2025年四測(cè)護(hù)理考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。急診PCI術(shù)后返回CCU，護(hù)士首要觀察的指標(biāo)是A.體溫變化B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)C.穿刺點(diǎn)滲血D.心肌酶譜動(dòng)態(tài)答案：C解析：PCI術(shù)后穿刺點(diǎn)出血是常見并發(fā)癥，尤其是股動(dòng)脈穿刺患者，需重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)（但首要觀察應(yīng)為穿刺點(diǎn)，因出血可直接危及生命）。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚蒼白。評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：心率＜100次/分得1分，呼吸淺慢不規(guī)則得1分，肌張力松弛得0分，喉反射無得0分，皮膚蒼白得0分，總分2分。3.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素，注射后30分鐘未進(jìn)餐，最可能出現(xiàn)的癥狀是A.呼氣有爛蘋果味B.手足抽搐C.心悸、出汗D.視力模糊答案：C解析：門冬胰島素為速效胰島素，注射后10-15分鐘起效，30分鐘達(dá)峰，未及時(shí)進(jìn)餐易發(fā)生低血糖，表現(xiàn)為心悸、出汗、饑餓感等。4.患者行乳腺癌改良根治術(shù)后第3天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，正確的順序是A.手指爬墻→患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳B.患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部→患側(cè)手經(jīng)頭頂摸對(duì)側(cè)耳→手指爬墻C.患側(cè)手自然下垂→患側(cè)手摸同側(cè)耳朵→患側(cè)手舉高D.患側(cè)手腕活動(dòng)→患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸→患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈答案：D解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉遵循“循序漸進(jìn)”原則，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指、腕部；術(shù)后1-3天進(jìn)行肘部屈伸；術(shù)后4-7天練習(xí)患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵；術(shù)后1-2周進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（如手指爬墻）。5.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。判斷酸堿失衡類型為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒答案：B解析：pH＜7.35為酸血癥，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），符合慢性呼吸性酸中毒的代償規(guī)律。6.早產(chǎn)兒出生體重1500g，入住NICU，首要的護(hù)理措施是A.藍(lán)光照射預(yù)防黃疸B.維持體溫穩(wěn)定C.早期微量喂養(yǎng)D.監(jiān)測(cè)血糖答案：B解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，體表面積大，易失熱，低體溫可導(dǎo)致硬腫癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，故維持體溫穩(wěn)定（置于暖箱）是首要措施。7.患者因“上消化道出血”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，意識(shí)模糊。護(hù)士遵醫(yī)囑給予輸血，最適宜的輸血速度是A.10-20滴/分B.30-40滴/分C.60-80滴/分D.快速輸注（加壓輸血）答案：D解析：患者處于休克狀態(tài)（血壓低、心率快、意識(shí)模糊），需快速補(bǔ)充血容量，應(yīng)加壓輸血以盡快糾正休克。8.患者行腰椎術(shù)后6小時(shí)，主訴腹脹、排尿困難。首選的護(hù)理措施是A.導(dǎo)尿術(shù)B.腹部按摩C.誘導(dǎo)排尿（聽流水聲）D.遵醫(yī)囑肌注新斯的明答案：C解析：腰椎術(shù)后因麻醉、臥床等原因易出現(xiàn)尿潴留，首選非侵入性方法誘導(dǎo)排尿（如聽流水聲、熱敷下腹部），無效時(shí)再考慮導(dǎo)尿。9.某老年患者長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm潰瘍，深達(dá)皮下組織，有黃色滲出液，周圍皮膚紅腫。判斷壓瘡分期為A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C解析：Ⅲ期壓瘡表現(xiàn)為全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱暴露；Ⅱ期為部分皮層缺失，表淺潰瘍；Ⅳ期涉及肌肉、骨骼。10.患者診斷為“急性胰腺炎”，醫(yī)囑禁食、胃腸減壓。護(hù)士解釋胃腸減壓的目的，錯(cuò)誤的是A.減少胃酸分泌B.降低胰管內(nèi)壓力C.防止嘔吐誤吸D.促進(jìn)胰腺修復(fù)答案：A解析：胃腸減壓的主要目的是減少胃內(nèi)容物刺激胰液分泌（而非直接減少胃酸），降低胰管內(nèi)壓力，防止嘔吐誤吸，從而減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)修復(fù)。11.孕婦孕38周，產(chǎn)檢提示胎心監(jiān)護(hù)NST無反應(yīng)型。下一步應(yīng)采取的措施是A.立即剖宮產(chǎn)B.復(fù)查B超生物物理評(píng)分C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.左側(cè)臥位30分鐘后復(fù)查答案：B解析：NST無反應(yīng)型需進(jìn)一步評(píng)估胎兒情況，B超生物物理評(píng)分（包括胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、肌張力、羊水量、NST）可更全面判斷胎兒安危，而非直接手術(shù)或引產(chǎn)。12.患者因“腦出血”昏迷，護(hù)士為其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色膜狀物，易拭去，最可能的致病菌是A.鏈球菌B.白色念珠菌C.大腸桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：長(zhǎng)期使用抗生素或免疫力低下患者易發(fā)生真菌感染（白色念珠菌），表現(xiàn)為口腔黏膜白色凝乳狀斑塊，易拭去。13.患者使用肝素抗凝治療，監(jiān)測(cè)APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）為65秒（正常參考值30-45秒）。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察A.心率變化B.有無鼻出血、牙齦出血C.尿量D.瞳孔大小答案：B解析：肝素過量易導(dǎo)致出血，APTT延長(zhǎng)提示抗凝過度，需觀察皮膚黏膜、鼻腔、牙齦等有無出血傾向。14.患兒2歲，診斷為“麻疹”，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)隔離至出疹后A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B解析：麻疹患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。15.患者行甲狀腺大部切除術(shù)后2小時(shí)，主訴呼吸困難、頸部腫脹。首要處理措施是A.高流量吸氧B.立即拆線清除血腫C.靜脈注射地塞米松D.氣管插管答案：B解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難最常見原因?yàn)榍锌趦?nèi)血腫壓迫，需立即拆除縫線，清除血腫，解除壓迫。16.某COPD患者氧療時(shí)，護(hù)士強(qiáng)調(diào)低流量吸氧（1-2L/min）的主要原因是A.防止氧中毒B.避免抑制呼吸中樞C.減少二氧化碳潴留D.降低肺動(dòng)脈高壓答案：B解析：COPD患者長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?刺激不敏感，依賴低氧刺激呼吸，高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸抑制。17.患者因“急性左心衰竭”入院，端坐位、呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰。護(hù)士給予酒精濕化吸氧（30%-50%乙醇），其目的是A.消毒呼吸道B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.增加氧氣濕度D.減少二氧化碳潴留答案：B解析：酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善通氣。18.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，最可能的診斷是A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.新生兒溶血病D.新生兒敗血癥答案：C解析：生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)；溶血病黃疸出現(xiàn)早（24小時(shí)內(nèi)），進(jìn)展快，血清膽紅素＞221μmol/L（足月兒）或＞257μmol/L（早產(chǎn)兒）。19.患者行結(jié)腸造口術(shù)后3天，造口黏膜呈暗紫色。護(hù)士應(yīng)首先A.通知醫(yī)生B.用溫鹽水清洗造口C.觀察造口周圍皮膚D.調(diào)整飲食答案：A解析：造口黏膜正常為粉紅色，暗紫色提示缺血，需立即通知醫(yī)生處理，避免壞死。20.患者診斷為“抑郁癥”，護(hù)士評(píng)估其自殺風(fēng)險(xiǎn)的最佳時(shí)機(jī)是A.情緒低落時(shí)B.突然情緒好轉(zhuǎn)時(shí)C.拒絕進(jìn)食時(shí)D.睡眠障礙時(shí)答案：B解析：部分抑郁癥患者在決定自殺后，可能因“解脫”而突然情緒好轉(zhuǎn)，此時(shí)自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫。正確的急救措施包括A.立即脫去污染衣物B.用熱水清洗皮膚C.盡早使用阿托品D.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定）E.保持呼吸道通暢答案：ACDE解析：有機(jī)磷中毒急救：脫去污染衣物（避免繼續(xù)吸收），用清水或肥皂水清洗皮膚（禁用熱水，因熱水促進(jìn)吸收），盡早使用阿托品（對(duì)抗M樣癥狀）和膽堿酯酶復(fù)能劑（恢復(fù)酶活性），保持呼吸道通暢（防止分泌物阻塞）。2.早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥包括A.呼吸窘迫綜合征B.壞死性小腸結(jié)腸炎C.新生兒黃疸D.低血糖E.顱內(nèi)出血答案：ABCDE解析：早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易發(fā)生RDS（肺表面活性物質(zhì)缺乏）、NEC（腸道免疫功能差）、黃疸（肝臟代謝能力弱）、低血糖（糖原儲(chǔ)備少）、顱內(nèi)出血（腦血管脆弱）。3.患者行胸腔閉式引流，護(hù)士觀察到水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)水柱無波動(dòng)，可能的原因有A.肺復(fù)張良好B.引流管堵塞C.引流管脫出胸膜腔D.水柱液面過高E.患者深呼吸答案：ABCD解析：正常水柱波動(dòng)4-6cm，無波動(dòng)可能為肺復(fù)張（無氣體排出）、引流管堵塞（不通暢）、引流管脫出（氣體進(jìn)入胸膜腔外）、水柱液面過高（壓力不足）；深呼吸時(shí)水柱波動(dòng)應(yīng)更明顯。4.糖尿病足的預(yù)防措施包括A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪指甲時(shí)橫向修剪C.選擇寬松透氣的鞋襪D.避免赤足行走E.定期檢查足部皮膚答案：ACDE解析：修剪指甲應(yīng)平剪（避免剪入甲溝），橫向修剪易損傷周圍組織；其他選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。5.患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓（DVT），護(hù)理措施正確的有A.抬高患肢（高于心臟20-30cm）B.按摩患肢促進(jìn)血液循環(huán)C.絕對(duì)臥床休息10-14天D.觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度E.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物答案：ACDE解析：DVT患者禁止按摩患肢（防止血栓脫落），需抬高患肢、絕對(duì)臥床（避免血栓移位）、觀察病情、抗凝治療。6.急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理要點(diǎn)包括A.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入B.監(jiān)測(cè)血壓變化C.記錄24小時(shí)尿量D.急性期臥床休息2-3周E.觀察有無頭痛、嘔吐（高血壓腦病表現(xiàn)）答案：BCDE解析：急性腎炎急性期需限制蛋白質(zhì)（僅嚴(yán)重氮質(zhì)血癥時(shí)限制），而非嚴(yán)格限制；其他選項(xiàng)均正確。7.產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血（出血量＞500ml），可能的原因有A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.膀胱充盈答案：ABCDE解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（殘留、粘連）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙；膀胱充盈可影響子宮收縮，間接導(dǎo)致出血。8.患者使用洋地黃類藥物（如地高辛），需警惕中毒表現(xiàn)，包括A.惡心、嘔吐B.黃綠視C.心率＜60次/分D.室性早搏二聯(lián)律E.呼吸困難加重答案：ABCD解析：洋地黃中毒表現(xiàn)：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃綠視）、心律失常（室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯）、心率＜60次/分；呼吸困難加重可能為心衰未控制，非中毒特有。9.護(hù)士為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，正確的操作包括A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球濕度以不滴水為宜D.擦洗順序：唇→左側(cè)頰→左上內(nèi)側(cè)面→左上咬合面→左下內(nèi)側(cè)面→左下咬合面→左側(cè)頰→右側(cè)同左側(cè)→上腭→舌面→舌下E.使用開口器時(shí)從臼齒處放入答案：ABCDE解析：昏迷患者口腔護(hù)理需防止誤吸（頭偏向一側(cè)），用壓舌板或開口器（從臼齒放入），棉球不可過濕（防誤吸），擦洗順序正確。10.患者診斷為“急性闌尾炎”，術(shù)后護(hù)理措施正確的有A.術(shù)后6小時(shí)可取半臥位B.早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連C.肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食D.觀察切口有無紅腫、滲液E.監(jiān)測(cè)體溫變化（警惕腹腔感染）答案：ABCDE解析：急性闌尾炎術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)可取半臥位（減輕切口張力，利于引流）；早期活動(dòng)防腸粘連；肛門排氣提示腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可進(jìn)流質(zhì)；觀察切口和體溫是常規(guī)護(hù)理。三、案例分析題（每題20分，共60分）（一）患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安；心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性下壁心肌梗死”。問題1：該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？列出3個(gè)相關(guān)護(hù)理措施。（8分）答案：最主要的護(hù)理問題：疼痛（與心肌缺血缺氧有關(guān)）；潛在并發(fā)癥：心源性休克、心律失常。護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律、血壓變化；③遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛（5-10mg皮下注射），注意觀察呼吸抑制；④吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；⑤建立靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量（因患者血壓低，需糾正休克）。問題2：若患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、心音消失、心電監(jiān)護(hù)示室顫，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些急救措施？（6分）答案：①立即呼叫醫(yī)生，啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)；②立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CAB流程：胸外按壓→開放氣道→人工呼吸）；③盡早使用除顫儀進(jìn)行非同步電除顫（首次200J）；④遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素1mg；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察復(fù)蘇效果。問題3：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行哪些出院指導(dǎo)？（6分）答案：①用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服用抗血小板藥（如阿司匹林）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（如卡托普利）、他汀類藥物（如阿托伐他汀），告知藥物副作用及按時(shí)服藥的重要性；②生活方式指導(dǎo)：戒煙，低鹽低脂飲食（每日鹽＜5g，脂肪＜總熱量30%），控制體重（BMI＜24）；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量（如散步、太極拳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以不出現(xiàn)胸痛、心悸為宜；④自我監(jiān)測(cè)：學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)心率、血壓，若出現(xiàn)胸痛持續(xù)＞15分鐘、冷汗等，立即就醫(yī)；⑤定期復(fù)查：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心肌酶、血脂等。（二）產(chǎn)婦女性，28歲，G1P0，孕40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位；胎心140次/分；產(chǎn)婦煩躁不安，訴“向下屏氣時(shí)會(huì)陰部疼痛劇烈”。陰道檢查：會(huì)陰體緊張，局部可見紫斑，估計(jì)胎兒體重3800g。問題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一期？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？（6分）答案：產(chǎn)程分期：第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）?？赡懿l(fā)癥：會(huì)陰裂傷（因胎兒較大、會(huì)陰體緊張，屏氣時(shí)壓力大）。問題2：為預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生實(shí)施哪些措施？（7分）答案：①指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣：宮縮時(shí)深吸氣后屏氣用力，宮縮間歇時(shí)放松休息，避免過度用力導(dǎo)致會(huì)陰撕裂；②會(huì)陰保護(hù)：接生者右手大魚際肌頂住會(huì)陰體，左手輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度（緩慢娩出）；③評(píng)估會(huì)陰條件：若會(huì)陰過緊、胎兒過大，可選擇會(huì)陰側(cè)切術(shù)（需提前與產(chǎn)婦及家屬溝通）；④準(zhǔn)備會(huì)陰縫合物品：若發(fā)生裂傷，及時(shí)縫合，注意無菌操作。問題3：胎兒娩出后，產(chǎn)婦陰道突然流出大量鮮紅色血液（約400ml），子宮輪廓清晰、質(zhì)硬。最可能的出血原因是什么？護(hù)士應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）答案：最可能原因：軟產(chǎn)道裂傷（因胎兒較大、會(huì)陰體緊張，娩出時(shí)易導(dǎo)致陰道壁或會(huì)陰裂傷，表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)鮮紅色血液，子宮收縮好）。護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，配合檢查軟產(chǎn)道（陰道、宮頸、會(huì)陰）；②建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液（平衡液或膠體液）維持血容量；③準(zhǔn)備縫合器械，協(xié)助醫(yī)生縫合裂傷部位；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），觀察出血量及性質(zhì)；⑤按摩子宮（雖子宮質(zhì)硬，仍需促進(jìn)收縮減少出血）；⑥心理護(hù)理：安撫產(chǎn)婦情緒，避免因緊張加重出血。（三）患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分；精神萎靡，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）；雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音；血常規(guī)：WBC18×10?