現(xiàn)場流行病

學調(diào)查流行病學來源人類文明史的早期，雖然認為疾病是妖魔、瘴氣等因素引起，但亦看到疾病可由人體外的因素導

致

。從《史記》(公元前369年)起到明朝末年(1647年),僅正史即記載95次大流行，238年有流行或大流行。西方也有多次影響重大的大流行，如公元前4世紀的Thycydides

瘟疫、汝斯丁鼠疫；14世紀

埃及鼠疫流行使該國1/4人口死亡。16～18世紀歐洲進入資本主義發(fā)展時期，科學迅速發(fā)展。微生物學與免疫學奠定與發(fā)展，對于傳染病的流行病學

起了促進作用。隨著統(tǒng)計學的發(fā)展，許

多統(tǒng)計方法被引入流行病學。流行病學除了應用直接觀察法外，還開始應用對

比分析法。表1-11854年7月8日至8月26日倫敦兩個供水公司供水區(qū)的霍亂死亡人數(shù)供水公司人口數(shù)霍亂死亡人數(shù)霍亂死亡率(%)Southwark1676546445.0Lambeth19133160.9含

義●

從群體的角度研究疾病和健康狀態(tài)；●研究各種各樣的疾病(不限于傳染病);●

從疾病的頻率和分布出發(fā)，揭示影響和決定頻率、

分布的因素，以及流行的原因；●

運用流行病學的原理和方法，結(jié)合實際情況，研

究如何預防和控制疾病，增進人群健康。流行病學的研究方法●

觀察法●流行病學實驗●理論流行病學v三、流行病學研究的范圍●描述和研究疾病或健康的分布●探討疾病的病因和影響流行的因素●

疾病的自然史研究●疾病的監(jiān)測●

疾病的控制對策制定●

疾病控制效果的評價●

衛(wèi)生保健規(guī)劃的制定

v五、流行病學的發(fā)展與分支(1)●

研究方法的深化*實驗流行病學*描述流行病學*現(xiàn)場流行病學*移民流行病學*理論流行病學V五、流行病學的發(fā)展與分支(2)●

與醫(yī)學學科的結(jié)合*臨床流行病學*藥物流行病學*腫瘤流行病學*心腦血管病流行病學*傳染病學流行病學v五、流行病學的發(fā)展與分支(3)●

與其它技術(shù)結(jié)合*血清流行病學*分子流行病學*遺傳流行病學*地理流行病學*意外傷害流行病學v流行病學的定義與研究方法定義●

研究人群中疾病和健康狀態(tài)的分布，影響

分布的因素；●

闡明流行規(guī)律和探索病因；●

制定并評價防治對策和促進健康的科學。內(nèi)容提綱·

現(xiàn)場流行病學·

現(xiàn)場流行病學調(diào)查·

案例分析v現(xiàn)場流行病學·新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理·

不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理·

各種中毒事件的應急處理·生物恐怖、惡作劇事件的應急處理口危害大：人民生命健康、經(jīng)濟、政治、社會·

政府重視·

媒體關(guān)注·

公眾關(guān)心現(xiàn)場流行病學產(chǎn)生的背景·

1976年8月2日，周一，早上8:30·

信息中心

ofCDC·賓夕法尼亞州費城退伍軍人醫(yī)院一位護士電話報告：·7月21～24日參加全美退伍軍人協(xié)會的與會者，2例嚴重呼吸系統(tǒng)疾病病人，1例死亡案例-事件起因·CDC

與地方聯(lián)合組織一次大規(guī)模的現(xiàn)場流行病學調(diào)查·

7月28～8月2日共有18例與會者死亡，死因主要為肺炎·

截止到8月2日晚，另外確診71例病人·主要癥狀：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，干咳，肌痛·

大多數(shù)病例發(fā)病前在Bellevue-Stratford

旅館前廳暴露1

小時以上，通過空氣傳播·研究推斷是由于該旅館空調(diào)系統(tǒng)存在致病因子·

一例死亡病例肺組織取樣檢查案例-調(diào)查分析·

嗜肺軍團桿菌

(Legionella

Pneumophila)的發(fā)現(xiàn)·

首次軍團菌病的暴發(fā)·

整個調(diào)查持續(xù)了13個月案例-一種新病原體的發(fā)現(xiàn)·

科學的研究、推理和邏輯性·

研究對象是人群·研究范圍包括所有的健康問題，而不僅是生物學上的疾病·

最終目的是通過現(xiàn)場流行病學調(diào)查，采取一系列措施控制和預防有關(guān)健康問

題現(xiàn)場流行病學的基本要素現(xiàn)場流行病學·現(xiàn)場流行病學主要以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急

為目的，采用現(xiàn)代流行病學和其他學科的理

論和方法，及時做出科學的調(diào)查結(jié)論，并采

取有效的控制措施·現(xiàn)場流行病學是流行病學應用于疾病預防控制實踐，同時吸取其他相關(guān)學科理論和方法，

而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學科，是流行

病學向群體和宏觀應用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支學科現(xiàn)場流行病

學調(diào)查遵循的原則：很多突發(fā)事件(包括傳染病)在早期是原因不明的1.邊調(diào)查，邊處理2.控制疫情蔓延，減少死亡3.探討病因>

流行病學病因>

病原學病因現(xiàn)場流行病學調(diào)查處理目的是及時控制疫情蔓延：確定病因，盡快尋找傳染病的傳染源和傳播途徑，明確診斷，及時采取針對性措施控制疫情發(fā)展?，F(xiàn)場流行病學調(diào)查的要求·

克服各種限制條件，利用可利用的資源，提

高科學性，控制疾病進一步蔓延·

根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(罹患率、發(fā)病率、死亡

率)和公眾關(guān)注熱點，提出社區(qū)人群中重大的公

共衛(wèi)生問題·現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施·盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價·

使用合理的描述性或分析性流行病學方法(因果

關(guān)系、證據(jù)充分)·有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因·建立疾病的預防控制體系現(xiàn)場流行病學調(diào)查醫(yī)院、門診病歷、學

校等保健卡；通常較少環(huán)境、生物標本、可能被丟棄一般調(diào)查預調(diào)查后問卷獲得由公式計算，足夠大有計劃的采樣收集特

征1.資料來源2.樣本大小3.實驗標本現(xiàn)場流行病學調(diào)查與一般調(diào)查比較特

征現(xiàn)場流行病學調(diào)查一般調(diào)查4.公眾傳媒5.合作程度受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚(有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實合作對象常與事件有關(guān)，配合程度往往不佳很少受影響合作較好6.關(guān)注重點更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場流行病學調(diào)查與一般調(diào)查比較現(xiàn)場流行病學調(diào)查與一般調(diào)查比較特征

現(xiàn)場流行病學調(diào)查一般調(diào)查收集+分析資料+采

取措施

旦掌握充分資

料時，就應采取有效的措施)根據(jù)資料對要解決

的全部問題作出判

斷后再采取措施調(diào)查之初無明確假設需要描述性研究形成假設)有明確假設8.調(diào)查控制7.假

設現(xiàn)場流行病學調(diào)查的特征·

時效性·

復雜性·

雙管性·

社會性·

合法性·

證據(jù)性·

合作性v·疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，無法預知，

一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應急反應·“時效性”的特征，決定了其重要意義·

疾病控制工作者服務于政府、服務于公眾和社會·

流行病學工作者有機會在較短時間內(nèi)認識疾病過程必須盡快做出反應-

“時效性”·

要解決的問題復雜多樣·針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應對·

多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染病：·

疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認識，有效的治療方案難以

確定；·

預防醫(yī)生不認識，病因不明，難以采取有針對性的預防

控制措施；·

公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴重·

現(xiàn)場流調(diào)會涉及到責任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)

外合作等問題必須應對各種局面-

“復雜性”·

一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學的調(diào)查

結(jié)果，而且應采取公共衛(wèi)生措施·采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)

公共衛(wèi)生事件的控制·

只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公

眾誤解，甚至引起法律訴訟·現(xiàn)場流行病學調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容調(diào)查與處理相結(jié)合

-

“雙管性”現(xiàn)場流行病學調(diào)查①關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件①需要媒體傳播有利于自身、

人群和社會的重要信息①需要人群和社會的良好配

合①公眾的信息來源之一公眾媒體●突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新

聞熱點和公眾焦點●媒體需要公共衛(wèi)生軼事

去炒作新聞●需要公眾關(guān)注●公眾的主要信息來源面對公眾和媒體—“社會性“依照法律調(diào)查-

“合法性”·現(xiàn)場流調(diào)具備充分的法律依據(jù)和支持·調(diào)查的目的是為了公眾健康服務·傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了開

展調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務·被調(diào)查的有關(guān)機構(gòu)和個人一般有義務配合，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部

門可依法采取措施，強制性接受調(diào)查并提供必要的資料·對醫(yī)學和公共衛(wèi)生檔案有機密性保護，未獲

得授權(quán)不得披露·被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個人資料·

重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴格規(guī)定，

未經(jīng)同意，不得向媒體提供遵守法律調(diào)查-

“合法性”·突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機制等的最終判定，特異性

實驗室檢測必不可少·不斷改進實驗室技術(shù)，使實驗室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突

發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，派上用場·

實驗室認可——依法公正、科學求真充分依靠實驗室-

“證據(jù)性”·

現(xiàn)場流行病學工作者與實驗室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，

現(xiàn)場工作人員知道采什么標本，怎樣采集，怎樣保存和運送；·

疾病控制中心必須建立現(xiàn)場調(diào)查和實驗室檢測的機制，提高公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應

急處理能力。充分依靠實驗室-

“證據(jù)性”實驗室檢測的作用·

在突發(fā)事件調(diào)查處理中，必須具備快速準確的實驗室檢測·確診·進一步分析·參考·

跨地區(qū)：·

跨地區(qū)、跨國家現(xiàn)場流行病學調(diào)查日趨增多·

上下級·

跨部門·

調(diào)查者與公眾方方面面緊密合作-“合作性”v現(xiàn)場調(diào)查的步驟1、組織準備2、核實診斷確定流行的存在3、確定診斷標準：病例定義4、核實病例并計算病例數(shù)5、描述三間分布6、建立并檢驗假設7、用事實驗證假設8、使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善9、采取控制和預防措施10、準備書面報告v一、現(xiàn)場調(diào)查的組織和準備·組織領導：分級分類管理·

應急反應

·

準備·

實施調(diào)查·

現(xiàn)場調(diào)查的管理·

現(xiàn)場工作的結(jié)束·

調(diào)查工作的總結(jié)v●鄉(xiāng)鎮(zhèn)防?？啤窨h區(qū)疾控機構(gòu)●市級疾控機構(gòu)●省級疾控機構(gòu)●

國家級疾控機構(gòu)組織領導-分級分類管理⑩重大⑩中

等

①一般·

明確調(diào)查目的·

明確調(diào)查具體任務應急反應v準

備

(

1

)多部門配合·

權(quán)威實驗室支持·指導、幫助、合作支持·

其他專業(yè)·統(tǒng)計、獸醫(yī)、昆蟲學、環(huán)境、信息發(fā)布

明確職責當?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進行監(jiān)督和最終負責各種收據(jù)如何分頭收集，誰負責分析調(diào)查報告，誰寫，報告誰準

備

(

2

)·

基本行政指導·

現(xiàn)場調(diào)查組·

調(diào)查組負責人，人員組成，職責

√行政領導和專業(yè)人員(多專業(yè))·

預備會·

報告記錄、備忘錄應急裝備·

調(diào)查取材的器材·

疫點疫區(qū)處理器械(消毒器具、藥品等)·

預防治療藥物及個人預防用品·

調(diào)查表·

執(zhí)法文書·

參考資料

(專業(yè)、法律等)·

宣傳資料·

調(diào)查取證工具·

個人防護、電腦、打印機、照相機，參考資

料、錢·

車輛實施調(diào)查指導原則：邊調(diào)查、邊處理v前期工作·

了解本次事件概況：√“首例”病例或“首診”醫(yī)生√已經(jīng)開展調(diào)查情況(方法、結(jié)果)

√已撰寫的調(diào)查報告，上報反饋情況

√采取的初步措施及效果·

了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題·

確定當?shù)刭Y源：監(jiān)測、應急、檢測能力，存

在問題·現(xiàn)場調(diào)查需面對紛亂的環(huán)境·堅持列出必須完成的任務清單，每天檢查·經(jīng)常與同事、當?shù)刎撠熑说冉涣鳎刻扉_組務會·如果現(xiàn)場需要，應毫不猶豫尋求幫助·避免事先定出離開日期，或因個人家庭原因提前返回現(xiàn)場調(diào)查的管理現(xiàn)場工作結(jié)束·

原則：調(diào)查組滿意，當?shù)貪M意·

完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理

·

反

饋·

當?shù)刎撠熑?、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員·

表明現(xiàn)場工作結(jié)束·

匯報調(diào)查結(jié)果、初步分析(初步報告)·

提出建議·

計劃后續(xù)工作：進一步調(diào)查項目、評價控制措施、分

析保存資料、提交正式報告·

致謝·

目的在于排除

·

誤診·

實驗室差錯

·

方法·

檢查病例·

查閱病歷·

核實實驗室檢驗二、核實診斷V三、確定流行的存在觀察到的數(shù)量超過了預計的數(shù)量有什么可能導致報告增多的任何因素一可能的人為原因一當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查訪談一報告程序、病例定義以及人口數(shù)量發(fā)生了改變一當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的快速調(diào)查訪談1979-1981年美國卡波濟氏肉瘤(KS)、卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)

和其他機會性感染的發(fā)病率Cases,by

monthof

onset■(KS+PCP)orOther□PCP□KS10987654320197919801981四、建立病例定義病例的定義非常重要，根據(jù)調(diào)查目的確定病例定義。與臨床專家共同確定疑似病例、臨床診斷、確診病例診斷標準，

“現(xiàn)場診斷”病例定義基本要素：時間、地點，人和癥狀五、核實病例并計算病例數(shù)目的·

努力找到所有可能的病例·

排除非病例

方

法·

系統(tǒng)地進行搜索·

利用多種信息來源·

列出病例清單V時間什么時候受到感染?地點在哪里受到感染?

人受感染的是誰?如何?暴露為什么?

控制六、描述三間分布關(guān)鍵事件時間病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間(潛

伏期，觀察期)危險性因素或致病因子暴露的時間或時期何時給予治療何時采取控制措施或干預措施(評估)

潛在相關(guān)事件或異常情況出現(xiàn)的事件22

25

28

3136暴露于首發(fā)病例中醫(yī)科住院病人及陪護、醫(yī)護人員發(fā)病情況□住院病人

及陪護□家庭C43210發(fā)病數(shù)◆

非住院

病人發(fā)病■

住院及

陪護發(fā)

病▲

醫(yī)護人

員發(fā)病×

總

發(fā)

病

數(shù)60504030201003F市SARS發(fā)病曲線首

發(fā)病

例隔

離

措

施發(fā)病數(shù)22

0

日·

按發(fā)病時間的病例頻率分布圖·

為不同的病例組分別制作曲線·從曲線形狀可以做出多種推斷·

利用潛伏期后推可能的暴露時間·點源與人-人傳播·傳播周期的數(shù)量V流行曲線廣東省各市非典型肺炎發(fā)病時間分布佛山廣州—河源江門—深圳肇慶十

中山里品

.發(fā)病日期5045403525201510發(fā)病數(shù)53.030025020015010050截止5月2日北京市SARS病例住院日期分布情況N3N

上會，

cnn1

1

1

11N

F

N

N

N

N

一

N

C

o

c

n

oNNNN

N0一

NO

一

N

3~100O一

c

n

a

OCcn~J000O-C3non-3000O住院時間分布口疑似12001000800600400200截止5月2日北京市SARS病例年齡分布情況■確診□疑似8

0

-年齡分布10歲以下90以上40-60-20-30-50-70-10-01000900800700600500400300200100發(fā)病、住院、報告時間間隔天數(shù)分布圖■發(fā)病到住院病例數(shù)

□發(fā)病到報告病例數(shù)

□

住院到報告病例數(shù)0123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445■

常見于-居住地點-工作地點-活動(學校、娛樂、旅行等)地點標點地圖：特殊居住地和/或暴露-建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布地點Distributionofcholeracasesand

implicatedwater

well

---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848PUMPBBROADSTREETGOLDE

SOUARfREGENTSTREELPUMP搜索

收藏夾

媒體地址①)7:888/sarsanalys/index.jsp?RamTime=1055319694234北京市傳染性非典型肺炎分析決策支持系統(tǒng)v1.5◆市信息化工作辦公室組織◆市信息資源管理中心承辦方正數(shù)碼有限公司研發(fā)歷

史

曲

線

高

級

分

析

綜

合

查

詢

使

用

幫

助返

回

主

頁.已解除隔離區(qū)，東城區(qū)京港101號9101112,隔離區(qū)宣武南菜園中華家園工地

131415■確診病例疑似病例疾病預防控制中心醫(yī)院隔離區(qū)：東直門外東黎工地劉

杰劉雪艷宋立巖洪金瑩曹思思段安民趙明龐

晶富

勤白燕霞韓靜李慶楊楊慶富王

縝侯

波汪振品16開始北京市傳染病非典北京市SAS地理信laoshan-畫圖冠93%

加

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16:30海

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區(qū)石景山區(qū)圖

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查詢結(jié)果[返回]

病例分布態(tài)勢圖例共查到病例：294例顯示前50例序號：

姓

名北京市SARS

地理信息決策分析系統(tǒng)

-Iicrosoft

Internet

Explorer文件F)編輯(E)查看(V)收藏(A)工具T)幫助QH)iiiiiii12345678#人群詳細描述病例組鑒別病例與一般人群的相似暴露因子

獲得分母計算率不同人群組的比較CEMLEM8

EEVcosorCDC迅速采取控制措施·

控制傳染源·

切斷傳播途徑·

保護易感人群v·

目的：解釋相關(guān)問題·

審核資料，綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設可能的暴露因素·

找出致病危險因素·

對各組之間進行比較·

病例-對照研究·

隊列研究·

考慮因果關(guān)系七、建立并檢驗假設評價因果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性的5條標準聯(lián)系的強度與其他研究的一致性暴露在前，發(fā)病在后生物學上言之有理劑量-反應關(guān)系V用事實驗證假設·

事實必須符合邏輯·疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人群與該病的特征是否符合·

補充調(diào)查·進一步研究方案·

提高病例鑒別的敏感性和特異性·

提高分子、分母的質(zhì)量

·

復訪使現(xiàn)場調(diào)查更系統(tǒng)完善·

去除暴露源·

減少與暴露因素的接觸·

防止進一步暴露·

保護危險人群V實施控制措施撰寫調(diào)查報告簡單、明了、有序-調(diào)查方法-調(diào)查結(jié)果(流調(diào)和實驗室)-下一步工作建議

面向決策層——永遠的參謀

面向公眾——信息發(fā)布面向同行——共享V01案

例·

2002年8月1日下午·NPCC接衛(wèi)生部電話：××省××市××區(qū)××制藥公司發(fā)生4例可能與職業(yè)暴露有關(guān)的中毒病例·

希望派有關(guān)專家前往協(xié)助處理·

啟動現(xiàn)場流行病學調(diào)查背景·

案例分析一起急性死亡疫情調(diào)查處理擊2026/1/675[案例]2000年5月24日，巴楚縣衛(wèi)生局在接到巴楚縣紅海鄉(xiāng)發(fā)生疑似新疆出

血熱疫情的報告，報告其縣紅海鄉(xiāng)1村，

在5月6日至今月24日發(fā)現(xiàn)以高熱、伴

皮膚、粘膜出血病人23例，死亡3人，

急需派人前往調(diào)查處理，縣防疫站立即

派人前往調(diào)查處理。需要立即做的工作●立即電話核實，初步了解疫情的基本情況。立即匯報給主管領導，上報疫情；”接報后準備●啟動疫情處理緊急預案。●組建疫情處理小組，要有流行病、

檢驗、臨床府等方面工作人員。●聯(lián)系當?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院和鄉(xiāng)政府，積極采

取措施控制疫情?！癫殚営嘘P(guān)資料，了解既往發(fā)病情況，

注意其它傳染病，初步考慮可能疫

情診斷。●準備車輛、調(diào)查表、采樣裝備、藥

品、個人防護準備。核實診斷現(xiàn)場查閱患者病史，查體和訪談V確定流行存在●聽取匯報、相關(guān)人員面對面訪談V建立病例定義收集發(fā)病病人主要臨床表現(xiàn)，制定病例定義突