早產(chǎn)合并胎膜早破個案護(hù)理報告一、案例背景與評估（一）一般資料患者李XX，女性，28歲，漢族，小學(xué)教師，已婚，初產(chǎn)婦。末次月經(jīng)為2024年12月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年9月17日，因“停經(jīng)34+2周，陰道流液2小時”于2025年6月22日14:00入院。入院時患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述無腹痛、陰道流血癥狀，無發(fā)熱、咳嗽、咽痛等全身不適表現(xiàn)。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無腹部手術(shù)史、外傷史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史，丈夫身體健康，夫妻雙方無不良孕產(chǎn)史。患者孕前體重52kg，入院時體重64kg，孕期體重增長12kg，符合孕期體重增長正常范圍。（二）現(xiàn)病史患者于入院前2小時無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，初始流液量約20ml，液體清亮、無異味，改變體位或活動后流液量略有增多，無腹痛、腹脹感，無腰酸、下墜感，無陰道流血。患者及家屬察覺異常后，立即由家屬駕車陪同至我院急診就診。急診行陰道窺器檢查時，可見陰道后穹窿處有清亮液體積聚，使用pH試紙測試呈藍(lán)色，初步考慮“胎膜早破”；同時行胎心聽診，胎心音140次/分，節(jié)律整齊。急診以“G1P0，孕34+2周，早產(chǎn)，胎膜早破”將患者收入我科進(jìn)一步治療。入院后為患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，結(jié)果顯示：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣環(huán)境下）。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲正常，未出現(xiàn)惡心、嘔吐，睡眠質(zhì)量尚可（入院前一晚睡眠時間約7小時），大小便正常，無尿頻、尿急、尿痛及便秘、腹瀉癥狀。（三）身體評估一般情況：患者發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，語言表達(dá)清晰，對答切題。步入病房（入院初期未嚴(yán)格臥床，后遵醫(yī)囑臥床休息），自主體位（入院后改為被動體位）。皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻通氣良好，無流涕，鼻竇無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血、腫脹，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸部檢查：胸廓對稱，無畸形，胸壁無壓痛。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心率82次/分，心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。腹部檢查：腹部膨隆，呈孕晚期腹型，腹部皮膚無妊娠紋破裂、無紫紋，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。產(chǎn)科專科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎位為左枕前（LOA），胎心音142次/分，節(jié)律整齊，未觸及宮縮。行陰道檢查：外陰發(fā)育正常，呈已婚未產(chǎn)式；陰道通暢，黏膜光滑，無充血、水腫，后穹窿可見清亮液體；宮頸管長約1.5cm，質(zhì)地柔軟，宮口未開，未觸及羊膜囊；骨盆外測量結(jié)果：髂前上棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm，均在正常參考范圍內(nèi)。脊柱四肢檢查：脊柱生理曲度正常，無畸形，活動自如（入院后遵醫(yī)囑限制活動），無壓痛、叩擊痛。四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動正常，雙下肢無水腫，無靜脈曲張，四肢肌力、肌張力正常。（四）輔助檢查實驗室檢查：（1）血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比78%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比20%（參考值20-40%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度升高，可能存在感染傾向。（2）C反應(yīng)蛋白（入院當(dāng)日）：15mg/L（參考值0-10mg/L），高于正常參考值，進(jìn)一步提示存在感染風(fēng)險。（3）血糖（入院當(dāng)日）：5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），在正常范圍內(nèi)。（4）電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（參考值96-108mmol/L），各項指標(biāo)均正常。（5）肝腎功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素10.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐65μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肝腎功能指標(biāo)均正常。（6）凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原4.0g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常。（7）陰道分泌物檢查（入院當(dāng)日）：未見滴蟲、霉菌，清潔度Ⅱ度，無明顯感染征象。影像學(xué)檢查：（1）床旁B超（入院當(dāng)日）：宮內(nèi)單活胎，胎位LOA；胎兒雙頂徑8.6cm（符合34周孕周），股骨長6.5cm（符合34周孕周），頭圍30.5cm，腹圍28.2cm，估測胎兒體重2200g；羊水最大深度3.5cm（參考值2-8cm），羊水指數(shù)8.0cm（參考值5-25cm），羊水量處于正常偏低水平；胎盤位于子宮前壁，成熟度Ⅱ級，無明顯異常回聲；宮頸長度1.6cm，較正常孕周宮頸長度（一般≥3cm）明顯縮短，提示宮頸機能不全可能。胎心監(jiān)護(hù)（入院當(dāng)日）：行無應(yīng)激試驗（NST），胎心基線135-145次/分，變異幅度5-10bpm，無加速反應(yīng)，無減速現(xiàn)象，NST評分8分（滿分10分），提示胎兒宮內(nèi)儲備能力尚可。其他檢查：羊水pH測試（入院當(dāng)日）：取陰道后穹窿液體滴于pH試紙上，試紙呈藍(lán)色，pH值≥7.0，結(jié)合臨床癥狀，確診為胎膜早破。二、護(hù)理問題與診斷（一）有感染的風(fēng)險與胎膜早破后生殖道屏障功能破壞，羊水持續(xù)外流導(dǎo)致病原體易侵入宮腔；患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞輕度升高，存在潛在感染基礎(chǔ)有關(guān)。證據(jù)支持：入院時血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞11.2×10?/L、中性粒細(xì)胞78%，均高于正常參考值；C反應(yīng)蛋白15mg/L，高于正常范圍；陰道持續(xù)流液，生殖道與外界直接相通，增加了病原體入侵的概率。（二）胎兒受傷的風(fēng)險與孕周未達(dá)足月（34+2周），胎兒肺成熟度不足；胎膜早破后羊水持續(xù)外流，羊水量可能進(jìn)一步減少，增加臍帶脫垂或受壓風(fēng)險；早產(chǎn)可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥有關(guān)。證據(jù)支持：患者孕周為34+2周，未達(dá)37周足月標(biāo)準(zhǔn)，胎兒估測體重2200g，肺組織發(fā)育尚未成熟；B超提示羊水最大深度3.5cm、羊水指數(shù)8.0cm，處于正常偏低水平，且羊水持續(xù)外流，可能發(fā)展為羊水過少，增加臍帶受壓風(fēng)險；雖目前胎心監(jiān)護(hù)正常，但早產(chǎn)及胎膜早破均可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。（三）焦慮與患者為初次妊娠，對早產(chǎn)、胎膜早破的疾病預(yù)后不了解，擔(dān)心胎兒出生后健康狀況及是否需要轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室；住院環(huán)境陌生，與家人日常相處模式改變有關(guān)。證據(jù)支持：患者入院后反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問“孩子會不會有問題”“能不能順利生下來”“出生后要不要進(jìn)保溫箱”等問題；夜間入睡困難，入院第一晚睡眠時間僅4小時；采用焦慮自評量表（SAS）評估，得分為65分（≥50分為焦慮，60-69分為中度焦慮），符合中度焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)。（四）知識缺乏與患者為初產(chǎn)婦，孕前及孕期未系統(tǒng)接受過早產(chǎn)合并胎膜早破相關(guān)的健康教育，對疾病的病因、護(hù)理要點（如臥床體位、飲食要求、活動限制）及異常情況識別方法不了解有關(guān)。證據(jù)支持：患者入院初期未遵醫(yī)囑臥床休息，自行下床如廁；在護(hù)理評估中，無法準(zhǔn)確回答“胎膜早破后為何要臥床”“出現(xiàn)哪些癥狀需要及時告知醫(yī)護(hù)人員”等問題；對孕期飲水與羊水量的關(guān)系存在誤解，自述“擔(dān)心流液增多，不敢多喝水”。（五）有體液不足的風(fēng)險與羊水持續(xù)外流導(dǎo)致體液丟失；患者因擔(dān)心羊水過度流失而刻意減少飲水量，導(dǎo)致液體攝入不足有關(guān)。證據(jù)支持：患者每日陰道流液量約100-150ml，持續(xù)體液丟失；入院當(dāng)日詢問飲水量，患者自述僅800ml，低于孕期每日推薦飲水量（1500-2000ml）；B超提示羊水量正常偏低，若液體攝入不足，可能進(jìn)一步加重羊水減少，引發(fā)體液不足。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對“有感染的風(fēng)險”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間體溫維持在36.0-37.5℃，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；無發(fā)熱、腹痛加劇、陰道流液異味等感染征象；新生兒出生后無宮內(nèi)感染相關(guān)表現(xiàn)（如發(fā)熱、反應(yīng)差、黃疸早現(xiàn)）。護(hù)理計劃：（1）病情監(jiān)測：每4小時測量患者體溫、脈搏、呼吸，密切觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染早期癥狀；每日觀察陰道流液顏色、量、氣味，若出現(xiàn)流液渾濁、有臭味或伴隨下腹壓痛，及時報告醫(yī)生；每日復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，動態(tài)監(jiān)測感染指標(biāo)變化。（2）外陰護(hù)理：每日用0.05%聚維酮碘溶液擦拭外陰2次，擦拭時遵循“尿道→陰道→肛門”的順序，避免逆行感染；使用無菌會陰墊，每2-3小時更換1次，流液量多時隨時更換，更換前協(xié)助患者清潔雙手，操作時嚴(yán)格遵循無菌原則。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，用藥前詳細(xì)詢問過敏史，首次用藥時緩慢滴注，觀察30分鐘無過敏反應(yīng)后調(diào)整至正常滴速；用藥期間觀察患者有無皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)，確保用藥安全。（4）無菌操作：嚴(yán)格限制陰道檢查次數(shù)，必要時由醫(yī)生在無菌操作下進(jìn)行；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項操作前嚴(yán)格洗手、消毒，避免醫(yī)源性感染。（二）針對“胎兒受傷的風(fēng)險”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間胎心維持在110-160次/分，胎心監(jiān)護(hù)（NST）評分≥8分，無晚期減速、變異減速等異常波形；羊水指數(shù)維持在5.0cm以上，無羊水過少；順利分娩，新生兒出生后1分鐘、5分鐘Apgar評分均≥8分，無新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。護(hù)理計劃：（1）胎心與胎動監(jiān)測：入院前3日每2小時用多普勒胎心聽診儀聽胎心1次，每次1-2分鐘，記錄胎心節(jié)律；出現(xiàn)宮縮時，每30分鐘聽胎心1次，必要時行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；指導(dǎo)患者每日早、中、晚各數(shù)1次胎動，每次1小時，記錄胎動次數(shù)，若1小時胎動＜3次或12小時胎動＜10次，立即報告醫(yī)生。（2）體位護(hù)理：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或平臥位，臀部抬高30°（墊軟枕），減少羊水外流，降低臍帶脫垂風(fēng)險；每1-2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時保持臀部抬高體位，避免體位突然改變。（3）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用地塞米松促胎肺成熟，嚴(yán)格按照“6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次”的劑量和時間執(zhí)行，注射后按壓針眼5分鐘，觀察注射部位有無紅腫、硬結(jié)；出現(xiàn)宮縮時，遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，用輸液泵精確控制滴速，每30分鐘監(jiān)測心率、血壓，觀察有無心悸、手抖等不良反應(yīng)。（4）羊水監(jiān)測：每日記錄陰道流液量（采用會陰墊稱重法：濕墊重量-干墊重量=流液量）；每周復(fù)查B超，監(jiān)測羊水指數(shù)及最大深度，動態(tài)評估羊水量變化。（5）分娩準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備分娩所需物品及新生兒復(fù)蘇設(shè)備（喉鏡、氣管插管、復(fù)蘇囊等）；若出現(xiàn)感染征象、羊水過少、宮縮無法抑制等情況，及時配合醫(yī)生終止妊娠。（三）針對“焦慮”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院3日內(nèi)能主動向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)內(nèi)心擔(dān)憂；焦慮自評量表（SAS）評分降至40分以下（無焦慮或輕度焦慮）；能積極配合各項護(hù)理操作，夜間睡眠時間≥6小時。護(hù)理計劃：（1）心理溝通：每日早晚各與患者進(jìn)行15-20分鐘溝通，傾聽其顧慮，對患者的情緒表示理解，避免使用“別擔(dān)心”“沒事的”等敷衍性語言；用通俗易懂的語言解釋病情及治療方案，如“地塞米松能幫助寶寶肺部發(fā)育，讓寶寶出生后更好呼吸”。（2）信心建立：向患者介紹早產(chǎn)合并胎膜早破的預(yù)后，如“34周后胎兒存活率達(dá)90%以上”；分享科室既往成功案例，如“上個月有位34+1周的孕婦，順利分娩后寶寶很健康，未進(jìn)保溫箱”；邀請康復(fù)產(chǎn)婦通過視頻與患者交流，增強患者信心。（3）環(huán)境與家屬支持：調(diào)整病房環(huán)境，保持室溫22-24℃、濕度50-60%，減少噪音干擾；協(xié)調(diào)科室延長家屬陪伴時間，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，如傾聽、安慰、協(xié)助翻身，緩解患者孤獨感。（四）針對“知識缺乏”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院2日內(nèi)能準(zhǔn)確說出早產(chǎn)合并胎膜早破的3項主要護(hù)理要點（如臥床體位、飲食要求、活動限制）及2項異常情況（如發(fā)熱、腹痛加劇）的報告方法；知識掌握正確率≥90%，無自行下床行為。護(hù)理計劃：（1）健康教育：根據(jù)患者文化程度（本科），采用“口頭講解+圖文手冊”的方式開展宣教，手冊內(nèi)容涵蓋疾病病因、護(hù)理要點、異常情況識別等，圖文結(jié)合便于理解；入院當(dāng)日講解臥床體位及目的，入院第2日講解飲食要點及異常情況報告方法，入院第3日講解用藥知識。（2）知識強化：每日通過提問方式評估知識掌握情況，如“臥床時應(yīng)采取什么體位”“出現(xiàn)哪些情況需要告訴護(hù)士”，對回答不準(zhǔn)確的內(nèi)容及時補充講解；結(jié)合患者日常行為（如飲水、臥床）進(jìn)行即時指導(dǎo)，強化知識記憶。（五）針對“有體液不足的風(fēng)險”的護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間每日飲水量≥1500ml，尿量≥1500ml；無口渴、皮膚彈性差、尿少等體液不足表現(xiàn)；B超復(fù)查羊水指數(shù)維持在5.0cm以上，羊水最大深度≥3.0cm。護(hù)理計劃：（1）飲水指導(dǎo)：向患者解釋“多飲水可補充體液、維持羊水量、預(yù)防便秘”，緩解其“多喝水會增加流液”的顧慮；制定每日飲水計劃，將1500-2000ml水分8次飲用，每次200-250ml，間隔1-2小時，協(xié)助患者準(zhǔn)備溫開水并提醒按時飲用。（2）體液監(jiān)測：每日觀察患者有無口渴、皮膚彈性差等體液不足表現(xiàn)；記錄24小時尿量，若尿量＜30ml/h，及時報告醫(yī)生；每周復(fù)查B超，監(jiān)測羊水量變化，評估體液平衡情況。（3）飲食輔助：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含水分的食物，如冬瓜湯、西紅柿湯、蘋果、橙子等，每日攝入湯類約500ml、水果約200g，補充水分的同時增加營養(yǎng)；避免辛辣、刺激性食物，防止便秘導(dǎo)致腹壓增加，加重羊水外流。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感染預(yù)防與控制護(hù)理病情動態(tài)監(jiān)測：入院后嚴(yán)格按照每4小時測量體溫、脈搏、呼吸的頻率執(zhí)行，記錄數(shù)據(jù)并繪制體溫單，觀察體溫變化趨勢。入院第1日患者體溫維持在36.8-37.2℃，第2日體溫37.0℃，無發(fā)熱；每日觀察陰道流液，始終為清亮、無異味，未出現(xiàn)渾濁或臭味；入院第3日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞72%，較入院時明顯下降；C反應(yīng)蛋白8mg/L，接近正常范圍；入院第5日復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常，無感染征象。外陰清潔護(hù)理：每日早晚協(xié)助患者取平臥位、抬高臀部，用0.05%聚維酮碘溶液輕柔擦拭外陰，動作避免過度用力，防止損傷外陰黏膜。為患者更換無菌會陰墊時，先協(xié)助其清潔雙手，再打開無菌包裝，從會陰部向肛門方向鋪設(shè)，避免污染?；颊咦≡浩陂g外陰無紅腫、瘙癢，未發(fā)生外陰感染?？股赜盟幾o(hù)理：遵醫(yī)囑給予青霉素鈉800萬U靜脈滴注，2次/日。用藥前再次確認(rèn)患者無青霉素過敏史，首次輸液時將滴速調(diào)至30滴/分，觀察30分鐘，患者無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)，隨后將滴速調(diào)整至60滴/分。每次輸液前檢查藥液有無渾濁、沉淀，確保藥液質(zhì)量?；颊吖彩褂们嗝顾剽c5日，無任何藥物不良反應(yīng)，感染指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。（二）胎兒安全護(hù)理胎心與胎動監(jiān)測：入院前3日，每2小時用多普勒胎心聽診儀為患者聽胎心，每次1-2分鐘，記錄胎心次數(shù)及節(jié)律，均維持在130-150次/分；指導(dǎo)患者數(shù)胎動，教會其正確方法（取左側(cè)臥位，集中注意力感受胎兒活動，每動1次計數(shù)1次，連續(xù)動算1次），患者每日記錄胎動，每小時3-6次，無異常。入院第3日患者出現(xiàn)不規(guī)律宮縮（每10-15分鐘1次，持續(xù)10-15秒），遵醫(yī)囑行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)顯示胎心基線130-140次/分，變異正常，無減速，宮縮時胎心無明顯變化，提示胎兒宮內(nèi)狀況穩(wěn)定。體位護(hù)理：入院后立即指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或平臥位，在臀部下方墊軟枕，抬高臀部30°，向患者解釋該體位可減少羊水外流、降低臍帶脫垂風(fēng)險。患者初始對臥床及抬高臀部存在不適，主訴“腰酸、臀部發(fā)麻”，護(hù)理人員調(diào)整軟枕高度至患者舒適，每日早晚各為患者按摩腰背部1次，每次15分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解不適。同時每1-2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時保持臀部抬高體位，避免突然改變體位導(dǎo)致臍帶移位，患者逐漸適應(yīng)臥床體位，未出現(xiàn)壓瘡。促胎肺成熟與宮縮抑制護(hù)理：遵醫(yī)囑給予地塞米松6mg肌內(nèi)注射，每12小時1次，共4次。首次注射時間為入院當(dāng)日16:00，注射部位選擇右側(cè)臀大肌，注射后按壓針眼5分鐘，觀察無出血、紅腫；后續(xù)注射時交替選擇雙側(cè)臀大肌，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致硬結(jié)?；颊咄瓿?次注射后，無注射部位不適。入院第3日患者出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，遵醫(yī)囑給予利托君靜脈滴注抑制宮縮，使用輸液泵精確控制滴速，初始劑量50μg/min。用藥前測量患者心率85次/分、血壓120/75mmHg，用藥后每30分鐘監(jiān)測1次，患者心率升至95-105次/分（未超過120次/分，為藥物正常反應(yīng)），無手抖、胸悶等不適。用藥6小時后，患者宮縮間隔延長至20-30分鐘1次，持續(xù)時間縮短至5-10秒；用藥3日后，宮縮完全消失，遵醫(yī)囑逐漸減量（每日減少50μg/min），2日后順利停藥，無藥物不良反應(yīng)。羊水監(jiān)測與分娩準(zhǔn)備：每日采用會陰墊稱重法記錄陰道流液量，入院初期每日100-150ml，體位護(hù)理及飲水指導(dǎo)后，流液量逐漸減少至每日50-80ml。入院第5日復(fù)查B超，羊水指數(shù)7.5cm，羊水最大深度3.2cm，仍在正常范圍，無羊水過少。根據(jù)患者孕周及胎兒情況，與醫(yī)生共同制定分娩計劃，若孕周達(dá)35周、胎兒肺成熟或出現(xiàn)感染征象，及時終止妊娠。提前準(zhǔn)備好產(chǎn)褥墊、新生兒衣物、吸痰管等分娩物品，以及喉鏡、氣管插管、復(fù)蘇囊等新生兒復(fù)蘇設(shè)備，確保分娩時可立即使用。（三）焦慮緩解護(hù)理心理溝通：入院當(dāng)日主動與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，如“擔(dān)心孩子早產(chǎn)要進(jìn)保溫箱，自己照顧不了”“害怕分娩時出意外”，對患者的情緒表示理解，回應(yīng)“我很理解你的擔(dān)心，早產(chǎn)確實會讓人緊張，但我們會密切關(guān)注你和寶寶的情況，一起努力讓寶寶順利出生”。每日早晚各與患者溝通1次，解答其疑問，如患者詢問“地塞米松對寶寶有影響嗎”，用通俗語言解釋“地塞米松是幫助寶寶肺部發(fā)育的，寶寶出生后能更好地呼吸，對寶寶是有益的，醫(yī)生會嚴(yán)格控制劑量，你放心”。信心建立與健康宣教：向患者介紹34周后胎兒的發(fā)育情況，告知“34周的寶寶肺部基本發(fā)育，出生后存活率很高，只要護(hù)理得當(dāng)，大多不需要長期住保溫箱”；分享科室近期成功案例，如“上個月有位孕婦和你情況類似，34+1周分娩，寶寶體重2250g，出生后哭聲響亮，Apgar評分9分，沒有進(jìn)保溫箱，現(xiàn)在寶寶很健康”。同時邀請已康復(fù)的產(chǎn)婦通過視頻與患者交流，分享分娩及育兒經(jīng)驗，患者逐漸放下顧慮，焦慮情緒緩解。入院第3日再次評估SAS評分，降至52分；入院第5日降至38分，夜間睡眠時間延長至6-7小時，能主動與護(hù)理人員討論產(chǎn)后育兒計劃。環(huán)境與家屬支持：調(diào)整病房環(huán)境，拉上窗簾減少光線刺激，保持病房安靜，避免醫(yī)護(hù)人員在病房內(nèi)大聲交談；根據(jù)患者需求調(diào)節(jié)室溫至23℃，濕度55%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。協(xié)調(diào)科室允許患者丈夫每日陪伴至晚間9點，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身、按摩，與患者聊天分散注意力，患者表示“有老公在身邊，心里踏實多了”。（四）知識普及護(hù)理個性化健康教育：結(jié)合患者本科文化程度，制作圖文并茂的健康手冊，內(nèi)容包括早產(chǎn)合并胎膜早破的病因、護(hù)理要點、異常情況識別等。入院當(dāng)日，向患者講解臥床體位及目的：“臥床并抬高臀部能減少羊水外流，降低臍帶脫垂風(fēng)險，避免寶寶缺氧”；入院第2日，講解飲食要點：“每天要喝1500-2000ml水，多吃雞蛋、牛奶、魚肉和新鮮蔬菜，補充營養(yǎng)的同時維持羊水量，預(yù)防便秘”，并告知異常情況報告方法：“如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇、流液有臭味，一定要及時告訴我們”；入院第3日，講解利托君、地塞米松的藥物作用及不良反應(yīng)，如“利托君可能會讓你心率稍快，這是正常的，若出現(xiàn)手抖、胸悶要及時說”。知識強化與評估：每日通過提問方式評估患者知識掌握情況，如“臥床時應(yīng)該采取什么體位”“出現(xiàn)哪些情況需要告訴護(hù)士”。入院第2日評估，患者能說出“左側(cè)臥位或平臥位，抬高臀部”，但對異常情況的識別不夠全面；針對不足，再次補充講解“除了發(fā)熱、腹痛，流液顏色變渾濁、胎動異常也要及時報告”。入院第4日再次評估，患者能準(zhǔn)確回答3項護(hù)理要點及2項異常情況，知識掌握正確率達(dá)95%，且未再出現(xiàn)自行下床行為，能主動告知護(hù)理人員流液量變化。（五）體液平衡護(hù)理飲水指導(dǎo)：向患者詳細(xì)解釋“羊水是不斷循環(huán)的，多喝水能補充身體水分，幫助維持羊水量，不會導(dǎo)致流液增多”，緩解其顧慮。為患者制定每日飲水計劃，將1500-2000ml水分8次飲用，每次200-250ml，分別在7:00、9:00、11:00、13:00、15:00、17:00、19:00、21:00飲用，協(xié)助患者準(zhǔn)備溫開水，每次到時間提醒其飲用。患者逐漸接受飲水計劃，入院第2日飲水量達(dá)1200ml，入院第3日起每日維持在1500-1800ml。體液監(jiān)測：每日觀察患者有無口渴、皮膚彈性差等體液不足表現(xiàn)，患者未出現(xiàn)相關(guān)癥狀；使用尿壺收集尿液，記錄24小時尿量，每日1500-1800ml，在正常范圍內(nèi)。每周復(fù)查B超，入院第5日復(fù)查顯示羊水指數(shù)7.5cm，羊水最大深度3.2cm，無羊水過少；入院第7日復(fù)查，羊水指數(shù)7.2cm，仍在正常范圍，體液平衡維持良好。飲食輔助：指導(dǎo)患者進(jìn)食冬瓜湯、西紅柿蛋湯等富含水分的食物，每日攝入湯類約500ml；推薦患者食用蘋果、橙子等水果，每日約200g，補充水分的同時攝入維生素。提醒患者避免食用辣椒、咖啡等辛辣、刺激性食物，防止便秘，患者住院期間無便秘，飲食情況良好。（六）分娩及產(chǎn)后護(hù)理分娩期護(hù)理：患者入院第7日（孕35周）出現(xiàn)規(guī)律宮縮，每5-6分鐘1次，持續(xù)30秒以上，宮口擴(kuò)張3cm，立即將患者送入產(chǎn)房。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，連接胎心監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測胎心，顯示胎心基線135-145次/分，無減速，宮縮時胎心無明顯變化。指導(dǎo)患者正確呼吸：宮縮時深呼吸，用鼻吸氣、用口呼氣，間歇期放松身體，減輕疼痛；密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，記錄宮縮頻率、持續(xù)時間、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況?；颊叻置溥^程順利，于當(dāng)日16:30經(jīng)陰道自然分娩一男嬰，新生兒出生體重2350g，1分鐘Apgar評分9分（膚色輕微發(fā)紺扣1分），5分鐘Apgar評分10分，無新生兒窒息。產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后協(xié)助患者取平臥位，每小時按壓宮底1次，觀察子宮收縮情況及陰道出血量，產(chǎn)后2小時出血量約150ml，在正常范圍內(nèi)。監(jiān)測患者生命體征，產(chǎn)后體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/75mmHg，均正常。觀察惡露顏色、量、氣味，產(chǎn)后惡露為血性，量中等，無異味。指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，協(xié)助新生兒與母親早接觸、早吸吮（產(chǎn)后30分鐘內(nèi)），教會患者正確的含乳姿勢（新生兒張大嘴巴，含住乳頭及大部分乳暈），患者掌握良好。產(chǎn)后第2日復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%，無感染征象；患者無腹痛、發(fā)熱等不適，產(chǎn)后第4日順利出院。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院期間（共7日），通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：無感染征象，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常；胎兒胎心始終穩(wěn)定，順利分娩，新生兒Apgar評分良好，無并發(fā)癥；患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從65分降至38分，能積極配合護(hù)理操作；知識掌握正確率達(dá)95%，了解疾病護(hù)理要點；無體液不足表現(xiàn)，羊水量維持正常；產(chǎn)后恢復(fù)良好，無產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥。患者及家屬對護(hù)理工作滿意度達(dá)98%，整體護(hù)理效果理想。（二）護(hù)理優(yōu)點病情監(jiān)測精準(zhǔn)：入院初期及時發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白升高的感染傾向，以及后續(xù)出現(xiàn)的不規(guī)律宮縮，通過密切監(jiān)測和及時干預(yù)，有效預(yù)防了感染加重及宮縮異常導(dǎo)致的早產(chǎn)提前，保障了母嬰安全。個性化護(hù)理到位：針對患者的中度焦慮，采用“心理溝通+案例分享+家屬支持”的綜合措施，而非單一的心理疏導(dǎo)，有效緩解了患者情緒；根據(jù)患者知識水平制定分層健康教育計劃，通過反復(fù)評估與強化，確?；颊哒嬲?/p>