多囊卵巢綜合征的診斷、治療及生育管理診療指南及操作規(guī)范多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷需基于臨床癥狀、生化指標(biāo)及影像學(xué)檢查，同時(shí)需排除其他類似疾病。診斷核心采用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：需滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)，且排除其他病因。其一為稀發(fā)排卵或無(wú)排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)周期≥35天或每年月經(jīng)次數(shù)≤8次，或經(jīng)基礎(chǔ)體溫、血清孕酮（黃體中期<3ng/ml）、超聲監(jiān)測(cè)確認(rèn)無(wú)排卵；其二為高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化證據(jù)，臨床表現(xiàn)包括多毛（采用FerrimanGallwey評(píng)分≥4分，重點(diǎn)評(píng)估上唇、下頜、胸背部）、中重度痤瘡（持續(xù)性或復(fù)發(fā)性）或脫發(fā)（女性型雄激素性脫發(fā)），生化指標(biāo)為血清總睪酮或游離睪酮水平高于實(shí)驗(yàn)室參考范圍上限（需使用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法，避免結(jié)合球蛋白影響時(shí)可測(cè)游離睪酮或生物可利用睪酮）；其三為卵巢多囊樣改變（PCOM），超聲表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑29mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，或卵巢體積≥10ml（卵巢體積=0.5×長(zhǎng)×寬×厚）。青春期女性診斷需謹(jǐn)慎，需排除生理性月經(jīng)不規(guī)律（初潮后23年），且PCOM需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。排除診斷包括甲狀腺功能異常（檢測(cè)TSH、FT3、FT4）、高泌乳素血癥（檢測(cè)泌乳素，排除垂體瘤）、庫(kù)欣綜合征（24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、地塞米松抑制試驗(yàn)）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（檢測(cè)17α羥孕酮）等。治療需根據(jù)患者年齡、癥狀及需求制定個(gè)體化方案。生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，所有患者均應(yīng)接受飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。飲食推薦低升糖指數(shù)（GI）飲食，每日熱量減少300500kcal，碳水化合物占50%60%，蛋白質(zhì)占15%20%，脂肪<30%；運(yùn)動(dòng)建議每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合每周23次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、深蹲），目標(biāo)為體重減輕5%10%以改善排卵及代謝指標(biāo)。代謝異常管理針對(duì)胰島素抵抗及糖脂代謝紊亂。胰島素抵抗患者首選二甲雙胍，起始劑量500mg每日2次，12周內(nèi)增至15002000mg/d（分23次服用），療程36個(gè)月，需監(jiān)測(cè)腎功能（eGFR≥60ml/min可用）及胃腸道反應(yīng)（餐中服用可減輕）；對(duì)二甲雙胍不耐受或效果不佳者，可考慮吡格列酮（1530mg/d），但需評(píng)估肝功能（ALT<2.5倍正常上限）及心功能（禁用于心功能不全）。糖代謝異常者，空腹血糖≥5.6mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L需行糖尿病飲食，HbA1c≥6.5%診斷糖尿病時(shí)加用降糖藥（如阿卡波糖）。血脂異常者，LDLC≥3.4mmol/L或合并其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，予他汀類藥物（如阿托伐他汀1020mg/d），目標(biāo)LDLC<2.6mmol/L。高雄激素癥狀治療中，多毛及痤瘡首選短效口服避孕藥（COC），推薦炔雌醇環(huán)丙孕酮（月經(jīng)第1天開(kāi)始，每日1片，連續(xù)21天，停藥7天為1周期），療程36個(gè)月；COC禁忌或效果不佳者，加用螺內(nèi)酯（50200mg/d，分2次服用），需監(jiān)測(cè)血鉀（每3個(gè)月檢測(cè)，≥5.0mmol/L時(shí)減量或停藥）。脫發(fā)患者可聯(lián)用米諾地爾（5%溶液局部外用），嚴(yán)重者考慮非那雄胺（1mg/d），但需嚴(yán)格避孕（有致胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)）。月經(jīng)周期調(diào)整方面，無(wú)生育要求且無(wú)嚴(yán)重高雄激素癥狀者，可予周期性孕激素治療：地屈孕酮1020mg/d×1014天，或微粒化黃體酮200300mg/d×1014天，每12個(gè)月1次；需同時(shí)控制高雄激素時(shí)首選COC。長(zhǎng)期無(wú)排卵者需預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，每36個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度（≤5mm為安全，>8mm需行診斷性刮宮）。生育管理需結(jié)合孕前評(píng)估與促排卵治療。孕前需完善代謝指標(biāo)（空腹血糖、胰島素、血脂）、甲狀腺功能（TSH控制在2.5mIU/L以下）、維生素D（目標(biāo)≥30ng/ml）及生殖道感染篩查（如支原體、衣原體）。生活方式調(diào)整至BMI<25kg/m2可提高妊娠率。促排卵首選克羅米芬（CC），起始劑量50mg/d×5天（月經(jīng)第35天開(kāi)始），若無(wú)效（無(wú)排卵或未妊娠），下一周期遞增至150mg/d（最大劑量不超過(guò)150mg/d），共36個(gè)周期；CC抵抗（≥150mg/d無(wú)排卵）或合并胰島素抵抗者，換用來(lái)曲唑（LE）2.57.5mg/d×5天（月經(jīng)第35天開(kāi)始），排卵率及妊娠率優(yōu)于CC。促性腺激素（Gn）治療適用于CC/LE抵抗者，需在具備卵泡監(jiān)測(cè)條件的中心進(jìn)行，起始劑量FSH75IU/d，每57天遞增2550IU，直至優(yōu)勢(shì)卵泡（直徑≥18mm）出現(xiàn)，注射HCG500010000IU觸發(fā)排卵，嚴(yán)格預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS，表現(xiàn)為腹脹、腹腔積液、血球壓積升高）。輔助生殖技術(shù)（ART）用于難治性病例（如輸卵管因素、男方嚴(yán)重少弱精）或促排卵6個(gè)周期未妊娠者。控制性超促排卵（COH）推薦GnRH拮抗劑方案（如曲普瑞林0.25mg/d，當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑≥14mm時(shí)開(kāi)始），減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)；取卵后若存在OHSS高風(fēng)險(xiǎn)（如獲卵數(shù)≥20個(gè)、E2>5000pg/ml），建議全胚冷凍，23個(gè)月經(jīng)周期后行凍胚移植（FET）。移植后需補(bǔ)充孕激素（如地屈孕酮2030mg/d或黃體酮針劑4060mg/d）至孕1012周。孕期管理重點(diǎn)監(jiān)測(cè)代謝及妊娠并發(fā)癥。早孕期檢測(cè)空腹血糖及HbA1c，2428周行OGTT（診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L），診斷妊娠期糖尿病（GDM）者予飲食控制，必要時(shí)胰島素治療（避免口服降糖藥）。監(jiān)測(cè)血壓（每2周1次），孕20周后若收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，診斷子癇前期，予拉貝洛爾（5