī)范的危急值評估和處理流程有助于提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。通過對危急值的有效管理，可以促進臨床科室與檢驗科之間的溝通與協(xié)作，提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。減少醫(yī)療糾紛：及時、正確地處理危急值結(jié)果可以向患者及家屬展示醫(yī)院的醫(yī)療水平和責(zé)任心，減少因延誤治療而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)院的良好形象。四、案例分析題（20分）某醫(yī)院檢驗科在上午9點檢測到一位患者的血鉀結(jié)果為6.8mmol/L，屬于危急值。檢驗人員小李立即復(fù)查標(biāo)本，復(fù)查結(jié)果與第一次一致。小李在9點05分電話通知了該患者所在的臨床科室，護士小王接聽了電話并記錄了相關(guān)信息，但未復(fù)述確認。臨床醫(yī)生小張在9點25分才對該危急值結(jié)果進行評估，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了心律失常等癥狀，立即采取了降鉀治療措施，但患者病情仍有一定程度的惡化。請分析該案例中存在的問題，并提出改進措施。答：存在的問題1.護