2026年兒科護(hù)理部主任筆試題及答案一、專業(yè)知識(shí)與技能考核（共40分）（一）簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述2歲幼兒神經(jīng)心理發(fā)育里程碑的核心評(píng)估指標(biāo)及異常預(yù)警信號(hào)。答案：2歲幼兒神經(jīng)心理發(fā)育核心指標(biāo)包括：大運(yùn)動(dòng)（獨(dú)立上下樓梯、跑時(shí)步態(tài)穩(wěn)）、精細(xì)動(dòng)作（用勺子進(jìn)食、搭6-7塊積木）、語(yǔ)言（能說(shuō)50個(gè)以上詞匯、短句組合）、社交（執(zhí)行簡(jiǎn)單指令、模仿成人行為）。異常預(yù)警信號(hào)：不能獨(dú)走、無(wú)意義發(fā)音少于10個(gè)、對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)、拒絕模仿、持續(xù)刻板動(dòng)作（如搖晃身體）。需結(jié)合《0-6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表》動(dòng)態(tài)評(píng)估，若2項(xiàng)以上指標(biāo)落后2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差需轉(zhuǎn)診發(fā)育行為兒科。2.新生兒病理性黃疸的判斷標(biāo)準(zhǔn)及光療期間的重點(diǎn)護(hù)理措施。答案：病理性黃疸判斷標(biāo)準(zhǔn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（血清總膽紅素＞6mg/dl）；足月兒血清總膽紅素＞12.9mg/dl（221μmol/L），早產(chǎn)兒＞15mg/dl（257μmol/L）；每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl（34μmol/L）。光療護(hù)理重點(diǎn)：保護(hù)雙眼（用遮光眼罩覆蓋至眉弓和面頰）及會(huì)陰部；每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（箱溫30-32℃，膚溫36.5-37.5℃）；每4小時(shí)經(jīng)皮測(cè)膽紅素并記錄；觀察有無(wú)皮疹、腹瀉等光療副作用；保證液體攝入（每2小時(shí)喂養(yǎng)1次，靜脈補(bǔ)液者監(jiān)測(cè)尿量＞1ml/kg/h）；光療結(jié)束后2小時(shí)復(fù)查膽紅素，做好皮膚清潔及家屬解釋（說(shuō)明光療的必要性及暫時(shí)性副作用）。3.兒童哮喘急性發(fā)作期的病情分級(jí)（輕度、中度、重度）關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)。答案：輕度發(fā)作：呼吸頻率增快（＜5歲＞40次/分，≥5歲＞30次/分），能連續(xù)說(shuō)話，無(wú)輔助呼吸肌活動(dòng)，脈氧飽和度（SpO?）≥95%（吸空氣）；中度發(fā)作：說(shuō)話成短句，有輔助呼吸肌活動(dòng)（胸骨上窩凹陷），呼吸頻率＞輕度標(biāo)準(zhǔn)，SpO?92%-95%（吸空氣）；重度發(fā)作：說(shuō)話單字，端坐呼吸，大汗，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯（三凹征+++），呼吸頻率＞中度標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)呼吸抑制，SpO?＜92%（吸空氣），心率＞正常上限（＜2歲＞160次/分，2-5歲＞140次/分，＞5歲＞120次/分），可能出現(xiàn)奇脈（＞10mmHg）。4.兒童靜脈輸液時(shí)藥物外滲的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及Ⅲ級(jí)外滲的緊急處理流程。答案：外滲分級(jí)（INS標(biāo)準(zhǔn)）：0級(jí)無(wú)癥狀；Ⅰ級(jí)皮膚蒼白，水腫范圍＜2.5cm，無(wú)感覺(jué)異常；Ⅱ級(jí)皮膚蒼白/發(fā)紅，水腫2.5-15cm，有疼痛；Ⅲ級(jí)皮膚蒼白/發(fā)紺/半透明，水腫＞15cm，輕到中度疼痛，可能有麻木；Ⅳ級(jí)皮膚變色/紫斑/水皰，水腫＞15cm，中到重度疼痛，可伴組織硬結(jié)或壞死。Ⅲ級(jí)外滲處理流程：立即停止輸液，保留針頭回抽外滲藥液；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇拮抗劑（如多巴胺外滲用酚妥拉明5mg+生理鹽水10ml局部封閉）；抬高患肢；冷/熱敷（非縮血管藥物24小時(shí)內(nèi)冷敷，縮血管藥物熱敷）；50%硫酸鎂或水膠體敷料外敷；每小時(shí)評(píng)估腫脹范圍、皮膚溫度及感覺(jué)；記錄外滲部位、藥物、處理措施及效果；24-48小時(shí)內(nèi)隨訪，若出現(xiàn)皮膚發(fā)黑或水皰請(qǐng)燒傷科會(huì)診。（二）案例分析題（20分）患兒，男，3歲，體重14kg，因“發(fā)熱3天，抽搐1次”急診入院。體溫39.8℃，神清，精神萎靡，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，心肺聽診無(wú)異常，克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（-）。急查血常規(guī)：WBC15×10?/L，N78%，CRP35mg/L。家長(zhǎng)訴患兒既往有高熱驚厥史（1歲半時(shí)發(fā)熱39.5℃抽搐1次，持續(xù)約1分鐘）。問(wèn)題：1.該患兒當(dāng)前最可能的醫(yī)療診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.列出主要護(hù)理問(wèn)題及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）3.如何對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康教育？（5分）答案：1.最可能診斷：熱性驚厥（單純型）。需鑒別：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如化膿性腦膜炎）：該患兒雖有高熱、抽搐，但腦膜刺激征陰性，血常規(guī)以中性粒細(xì)胞升高為主（細(xì)菌感染可能），需動(dòng)態(tài)觀察精神狀態(tài)、有無(wú)嘔吐及前囟（已閉合）情況，必要時(shí)行腰椎穿刺；②中毒性腦病：多有嚴(yán)重感染中毒癥狀（如休克），該患兒無(wú)循環(huán)衰竭表現(xiàn)；③癲癇：既往僅1次抽搐且與發(fā)熱相關(guān)，無(wú)無(wú)熱驚厥史，暫不考慮；④電解質(zhì)紊亂（如低鈣）：需查電解質(zhì)排除。2.主要護(hù)理問(wèn)題及措施：（1）體溫過(guò)高：與感染有關(guān)。措施：監(jiān)測(cè)體溫（每30分鐘1次至體溫＜38.5℃）；物理降溫（溫水擦浴，避免酒精）；遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg，最大劑量500mg/次）或布洛芬（5-10mg/kg）；補(bǔ)充水分（口服補(bǔ)液鹽或溫水，每小時(shí)50-100ml）；保持環(huán)境溫度22-24℃，減少蓋被。（2）有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐發(fā)作有關(guān)。措施：保持平臥位，頭偏向一側(cè)；移除周圍硬物；勿強(qiáng)行按壓肢體；放置牙墊（避免用硬物）；記錄抽搐時(shí)間、部位及表現(xiàn)（本次抽搐持續(xù)1分鐘，全身強(qiáng)直-陣攣）。（3）潛在并發(fā)癥：腦水腫。措施：觀察意識(shí)狀態(tài)（有無(wú)嗜睡、煩躁）、瞳孔變化（有無(wú)不等大）、有無(wú)噴射性嘔吐；抬高頭肩部15-30°；控制液體入量（80-100ml/kg/d）；若出現(xiàn)持續(xù)抽搐（＞5分鐘）遵醫(yī)囑予地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大劑量10mg，緩慢靜推）。（4）家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情及既往驚厥史有關(guān)。措施：主動(dòng)解釋病情（單純型熱性驚厥預(yù)后良好，＜5%發(fā)展為癲癇）；示范物理降溫方法；指導(dǎo)抽搐發(fā)作時(shí)的家庭急救（保持體位、記錄時(shí)間、勿塞物品）。3.家長(zhǎng)健康教育：①發(fā)熱管理：體溫＞38.5℃或有熱驚厥史者體溫＞38℃時(shí)及時(shí)用退熱藥（兩種藥物交替使用需間隔4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次）；避免捂熱；②抽搐急救：立即將患兒平放，頭側(cè)位，松開衣領(lǐng)，記錄抽搐開始及停止時(shí)間（若＞5分鐘立即送醫(yī)）；勿強(qiáng)行喂水或藥物；③預(yù)防措施：增強(qiáng)體質(zhì)（均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)），及時(shí)治療上呼吸道感染；④隨訪：若6個(gè)月內(nèi)抽搐＞3次或抽搐時(shí)間＞15分鐘需就診神經(jīng)科；⑤識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)：抽搐后持續(xù)嗜睡、反復(fù)嘔吐、體溫持續(xù)＞40℃、皮疹（尤其是出血點(diǎn)）及時(shí)就醫(yī)。二、護(hù)理管理能力考核（共40分）（一）論述題（每題10分，共20分）1.結(jié)合《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2025年版）》，闡述兒科護(hù)理部在推進(jìn)“以患兒為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的重點(diǎn)工作方向及具體實(shí)施策略。答案：重點(diǎn)工作方向包括：①深化責(zé)任制整體護(hù)理，落實(shí)護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的全程管理；②加強(qiáng)患兒及家屬參與式護(hù)理，提升照護(hù)體驗(yàn)；③優(yōu)化護(hù)理流程，保障患兒安全；④推動(dòng)護(hù)理同質(zhì)化，縮小不同層級(jí)護(hù)士能力差距。實(shí)施策略：①完善護(hù)理評(píng)估工具：針對(duì)不同年齡患兒（新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前期、學(xué)齡期）制定個(gè)性化評(píng)估表（如新生兒疼痛評(píng)估用NIPS量表，兒童用FLACC量表），將家屬照護(hù)能力納入評(píng)估（如母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)需求、居家用藥知識(shí)）；②建立“護(hù)士-患兒-家屬”三角溝通模式：每日床頭交接時(shí)邀請(qǐng)家屬參與，用“繪本+動(dòng)畫”形式向低齡患兒解釋操作，對(duì)學(xué)齡期患兒尊重其知情權(quán)；③優(yōu)化安全流程：推行“雙人核對(duì)+智能腕帶”制度（腕帶包含姓名、年齡、過(guò)敏史、診斷），高警示藥品（如胰島素、靜脈用鈣劑）單獨(dú)存放并標(biāo)識(shí)；④分層培訓(xùn)與考核：新入職護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)基礎(chǔ)操作（如頭皮靜脈穿刺）及溝通技巧，N2級(jí)護(hù)士（工作3-5年）側(cè)重危重癥護(hù)理（如CPR、機(jī)械通氣護(hù)理），N3級(jí)護(hù)士（工作＞5年）負(fù)責(zé)帶教及質(zhì)量改進(jìn)；⑤建立患兒滿意度監(jiān)測(cè)體系：每月發(fā)放電子問(wèn)卷（涵蓋環(huán)境、溝通、操作、健康指導(dǎo)4個(gè)維度），對(duì)＜85分的項(xiàng)目分析根因（如靜脈穿刺一次成功率低可通過(guò)模擬訓(xùn)練提升）。2.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)2026年度兒科護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，要求包含培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容模塊、實(shí)施方式及效果評(píng)價(jià)方法。答案：培訓(xùn)目標(biāo)：①核心能力達(dá)標(biāo)率100%（N1級(jí)護(hù)士基礎(chǔ)操作合格率≥95%，N2級(jí)護(hù)士危重癥護(hù)理考核≥85分）；②新增兒科?？谱o(hù)士（PCCN）持證率提升15%；③護(hù)理不良事件發(fā)生率較2025年下降20%（重點(diǎn)降低給藥錯(cuò)誤、跌倒/墜床）。內(nèi)容模塊及實(shí)施方式：（1）基礎(chǔ)能力模塊（1-3月）：針對(duì)N1級(jí)護(hù)士（工作＜3年）。內(nèi)容：兒童生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估（每月1次案例討論）、靜脈穿刺技巧（每周2次模擬訓(xùn)練，使用新生兒/嬰幼兒模型）、兒童急救（每2周1次CPR+AED操作考核）。實(shí)施方式：導(dǎo)師制（1名N3級(jí)護(hù)士帶教2名N1級(jí)），每月理論考試（線上APP答題）。（2）?？颇芰δK（4-9月）：針對(duì)N2-N3級(jí)護(hù)士。內(nèi)容：兒童慢性疾病管理（哮喘、癲癇的居家護(hù)理指導(dǎo)）、PICC維護(hù)（每季度邀請(qǐng)靜療小組授課）、護(hù)理科研（如何撰寫護(hù)理論文，2次工作坊）。實(shí)施方式：每月1次多學(xué)科查房（聯(lián)合醫(yī)生、康復(fù)師），每季度1次?？谱o(hù)士經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)。（3）安全與人文模塊（全年）：全體護(hù)士。內(nèi)容：患者安全目標(biāo)（手衛(wèi)生、身份識(shí)別）、醫(yī)患溝通技巧（情景模擬：處理家長(zhǎng)投訴）、兒童心理護(hù)理（游戲治療在穿刺中的應(yīng)用）。實(shí)施方式：每季度1次安全案例分析會(huì)（用根本原因分析法RCA），每半年1次溝通情景演練（錄像回放+點(diǎn)評(píng)）。效果評(píng)價(jià)方法：①操作考核：N1級(jí)護(hù)士每季度操作考核（頭皮針穿刺成功率≥90%）；②理論考核：每半年線上考試（合格率≥90%）；③臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2026年1-12月護(hù)理不良事件發(fā)生率（與2025年同期對(duì)比）；④滿意度：患兒家屬對(duì)護(hù)理人員健康指導(dǎo)的滿意度（目標(biāo)≥90%）；⑤證書獲取：統(tǒng)計(jì)新增PCCN持證人數(shù)（目標(biāo)新增5人）。（二）情景題（20分）某三甲醫(yī)院兒科病房近期連續(xù)發(fā)生2起護(hù)理不良事件：①一名4歲肺炎患兒因護(hù)士未核對(duì)腕帶，誤將鄰床患兒的阿奇霉素輸入（發(fā)現(xiàn)及時(shí)未造成嚴(yán)重后果）；②一名1歲腹瀉患兒在如廁時(shí)從移動(dòng)便盆上跌落，左側(cè)額部淤青（未骨折）。作為護(hù)理部主任，你將如何處理？請(qǐng)列出具體干預(yù)措施。答案：處理步驟及干預(yù)措施：1.事件上報(bào)與調(diào)查（24小時(shí)內(nèi)）：①立即組織不良事件討論小組（包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士），調(diào)取監(jiān)控錄像，查閱護(hù)理記錄，訪談當(dāng)事人及家屬；②分析根本原因：第一起事件根因是核對(duì)流程執(zhí)行不到位（未同時(shí)使用兩種身份識(shí)別方式）、低年資護(hù)士安全意識(shí)薄弱；第二起事件根因是如廁護(hù)理評(píng)估不足（1歲患兒無(wú)自主如廁能力）、未使用約束措施（如扶持）。2.即時(shí)整改措施（3天內(nèi)）：①修訂核對(duì)流程：靜脈給藥必須執(zhí)行“三查八對(duì)”+雙人核對(duì)（高警示藥品需第三核對(duì)），使用智能腕帶掃描（與電子醫(yī)囑系統(tǒng)對(duì)接）；②完善兒童如廁護(hù)理規(guī)范：＜3歲患兒如廁需護(hù)士或家屬全程扶持，提供適合年齡的便具（如嬰幼兒使用帶扶手的便盆椅），地面鋪設(shè)防滑墊；③對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)（分析錯(cuò)誤原因，強(qiáng)化安全制度），對(duì)全科護(hù)士開展1次安全警示教育（播放事件錄像，討論預(yù)防措施）。3.系統(tǒng)改進(jìn)措施（1個(gè)月內(nèi)）：①優(yōu)化護(hù)理流程：在治療室設(shè)置“核對(duì)區(qū)域”（配備照明、腕帶掃描設(shè)備），取消口頭醫(yī)囑（緊急情況需復(fù)述確認(rèn)并記錄）；②加強(qiáng)低年資護(hù)士培訓(xùn)：增加“安全用藥”“兒童安全防護(hù)”專項(xiàng)培訓(xùn)（每月1次模擬演練，如錯(cuò)誤給藥情景、跌倒預(yù)防情景）；③完善監(jiān)控與反饋：在治療室、衛(wèi)生間安裝攝像頭（保護(hù)隱私前提下），護(hù)理部每周抽查1次核對(duì)流程執(zhí)行情況，每月匯總不良事件數(shù)據(jù)并公示（匿名化處理）；④建立“安全伙伴”制度：每班次安排1名高年資護(hù)士擔(dān)任安全督導(dǎo)員，負(fù)責(zé)檢查核對(duì)、防護(hù)措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)糾正。4.效果追蹤（3個(gè)月后）：①統(tǒng)計(jì)1-3個(gè)月內(nèi)同類不良事件發(fā)生率（目標(biāo)為0）；②對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全知識(shí)問(wèn)卷考核（合格率≥95%）；③患兒家屬對(duì)安全護(hù)理的滿意度調(diào)查（目標(biāo)≥92%）；④修訂《兒科護(hù)理安全手冊(cè)》（納入本次事件案例及預(yù)防措施），作為新護(hù)士培訓(xùn)必學(xué)內(nèi)容。三、綜合素養(yǎng)考核（共20分）（一）論述題（10分）請(qǐng)結(jié)合兒科護(hù)理特點(diǎn)，談?wù)勅绾螛?gòu)建“有溫度”的護(hù)理文化。答案：兒科護(hù)理對(duì)象是身心發(fā)育未成熟的兒童，其護(hù)理需求不僅包括生理照護(hù)，更需關(guān)注心理安撫及家庭支持，因此“有溫度”的護(hù)理文化需圍繞“兒童友好、家庭參與、人文關(guān)懷”展開。具體構(gòu)建策略：①環(huán)境營(yíng)造：病房裝飾采用卡通壁畫、彩色窗簾，設(shè)置游戲區(qū)（配備繪本、玩具），治療室使用溫馨色調(diào)（淺粉色、淡藍(lán)色），減少醫(yī)療設(shè)備的“冰冷感”；②護(hù)理行為：護(hù)士著裝增加卡通元素（如領(lǐng)結(jié)、胸牌掛飾），與患兒溝通時(shí)蹲至同一高度，操作前用游戲化語(yǔ)言解釋（如“小飛機(jī)要降落啦”代替“打針”），穿刺時(shí)允許家屬陪同安撫；③家庭支持：開設(shè)“家長(zhǎng)課堂”（每周1次，講解發(fā)熱護(hù)理、輔食添加等），建立“護(hù)患溝通群”（推送育兒知識(shí)，解答疑問(wèn)），對(duì)長(zhǎng)期住院患兒家庭提供心理疏導(dǎo)（聯(lián)系醫(yī)院社工部）；④文化傳承：設(shè)立“溫暖瞬間”展示墻（張貼患兒感謝畫、家屬表?yè)P(yáng)信），每季度評(píng)選“最溫暖護(hù)士”（由患兒投票），將人文關(guān)懷納入護(hù)士績(jī)效考核（占比15%）。通過(guò)以上措施，使護(hù)理不僅滿足疾病治療需求，更能緩解患兒恐懼、減輕家屬焦慮，真正實(shí)現(xiàn)“生理-心理-社會(huì)”的全人護(hù)理。（二）案例分析題（10分）在科室晨會(huì)上，護(hù)士小張（工作2年）提出：“最近患兒數(shù)量增加，白班只有2名護(hù)士，晨間護(hù)理+治療+查房根本忙不過(guò)來(lái)，容易出錯(cuò)?！弊o(hù)士小李（工作5年）反駁：“你就是效率低，我以前忙的時(shí)候一個(gè)人管10個(gè)病人都沒(méi)問(wèn)題?！爆F(xiàn)場(chǎng)氣氛緊張。作為護(hù)理部主任，你會(huì)如何處理？答案：處理步驟：①立即緩和氣氛：“感謝兩位提出問(wèn)題，這反映了我們排班和流程可能存在優(yōu)化空間，大家的出發(fā)點(diǎn)都是為了患兒安全，我們一起討論解決?！雹趩为?dú)溝通：會(huì)后分別與小張、小李交流，了解具體情況（小張負(fù)責(zé)的6個(gè)患兒中有2個(gè)需靜脈輸液、1個(gè)霧化，晨間需完成生命體征測(cè)量、口腔護(hù)理、床單位整理；小李提到的“忙的時(shí)候”是2年前患兒量較少時(shí)）。③分析根本原因：近期兒科門診量增加30%，病房加床率達(dá)20%，原有排班（白班2名護(hù)士管12-15張床）不符合《醫(yī)院護(hù)理崗位管理指南》（兒童病房護(hù)患比應(yīng)≥