危重患者護(hù)理常規(guī)一、入院護(hù)理（一）入科評(píng)估患者進(jìn)入科室后，護(hù)士需立即進(jìn)行全面且細(xì)致的評(píng)估。1.基本信息收集：要詳細(xì)了解患者的姓名、年齡、性別等基本信息，這些看似簡(jiǎn)單的信息對(duì)于全面認(rèn)識(shí)患者至關(guān)重要。例如，不同年齡段的患者生理機(jī)能不同，老年患者身體恢復(fù)能力較差，對(duì)治療和護(hù)理的耐受性相對(duì)較弱；而兒童患者則在器官功能發(fā)育、心理狀態(tài)等方面有其特殊性。2.病史詢(xún)問(wèn)：詢(xún)問(wèn)既往病史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史和家族史。既往病史能反映患者過(guò)去的健康狀況，如患者曾患有慢性疾病，可能會(huì)影響當(dāng)前疾病的治療和恢復(fù)。現(xiàn)病史則著重了解本次發(fā)病的時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、病情發(fā)展過(guò)程等。過(guò)敏史的詢(xún)問(wèn)必不可少，若患者對(duì)某些藥物或食物過(guò)敏，在治療和飲食安排上需嚴(yán)格避免接觸相關(guān)物質(zhì)，以防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，加重病情。家族史可幫助發(fā)現(xiàn)一些可能具有遺傳傾向的疾病，為診斷和治療提供參考。3.身體狀況評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。體溫異?？赡芴崾靖腥镜葐?wèn)題，過(guò)高或過(guò)低的體溫都會(huì)對(duì)身體造成不良影響。脈搏和呼吸的頻率、節(jié)律等變化能反映心臟和呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)。血壓的波動(dòng)則與心血管系統(tǒng)的健康密切相關(guān)，高血壓或低血壓都可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：采用合適的方法對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷，如格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。意識(shí)狀態(tài)是反映患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，昏迷程度越深，病情往往越危重。通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療和護(hù)理方案。瞳孔檢查：仔細(xì)觀(guān)察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等情況。瞳孔的變化可以反映腦部病變、藥物作用等多方面的信息。例如，雙側(cè)瞳孔散大且固定可能提示嚴(yán)重的腦損傷或藥物中毒等情況。肢體活動(dòng)和感覺(jué)評(píng)估：檢查患者的肢體活動(dòng)能力和感覺(jué)是否正常。這有助于判斷神經(jīng)系統(tǒng)的功能以及是否存在肢體損傷等問(wèn)題。如果患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙或感覺(jué)減退，可能是神經(jīng)系統(tǒng)病變或局部損傷導(dǎo)致的，需要進(jìn)一步檢查和治療。皮膚情況檢查：查看皮膚的顏色、溫度、彈性、有無(wú)破損等。皮膚是人體最大的器官，其狀況可以反映全身的營(yíng)養(yǎng)狀況、血液循環(huán)情況以及是否存在感染等。例如，皮膚蒼白可能提示貧血或休克；皮膚有破損則容易引發(fā)感染，需要加強(qiáng)護(hù)理。（二）安置患者根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者選擇合適的病床。如果患者存在傳染性疾病或特殊治療需求，應(yīng)將其安置在隔離病房或特殊病房，以防止交叉感染和滿(mǎn)足特殊治療的環(huán)境要求。對(duì)于需要密切監(jiān)護(hù)的患者，應(yīng)安排在靠近護(hù)士站的位置，方便護(hù)士隨時(shí)觀(guān)察和處理病情。在安置患者時(shí)，要注意保持病床單位的整潔、干燥和舒適，為患者提供一個(gè)良好的治療和休息環(huán)境。（三）通知醫(yī)生護(hù)士在完成入院評(píng)估和安置患者后，應(yīng)立即通知負(fù)責(zé)醫(yī)生。向醫(yī)生準(zhǔn)確、詳細(xì)地匯報(bào)患者的入院情況，包括基本信息、病史、生命體征、意識(shí)狀態(tài)等評(píng)估內(nèi)容。確保醫(yī)生能夠及時(shí)了解患者的病情，制定合理的治療方案。（四）建立靜脈通路迅速為患者建立有效的靜脈通路是非常關(guān)鍵的。一般選擇較粗、直、彈性好的靜脈進(jìn)行穿刺，如貴要靜脈、肘正中靜脈等。根據(jù)患者的病情和治療需要，選擇合適的靜脈留置針型號(hào)。在操作過(guò)程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止感染。建立靜脈通路后，要妥善固定，確保輸液通暢。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)囑合理調(diào)整輸液速度，避免過(guò)快或過(guò)慢影響治療效果。例如，對(duì)于需要快速補(bǔ)液的休克患者，應(yīng)適當(dāng)加快輸液速度；而對(duì)于心功能不全的患者，則要嚴(yán)格控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。（五）進(jìn)行搶救準(zhǔn)備對(duì)于病情危重的患者，要立即做好搶救準(zhǔn)備工作。準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)等，并確保其性能良好，處于備用狀態(tài)。同時(shí)，準(zhǔn)備好急救藥品，如腎上腺素、阿托品、多巴胺等，并按照規(guī)定的有效期和儲(chǔ)存條件妥善保管。護(hù)士要熟悉各種搶救設(shè)備和藥品的使用方法，以便在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地進(jìn)行操作。二、病情監(jiān)測(cè)（一）生命體征監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)每1530分鐘監(jiān)測(cè)一次生命體征，密切觀(guān)察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。因?yàn)樵诓∏椴环€(wěn)定階段，患者的生命體征可能會(huì)隨時(shí)發(fā)生較大波動(dòng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)能夠發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，為治療提供依據(jù)。當(dāng)患者病情逐漸穩(wěn)定后，可以適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，如每12小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。隨著病情的好轉(zhuǎn)，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，不需要過(guò)于頻繁的監(jiān)測(cè)，但仍需定期觀(guān)察，以確保病情持續(xù)好轉(zhuǎn)。2.異常情況處理：一旦發(fā)現(xiàn)生命體征出現(xiàn)異常，如體溫過(guò)高或過(guò)低、脈搏過(guò)快或過(guò)慢、呼吸急促或困難、血壓異常升高等，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施。同時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。例如，若患者體溫過(guò)高，可先采取物理降溫措施，如使用冰袋、溫水擦浴等，并按照醫(yī)囑給予藥物降溫。（二）意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)1.觀(guān)察方法：采用多種方法觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)，如呼喚患者姓名、詢(xún)問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題、給予疼痛刺激等。同時(shí)，可使用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行量化評(píng)估，該評(píng)分系統(tǒng)從睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分最高為15分，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。2.異常判斷與處理：密切注意患者意識(shí)狀態(tài)的變化，若患者由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡、昏迷或意識(shí)障礙程度加重，或GCS評(píng)分較前降低，提示病情惡化。此時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如頭顱CT等，以明確病因，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療，如降低顱內(nèi)壓、改善腦循環(huán)等。（三）瞳孔監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：定時(shí)觀(guān)察患者瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反射等情況。正常瞳孔等大等圓，直徑約為25mm，對(duì)光反射靈敏。在觀(guān)察時(shí)，要注意兩側(cè)瞳孔是否對(duì)稱(chēng)，對(duì)光反射是否存在及是否靈敏。2.異常情況意義：如瞳孔散大、縮小、不等大或?qū)夥瓷溥t鈍、消失等情況，都可能提示腦部病變或其他嚴(yán)重疾病。例如，一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，可能是腦疝的表現(xiàn)，需要立即進(jìn)行緊急處理，如快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓。（四）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：按照醫(yī)囑定期采集患者的血液、尿液等標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化（如肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取＿@些檢查項(xiàng)目能夠反映患者的血液系統(tǒng)、肝腎功能、內(nèi)環(huán)境平衡以及呼吸功能等情況。2.結(jié)果分析與處理：及時(shí)了解檢查結(jié)果，對(duì)異常指標(biāo)進(jìn)行分析和處理。例如，若血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可能提示存在感染，需要進(jìn)一步查找感染源，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療；若血電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥，要及時(shí)補(bǔ)充鉀離子，以維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。三、基礎(chǔ)護(hù)理（一）口腔護(hù)理1.護(hù)理目的：保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染和口臭等問(wèn)題。對(duì)于危重患者，由于其身體抵抗力下降，口腔內(nèi)細(xì)菌容易滋生，且患者可能無(wú)法自行進(jìn)行口腔清潔，因此口腔護(hù)理尤為重要。2.操作方法：根據(jù)患者的病情和口腔情況，選擇合適的口腔護(hù)理溶液，如生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液等。一般每日進(jìn)行23次口腔護(hù)理。操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，使用棉球或軟毛刷輕輕擦拭患者的牙齒、牙齦、舌面等部位，注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜。對(duì)于有義齒的患者，應(yīng)取下義齒進(jìn)行清潔后再佩戴。（二）皮膚護(hù)理1.預(yù)防壓瘡：定時(shí)為患者翻身，一般每2小時(shí)一次，必要時(shí)可縮短翻身間隔時(shí)間。在翻身過(guò)程中，要注意避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止損傷皮膚。同時(shí)，要保持患者皮膚的清潔和干燥，及時(shí)清理大小便等排泄物，避免皮膚長(zhǎng)期受到潮濕刺激。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，可使用減壓床墊、氣墊圈等減壓裝置，減輕局部皮膚的壓力。2.皮膚觀(guān)察：密切觀(guān)察患者皮膚的情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等部位，有無(wú)發(fā)紅、破損等早期壓瘡表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如增加翻身次數(shù)、使用皮膚保護(hù)劑等，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。（三）呼吸道護(hù)理1.保持呼吸道通暢：協(xié)助患者采取合適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物的引流。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，對(duì)于咳痰無(wú)力的患者，可采用拍背、振動(dòng)排痰等方法促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部。2.吸痰操作：當(dāng)患者呼吸道分泌物較多，無(wú)法自行咳出時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行吸痰操作。吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)好吸痰壓力。先吸凈口腔和鼻腔的分泌物，再經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)處吸痰。吸痰過(guò)程中要密切觀(guān)察患者的面色、心率等變化，避免吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致缺氧。3.氣管插管及氣管切開(kāi)護(hù)理：對(duì)于進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，要做好相應(yīng)的護(hù)理工作。保持氣管插管或氣管切開(kāi)處的清潔和固定，防止導(dǎo)管移位或脫出。定期更換氣管導(dǎo)管的固定帶和氣管切開(kāi)處的敷料，觀(guān)察局部有無(wú)紅腫、滲血等情況。同時(shí)，要濕化氣道，可通過(guò)霧化吸入等方式，防止呼吸道黏膜干燥，痰液干結(jié)。（四）泌尿系統(tǒng)護(hù)理1.留置導(dǎo)尿護(hù)理：對(duì)于需要留置導(dǎo)尿的患者，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則進(jìn)行操作。保持導(dǎo)尿管的通暢，避免扭曲、受壓。定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，一般導(dǎo)尿管每周更換一次，尿袋每天更換一次。觀(guān)察尿液的顏色、量和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿液異常，如血尿、渾濁等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水，以增加尿量，起到自然沖洗尿道的作用。保持會(huì)陰部的清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部12次。同時(shí)，要避免不必要的導(dǎo)尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，盡早拔除導(dǎo)尿管，以減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。（五）飲食護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括體重、身高、血清蛋白水平等指標(biāo)。根據(jù)患者的病情、年齡、性別等因素，制定合理的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)于病情危重、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法。2.鼻飼護(hù)理：在進(jìn)行鼻飼時(shí)，要注意鼻飼液的溫度、濃度和量。鼻飼液的溫度一般保持在3840℃，避免過(guò)冷或過(guò)熱刺激胃腸道。鼻飼量應(yīng)根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加，開(kāi)始時(shí)可少量多次，待患者適應(yīng)后再增加每次的鼻飼量。鼻飼前要檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼后要用少量溫水沖洗胃管，防止食物殘留堵塞胃管。3.胃腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：對(duì)于需要胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則配制和輸注營(yíng)養(yǎng)液。注意觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，定期監(jiān)測(cè)患者的血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。四、專(zhuān)科護(hù)理（一）心內(nèi)科危重患者護(hù)理1.心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。密切觀(guān)察心電圖的波形、心率、心律等指標(biāo)，如出現(xiàn)室性早搏、房顫等心律失常，應(yīng)立即記錄心電圖，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者藥物治療，如強(qiáng)心劑、利尿劑、抗心律失常藥等。注意藥物的劑量、用法、用藥時(shí)間和不良反應(yīng)。例如，使用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)，要密切觀(guān)察患者有無(wú)洋地黃中毒的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、黃綠視等；使用利尿劑時(shí)，要注意觀(guān)察患者的尿量和電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)低鉀血癥等不良反應(yīng)。3.急性心肌梗死護(hù)理：對(duì)于急性心肌梗死患者，要絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。給予吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。密切觀(guān)察患者的胸痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如嗎啡等。同時(shí)，要注意觀(guān)察患者有無(wú)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行處理。（二）呼吸內(nèi)科危重患者護(hù)理1.呼吸支持護(hù)理：對(duì)于呼吸衰竭患者，根據(jù)病情需要給予呼吸支持治療，如無(wú)創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在使用呼吸支持設(shè)備時(shí)，要密切觀(guān)察患者的呼吸狀態(tài)、血氧飽和度等指標(biāo)，調(diào)整呼吸參數(shù)，確保呼吸支持效果。同時(shí)，要做好氣道管理，防止氣道堵塞和感染。2.肺部感染護(hù)理：肺部感染是呼吸內(nèi)科危重患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出。根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素。同時(shí)，要注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力，促進(jìn)感染的控制。（三）神經(jīng)科危重患者護(hù)理1.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：對(duì)于顱內(nèi)壓增高的患者，可采用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)時(shí)了解顱內(nèi)壓的變化情況。密切觀(guān)察患者的頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的癥狀，遵醫(yī)囑給予脫水劑等藥物降低顱內(nèi)壓。同時(shí)，要注意患者的體位，床頭可抬高15°30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。2.癲癇發(fā)作護(hù)理：對(duì)于癲癇發(fā)作的患者，要立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。解開(kāi)患者的衣領(lǐng)和腰帶，保持呼吸道通暢。在患者上下臼齒之間放置牙墊，防止咬傷舌頭。同時(shí)，要遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療，控制癲癇發(fā)作。五、心理護(hù)理（一）評(píng)估患者心理狀態(tài)通過(guò)與患者及其家屬的溝通交流，觀(guān)察患者的行為表現(xiàn)等方式，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。危重患者往往會(huì)因?yàn)榧膊〉膰?yán)重程度、對(duì)治療的不確定性等因素產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。了解患者的心理狀態(tài)，有助于制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施。（二）建立良好護(hù)患關(guān)系護(hù)士要以熱情、和藹、耐心的態(tài)度對(duì)待患者，多與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的需求和擔(dān)憂(yōu)。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，讓患者對(duì)自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）給予心理支持對(duì)于存在焦慮、恐懼情緒的患者，要給予安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到關(guān)愛(ài)和支持?？梢酝ㄟ^(guò)介紹成功治療的案例，讓患者看到希望。對(duì)于抑郁的患者，要引導(dǎo)患者表達(dá)自己的情感，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)。同時(shí)，要鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持。六、安全護(hù)理（一）防止墜床、跌倒對(duì)于意識(shí)不清、煩躁不安或行動(dòng)不便的患者，要安裝床欄，防止患者墜床。在患者下床活動(dòng)時(shí)，要有人陪伴，給予必要的幫助。保持病房地面干燥、清潔，無(wú)障礙物，減少患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。（二）約束護(hù)理對(duì)于需要約束的患者，要嚴(yán)格掌握約束的指征和方法。使用約束