202X甲狀腺結(jié)節(jié)診療中的個體化治療原則演講人2026-01-09XXXX有限公司202X目錄個體化治療的多學(xué)科協(xié)作（MDT）與患者參與個體化治療的核心原則：風(fēng)險評估與動態(tài)管理的動態(tài)平衡引言：甲狀腺結(jié)節(jié)診療的“共性規(guī)范”與“個性需求”的平衡甲狀腺結(jié)節(jié)診療中的個體化治療原則總結(jié)：個體化治療的“本質(zhì)”與“展望”54321XXXX有限公司202001PART.甲狀腺結(jié)節(jié)診療中的個體化治療原則XXXX有限公司202002PART.引言：甲狀腺結(jié)節(jié)診療的“共性規(guī)范”與“個性需求”的平衡引言：甲狀腺結(jié)節(jié)診療的“共性規(guī)范”與“個性需求”的平衡甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，隨著超聲技術(shù)的普及和高分辨率檢查的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率已高達20%-70%，其中絕大多數(shù)為良性病變，惡性比例僅占5%-15%。面對如此龐大的患者群體，如何避免“一刀切”的診療模式，實現(xiàn)精準、安全、合理的個體化治療，成為當(dāng)前甲狀腺疾病診療的核心命題。在臨床實踐中，我深刻體會到：甲狀腺結(jié)節(jié)的診療絕非簡單的“良惡性二分法”或“大小標(biāo)準論”。同樣大小的結(jié)節(jié)，因患者年齡、基礎(chǔ)疾病、生育需求、職業(yè)特性及心理預(yù)期的不同，治療方案可能截然相反；同樣病理類型的甲狀腺癌，因分子分型、復(fù)發(fā)風(fēng)險分層不同，手術(shù)范圍、術(shù)后管理策略也需精細調(diào)整。因此，個體化治療原則要求我們以“患者為中心”，在遵循臨床指南的基礎(chǔ)上，整合患者的生物學(xué)特征、社會心理需求及醫(yī)療資源條件，制定“一人一策”的診療方案。本文將從個體化治療的核心原則、實施路徑、多學(xué)科協(xié)作及患者參與四個維度，系統(tǒng)闡述甲狀腺結(jié)節(jié)診療中的個體化實踐邏輯。XXXX有限公司202003PART.個體化治療的核心原則：風(fēng)險評估與動態(tài)管理的動態(tài)平衡個體化治療的核心原則：風(fēng)險評估與動態(tài)管理的動態(tài)平衡個體化治療的本質(zhì)是對“治療獲益”與“潛在風(fēng)險”的精準權(quán)衡。在甲狀腺結(jié)節(jié)診療中，這一核心原則具體體現(xiàn)為以下三個維度：基于“惡性風(fēng)險分層”的精準評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別是制定個體化治療策略的基石。當(dāng)前，國際通用的TI-RADS（甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）聯(lián)合細針穿刺抽吸活檢（FNAC）病理檢查，已成為惡性風(fēng)險分層的“金標(biāo)準”，但個體化治療要求我們超越“分類標(biāo)簽”，深入理解每個結(jié)節(jié)的生物學(xué)行為特征。1.超聲特征的深度解讀：TI-RADS分類并非簡單的“數(shù)字游戲”，需結(jié)合結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、鈣化類型及血流信號等特征綜合判斷。例如，TI-RADS4類結(jié)節(jié)（中高度可疑惡性）中，4a類（惡性風(fēng)險10%-30%）、4b類（30%-60%）、4c類（60%-95%）的手術(shù)指征和手術(shù)范圍存在顯著差異。對于4a類結(jié)節(jié)，若患者年齡＜40歲、結(jié)節(jié)＜1cm且無高危超聲特征（如微鈣化、邊緣模糊），可選擇密切觀察而非立即手術(shù)；而4c類結(jié)節(jié)即使＜1cm，若合并頸部淋巴結(jié)腫大，也需積極手術(shù)干預(yù)。基于“惡性風(fēng)險分層”的精準評估2.穿刺病理的“分層細化”：FNAC的Bethesda報告系統(tǒng)將結(jié)節(jié)分為I-VI類，但III類（意義不明的非典型細胞/濾泡性病變）和IV類（濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤）存在診斷不確定性。此時，需結(jié)合超聲特征、患者年齡及分子檢測（如BRAFV600E突變、RAS突變、TERT啟動子突變等）進行二次分層。例如，BethesdaIII類結(jié)節(jié)若超聲為TI-RADS3類（低度可疑惡性），可選擇6-12個月隨訪；若超聲為TI-RADS4類以上，或患者有甲狀腺癌家族史，則建議分子檢測輔助決策——若檢測到高危突變（如TERT），即使病理為III類，也需手術(shù)切除?；凇皭盒燥L(fēng)險分層”的精準評估3.分子檢測的“精準補充”：對于穿刺結(jié)果不確定的結(jié)節(jié)，基因突變檢測可提高診斷特異性。例如，Afirma基因表達分類器（GEC）能有效識別良性結(jié)節(jié)（避免約50%的不必要手術(shù)），而ThyroSeq等二代測序技術(shù)可檢測142種基因突變，對甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的亞型判斷（如經(jīng)典型vs濾泡亞型）、復(fù)發(fā)風(fēng)險分層及靶向治療選擇具有重要指導(dǎo)意義。基于“臨床獲益”的干預(yù)閾值設(shè)定甲狀腺結(jié)節(jié)的干預(yù)（手術(shù)、消融或藥物治療）需嚴格把握“獲益大于風(fēng)險”的原則。這一閾值并非固定不變，而是需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、生長速度、壓迫癥狀及患者全身狀況動態(tài)調(diào)整。1.結(jié)節(jié)大小的“相對意義”：指南通常將結(jié)節(jié)≥4cm作為手術(shù)指征之一，但個體化治療需考慮“大小”與“功能”的平衡。例如，對于自主功能性熱結(jié)節(jié)（毒性腺瘤），即使＜1cm，也可能引發(fā)甲亢癥狀，需放射性碘（RAI）治療或手術(shù)；而對于無功能的良性結(jié)節(jié)，即使＞3cm，若無癥狀、生長緩慢（每年增大＜20%）且無惡性征象，可選擇觀察而非手術(shù)。我曾接診一位65歲患者，甲狀腺結(jié)節(jié)5cm，但無壓迫癥狀，穿刺為良性，合并輕度高血壓和糖尿病，手術(shù)風(fēng)險較高。我們選擇每3個月超聲隨訪，兩年間結(jié)節(jié)僅增大0.3cm，最終避免了不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。基于“臨床獲益”的干預(yù)閾值設(shè)定2.生長速度的“動態(tài)監(jiān)測”：結(jié)節(jié)的“生長”比“大小”更能反映生物學(xué)活性。指南建議對觀察中的結(jié)節(jié)，若半年內(nèi)體積增大＞50%或直徑增加＞20%（相當(dāng)于體積增加約30%），需重新評估。但“生長速度”的判斷需考慮測量誤差——對于邊界清晰的結(jié)節(jié)，超聲測量的誤差可控制在10%以內(nèi)；而對于形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)，建議同一操作者、同一設(shè)備多次測量，避免因操作差異導(dǎo)致的“假性生長”。3.壓迫癥狀的“個體化差異”：結(jié)節(jié)壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)的標(biāo)準因人而異。例如，對于職業(yè)用嗓者（如教師、歌手），即使輕微的喉返神經(jīng)受壓（表現(xiàn)為聲音嘶啞），也需積極干預(yù)；而對于久坐的老年人，若僅有輕微的憋氣感（活動后加重），可先嘗試觀察，同時排查是否存在COPD等其他呼吸系統(tǒng)疾病?；凇盎颊咛卣鳌钡木C合考量甲狀腺結(jié)節(jié)的診療不能脫離患者的“社會屬性”。年齡、生育需求、基礎(chǔ)疾病、心理預(yù)期等因素，均需納入治療方案的設(shè)計。1.年齡的“分層管理”：-兒童及青少年：甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險高于成人（約20%-30%），且易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于兒童結(jié)節(jié)，即使＜1cm，若TI-RADS4類以上或穿刺為非典型性病變，建議手術(shù)切除；-中青年女性：生育需求是重要考量因素。對于計劃妊娠的良性結(jié)節(jié)患者，若結(jié)節(jié)＜2cm且無癥狀，可在孕前完成評估，孕期密切觀察（妊娠期甲狀腺激素水平變化可能影響結(jié)節(jié)生長）；若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)孕周決定手術(shù)時機——孕中期（13-24周）是手術(shù)窗口期，此時胎兒器官已形成，流產(chǎn)風(fēng)險較低；基于“患者特征”的綜合考量-老年患者：需重點評估手術(shù)耐受性。對于≥80歲、合并嚴重心肺疾病的患者，即使結(jié)節(jié)≥4cm，若無惡性證據(jù)，可選擇微創(chuàng)消融（如射頻消融、激光消融）代替開放手術(shù)，降低麻醉風(fēng)險和創(chuàng)傷。2.基礎(chǔ)疾病的“交互影響”：-合并甲狀腺功能異常：對于毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Plummer?。鑳?yōu)先控制甲亢（抗甲狀腺藥物或RAI治療），待甲狀腺功能正常后再評估結(jié)節(jié)是否需手術(shù)；-合并凝血功能障礙：如肝硬化、服用抗凝藥物（華法林、利伐沙班）的患者，手術(shù)需調(diào)整抗凝方案（如術(shù)前停用華法林3-5天，改用低分子肝素），或選擇消融治療（出血風(fēng)險更低）；-合并自身免疫性疾?。喝鐦虮炯谞钕傺缀喜⒔Y(jié)節(jié)，需警惕淋巴瘤可能——若結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大、穿刺見異型淋巴細胞，建議手術(shù)切除活檢?；凇盎颊咛卣鳌钡木C合考量3.心理需求的“人文關(guān)懷”：甲狀腺結(jié)節(jié)的“癌變恐懼”是影響患者決策的重要因素。我曾遇到一位28歲女性，甲狀腺結(jié)節(jié)1.2cm，TI-RADS3類，穿刺為良性，但因母親曾患甲狀腺癌，堅持要求手術(shù)。我們通過詳細解釋惡性風(fēng)險（＜5%）、觀察方案（每3個月超聲）及手術(shù)潛在并發(fā)癥（聲音嘶啞、低鈣血癥），最終選擇密切觀察，一年后結(jié)節(jié)無明顯變化，患者焦慮情緒顯著緩解。這提示我們：個體化治療不僅是醫(yī)學(xué)決策，更是心理疏導(dǎo)——需用通俗的語言解釋病情，用數(shù)據(jù)替代恐嚇，幫助患者理性選擇。三、個體化治療的具體實施路徑：從“評估”到“隨訪”的全流程管理個體化治療并非“單點決策”，而是貫穿“評估-決策-干預(yù)-隨訪”全流程的系統(tǒng)工程。以下結(jié)合臨床實踐，闡述各環(huán)節(jié)的個體化實施要點。初始評估：構(gòu)建“多維度信息矩陣”初始評估是個體化治療的“數(shù)據(jù)基礎(chǔ)”，需整合超聲、穿刺、實驗室檢查及患者病史，構(gòu)建“惡性風(fēng)險-臨床獲益-患者特征”三位一體的信息矩陣。1.超聲評估的“標(biāo)準化與個體化”：-使用高分辨率超聲（探頭頻率≥7.5MHz），由經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師操作（年完成甲狀腺超聲檢查＞1000例），記錄結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、位置、形態(tài)（縱橫比＞1提示惡性）、邊緣（模糊或不規(guī)則提示惡性）、內(nèi)部回聲（低回聲/極低回聲提示惡性）、鈣化類型（微鈣化＞粗大鈣化提示惡性）、血流信號（內(nèi)部血流豐富提示惡性）及頸部淋巴結(jié)特征（圓形、內(nèi)部無高回聲、微鈣化提示轉(zhuǎn)移）；-對多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，需記錄“優(yōu)勢結(jié)節(jié)”（最大或惡性風(fēng)險最高的結(jié)節(jié)），而非僅關(guān)注最大結(jié)節(jié)——例如，患者甲狀腺有5個結(jié)節(jié)，最大者2cm（TI-RADS3類），但另一枚0.8cm結(jié)節(jié)（TI-RADS4a類）需優(yōu)先評估。初始評估：構(gòu)建“多維度信息矩陣”2.穿刺活檢的“精準定位”：-對于TI-RADS4類及以上結(jié)節(jié)，或TI-RADS3類但合并高危因素（如頸部放射史、甲狀腺癌家族史），需行FNAC；-穿刺前超聲定位，明確穿刺結(jié)節(jié)的深度、與周圍血管的關(guān)系，避免損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺；-采用“兩步法”穿刺：先抽吸少許組織制備涂片（快速病理評估），再抽吸組織固定于福爾馬林液中（石蠟病理檢查），提高診斷準確性；-對于囊實性結(jié)節(jié)，需穿刺實性區(qū)域，避免僅抽吸囊液導(dǎo)致假陰性。初始評估：構(gòu)建“多維度信息矩陣”3.實驗室檢查的“針對性選擇”：-常規(guī)檢測甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）：若TSH降低，需行甲狀腺核素掃描（ECT）排除熱結(jié)節(jié)；-檢測甲狀腺球蛋白（Tg）和降鈣素（Ct）：Tg對甲狀腺癌的診斷價值有限（因良性結(jié)節(jié)、甲亢、甲狀腺炎均可升高），但可作為術(shù)后隨訪指標(biāo)；Ct升高需警惕甲狀腺髓樣癌（MTC），需加測癌胚抗原（CEA）和RET基因突變；-對于合并橋本甲狀腺炎的患者，檢測甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），評估自身免疫狀態(tài)。治療方案制定：基于“風(fēng)險-獲益”的“階梯式選擇”根據(jù)初始評估的風(fēng)險分層，治療方案可歸納為“觀察-藥物-消融-手術(shù)”四階梯，個體化治療的核心是“在合適的時機選擇合適的干預(yù)方式”。1.第一階梯：主動監(jiān)測（ActiveSurveillance）-適用人群：低風(fēng)險結(jié)節(jié)（TI-RADS3類、BethesdaII類、直徑＜1.5cm、無生長、無壓迫癥狀）；-監(jiān)測方案：每6-12個月超聲復(fù)查，測量結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及血流變化；若出現(xiàn)以下情況，需升級干預(yù)：①結(jié)節(jié)體積增大＞50%或直徑增加＞20%；②出現(xiàn)惡性超聲特征（如微鈣化、邊緣模糊）；③出現(xiàn)壓迫癥狀；④患者心理無法耐受觀察；-優(yōu)勢：避免過度治療，減少手術(shù)并發(fā)癥（如喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥）及醫(yī)療成本。日本學(xué)者Ito等對1126例低風(fēng)險PTC患者的研究顯示，主動監(jiān)測5年，僅1.3%患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，證實了其安全性。治療方案制定：基于“風(fēng)險-獲益”的“階梯式選擇”第二階梯：藥物治療（非手術(shù)干預(yù)）-左甲狀腺素抑制治療（L-T4抑制治療）：適用于TSH升高（亞臨床甲減）的良性結(jié)節(jié)患者，通過抑制TSH刺激減少結(jié)節(jié)生長。但需注意：①僅適用于TSH＞2.5mIU/L的年輕患者（＜60歲）；②目標(biāo)TSH控制在正常下限（如0.5-1.0mIU/L），長期過度抑制（TSH＜0.1mIU/L）會增加骨質(zhì)疏松和房顫風(fēng)險；③療程6-12個月，若結(jié)節(jié)縮?。?0%，需停藥或改用其他治療；-TSH受體抗體（TRAb）陽性者：若合并Graves病，需先抗甲亢治療（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶），待甲狀腺功能正常后再評估結(jié)節(jié)；-中藥治療：部分研究表明，夏枯草、浙貝母等中藥可能縮小良性結(jié)節(jié)，但需嚴格遵循辨證論治，避免“盲目中藥治療”延誤病情。治療方案制定：基于“風(fēng)險-獲益”的“階梯式選擇”第三階梯：微創(chuàng)消融（AblationTherapy）-適用人群：良性結(jié)節(jié)（TI-RADS3-4a類、BethesdaII-III類）合并以下情況：①結(jié)節(jié)≥2cm且有壓迫癥狀；②結(jié)節(jié)生長迅速（半年內(nèi)體積增大＞50%）；③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)風(fēng)險高；④美容需求（如頸部巨大結(jié)節(jié)影響外觀）；-常用消融技術(shù)：-射頻消融（RFA）：通過高溫（60-100℃）使結(jié)節(jié)組織凝固壞死，適用于實性及囊實性結(jié)節(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率＜2%（主要為疼痛、暫時性聲音嘶啞）；-激光消融（LA）：利用激光能量產(chǎn)熱，消融精準度高，適合靠近被膜或喉返神經(jīng)的結(jié)節(jié)；-微波消融（MWA）：產(chǎn)熱效率更高，適用于較大結(jié)節(jié)（≥4cm）；-消融后管理：術(shù)后1、3、6個月超聲復(fù)查，評估結(jié)節(jié)縮小率（通常6個月縮小50%，12個月縮小70%）；若結(jié)節(jié)殘留＞30%，可考慮二次消融。治療方案制定：基于“風(fēng)險-獲益”的“階梯式選擇”第三階梯：微創(chuàng)消融（AblationTherapy）4.第四階梯：手術(shù)治療（SurgicalIntervention）-手術(shù)指征：①惡性或高度可疑惡性結(jié)節(jié)（TI-RADS4b類及以上、BethesdaIV-VI類）；②良性結(jié)節(jié)合并壓迫癥狀（呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞）；③胸骨后甲狀腺腫；④合并甲狀腺功能亢亢進藥物治療無效者；⑤短期內(nèi)迅速增大或穿刺不滿意的結(jié)節(jié)；-術(shù)式選擇：-甲狀腺腺葉切除術(shù)：適用于單側(cè)結(jié)節(jié)、惡性風(fēng)險較低（如PTC微癌≤1cm、無包膜侵犯、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的年輕患者，保留對側(cè)甲狀腺功能，降低術(shù)后甲減風(fēng)險；-甲狀腺近全切除術(shù)/全切除術(shù)：適用于雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)、甲狀腺癌高危因素（如腫瘤＞4cm、侵犯周圍組織、遠處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、RET突變等）；治療方案制定：基于“風(fēng)險-獲益”的“階梯式選擇”第三階梯：微創(chuàng)消融（AblationTherapy）-頸部淋巴結(jié)清掃：根據(jù)中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險（如原發(fā)灶位置、大小、分子分型），可選擇預(yù)防性中央?yún)^(qū)清掃（如cN0的PTC）或治療性清掃（cN1）；-術(shù)中注意事項：采用神經(jīng)監(jiān)測儀（IONM）保護喉返神經(jīng)，降低暫時性神經(jīng)損傷率（從3%-5%降至＜1%）；保留甲狀旁腺血供，避免術(shù)后低鈣血癥。術(shù)后隨訪：基于“復(fù)發(fā)風(fēng)險”的“動態(tài)分層管理”甲狀腺癌術(shù)后隨訪是個體化治療的“延續(xù)”，需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險分層（ATA低、中、危組）制定隨訪方案。1.低危組（ATALowRisk）：-定義：PTC微癌（≤1cm）、無包膜侵犯、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無高危分子突變（如BRAFV600E突變合并TERT）；-隨訪方案：術(shù)后6個月行甲狀腺及頸部超聲、Tg、TgAb檢測；若均正常，每年復(fù)查1次；停用左甲狀腺素抑制治療（若無需TSH抑制）后，每2-3年復(fù)查1次。術(shù)后隨訪：基于“復(fù)發(fā)風(fēng)險”的“動態(tài)分層管理”2.中危組（ATAIntermediateRisk）：-定義：PTC1-4cm、包膜侵犯、微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（＜5個、無包膜外侵犯）、BRAFV600E突變陽性；-隨訪方案：術(shù)后3-6個月行甲狀腺超聲、Tg、TgAb、TSH檢測；目標(biāo)TSH控制在0.5-1.0mIU/L（持續(xù)5-10年）；每6-12個月復(fù)查一次，5年后若無復(fù)發(fā)證據(jù)，可延長隨訪間隔。3.高危組（ATAHighRisk）：-定義：PTC＞4cm、侵犯周圍組織（氣管、食管、喉返神經(jīng)）、遠處轉(zhuǎn)移、廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≥5個或包膜外侵犯）；術(shù)后隨訪：基于“復(fù)發(fā)風(fēng)險”的“動態(tài)分層管理”-隨訪方案：術(shù)后1個月行全身碘掃描（WBS）、Tg、TgAb、頸部超聲、胸部CT；目標(biāo)TSH控制在＜0.1mIU/L（長期）；若發(fā)現(xiàn)碘難治性分化型甲狀腺癌（RAIR-DTC），需考慮靶向治療（如索拉非尼、侖伐替尼）。XXXX有限公司202004PART.個體化治療的多學(xué)科協(xié)作（MDT）與患者參與MDT：打破學(xué)科壁壘，實現(xiàn)“1+1＞2”的決策效能甲狀腺結(jié)節(jié)的個體化治療涉及超聲、病理、內(nèi)分泌、外科、核醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等多個學(xué)科，MDT模式是確保決策全面性的關(guān)鍵。MDT的核心價值在于：1.疑難病例的“集體決策”：對于穿刺結(jié)果不確定（如BethesdaIII類）、合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾病（如晚期妊娠、凝血功能障礙）或罕見病理類型（如MTC、未分化癌）的患者，MDT可整合各學(xué)科意見，避免單一學(xué)科的局限性。例如，一位妊娠中期合并TI-RADS5類結(jié)節(jié)的孕婦，MDT團隊綜合考慮胎兒安全性（孕中期手術(shù)風(fēng)險較低）、惡性風(fēng)險（＞80%）及患者意愿，最終建議孕18周行甲狀腺腺葉切除術(shù)，術(shù)后病理為PTC，母嬰預(yù)后良好。2.技術(shù)互補的“精準干預(yù)”：例如，對于靠近喉返神經(jīng)的良性結(jié)節(jié)，外科醫(yī)生可評估手術(shù)風(fēng)險，超聲科醫(yī)生可指導(dǎo)消融參數(shù)設(shè)置（如功率、時間），核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生可判斷是否需要RAI治療，共同制定“最小創(chuàng)傷、最大獲益”的方案。MDT：打破學(xué)科壁壘，實現(xiàn)“1+1＞2”的決策效能3.隨訪管理的“全程覆蓋”：MDT可建立“患者隨訪數(shù)據(jù)庫”，由內(nèi)分泌科醫(yī)生負責(zé)TSH調(diào)控，外科醫(yī)生負責(zé)手術(shù)并發(fā)癥評估，核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生負責(zé)RAI治療，超聲科醫(yī)生負責(zé)影像學(xué)監(jiān)測，確保隨訪的連續(xù)性和規(guī)范性?；颊邊⑴c：從“被動接受”到“共享決策”的轉(zhuǎn)變No.3個體化治療的最終執(zhí)行者是患者，因此“患者參與”是治療成功的關(guān)鍵。共享決策（SharedDecision-Making，SDM）模式要求醫(yī)生與患者共同制定決策，具體包括：1.信息傳遞的“通俗化”：避免使用“TI-RADS”“Bethesda”等專業(yè)術(shù)語，改用“惡性風(fēng)險高低”“良性可能性”等患者易懂的表達；通過影像圖片、數(shù)據(jù)圖表直觀展示病情，幫助患者理解不同方案的利弊。2.患者價