中醫(yī)藥治療高血壓指南（2025）一、前言高血壓是最常見(jiàn)的慢性病之一，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。中醫(yī)藥在防治高血壓方面有著悠久的歷史和獨(dú)特的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?！丁分荚跒榕R床中醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)人員提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的中醫(yī)藥治療高血壓的指導(dǎo)建議，以提高中醫(yī)藥治療高血壓的臨床療效和安全性。二、術(shù)語(yǔ)與定義高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。在中醫(yī)范疇中，高血壓多歸屬于“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病證。三、高血壓的中醫(yī)病因病機(jī)1.情志失調(diào)：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、惱怒等不良情緒，可使肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上擾清竅，導(dǎo)致血壓升高。如患者長(zhǎng)期工作壓力大，心情抑郁，易出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，且血壓波動(dòng)較大。2.飲食不節(jié)：過(guò)食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，或酗酒過(guò)度，損傷脾胃，聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，也可引發(fā)高血壓。例如，長(zhǎng)期大量食用油膩食物的人群，肥胖發(fā)生率較高，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。3.勞逸失度：過(guò)度勞累或過(guò)度安逸均可導(dǎo)致人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)。勞則氣耗，過(guò)度勞累可使正氣虧虛；過(guò)度安逸則氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能減弱。這些都可能影響人體的正常生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。4.年老體衰：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體臟腑功能逐漸衰退，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，容易引發(fā)高血壓。老年人常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟等癥狀，與肝腎陰虛密切相關(guān)。5.久病體虛：一些慢性疾病可導(dǎo)致人體氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)，影響血壓的穩(wěn)定。如久病不愈的患者，身體虛弱，血壓可能出現(xiàn)異常波動(dòng)。四、高血壓的中醫(yī)診斷1.癥狀：患者常出現(xiàn)眩暈、頭痛、頭脹、耳鳴、心悸、失眠、煩躁等癥狀。眩暈可為旋轉(zhuǎn)感、漂浮感或頭昏沉感；頭痛部位多在兩側(cè)頭部、巔頂或前額，疼痛性質(zhì)可為脹痛、刺痛、跳痛等。2.體征：除血壓升高外，部分患者可伴有面色潮紅、目赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等肝陽(yáng)上亢的表現(xiàn)；或出現(xiàn)面色蒼白、神疲乏力、舌淡苔白、脈細(xì)弱等氣血虧虛的體征。3.辨證分型肝陽(yáng)上亢證：頭暈脹痛，面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治則為平肝潛陽(yáng)，常用方劑為天麻鉤藤飲。痰濕中阻證：頭暈頭重如裹，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。治則為化痰祛濕，健脾和胃，代表方劑是半夏白術(shù)天麻湯。瘀血阻竅證：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，頭暈，健忘，失眠，心悸，面色黧黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦澀。治療以活血化瘀，通竅止痛為主，可選用通竅活血湯。肝腎陰虛證：頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則為滋補(bǔ)肝腎，常用六味地黃丸加減。陰陽(yáng)兩虛證：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿頻多，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。治療應(yīng)滋陰補(bǔ)陽(yáng)，可選用金匱腎氣丸。五、中醫(yī)藥治療方法1.中藥治療辨證論治：根據(jù)不同的辨證分型，選用相應(yīng)的方劑進(jìn)行加減治療。如肝陽(yáng)上亢證患者，若兼見(jiàn)口苦明顯，可加龍膽草、黃芩以增強(qiáng)清肝瀉火之力；痰濕中阻證患者，若痰郁化火，可加黃連、竹茹清熱化痰。中成藥：對(duì)于病情較輕、癥狀相對(duì)固定的患者，可選用中成藥進(jìn)行治療。如天麻鉤藤顆粒適用于肝陽(yáng)上亢證；松齡血脈康膠囊具有平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)心安神的作用，可用于高血壓屬肝陽(yáng)上亢證者；復(fù)方羅布麻片有平肝安神、清熱利水的功效，可用于高血壓病屬肝陽(yáng)上亢、痰濁內(nèi)阻者。2.針灸治療體針：常用穴位有曲池、太沖、合谷、足三里、風(fēng)池等。根據(jù)不同的辨證分型，可配用相應(yīng)的穴位。如肝陽(yáng)上亢證可加刺行間、俠溪；痰濕中阻證可加中脘、豐隆。針刺手法根據(jù)虛實(shí)情況采用補(bǔ)瀉手法，一般留針2030分鐘，每周23次。耳針：選用耳尖、神門、腎上腺、肝、腎等穴位?？刹捎寐襻槨和璧确椒?。耳尖可點(diǎn)刺放血，有一定的降壓作用；壓丸法一般35天更換一次，兩耳交替進(jìn)行，患者可每天自行按壓數(shù)次，以增強(qiáng)刺激。3.推拿按摩頭部按摩：用雙手拇指揉按太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴，然后從前額發(fā)際開(kāi)始，用手指梳理頭部至后頸部，反復(fù)操作510分鐘?？纱龠M(jìn)頭部血液循環(huán)，緩解頭暈、頭痛等癥狀。頸部按摩：用拇指和其余四指拿捏頸部?jī)蓚?cè)肌肉，從風(fēng)池穴至大椎穴上下往返進(jìn)行，力度適中，以有酸脹感為宜。每次按摩510分鐘，可改善頸部肌肉緊張，調(diào)節(jié)血壓。足部按摩：按摩足底的涌泉穴，每次按摩1015分鐘，每日12次。涌泉穴為腎經(jīng)起始穴位，按摩涌泉穴有滋陰降火、平肝潛陽(yáng)的作用。4.其他療法中藥足?。哼x用鉤藤、夏枯草、牛膝等具有降壓作用的中藥，煎湯后待溫度適宜時(shí)進(jìn)行足浴，每次2030分鐘，每日1次。中藥足浴可通過(guò)足部穴位吸收藥物，起到輔助降壓的作用。氣功療法：如太極拳、八段錦等，動(dòng)作柔和緩慢，可調(diào)節(jié)呼吸，放松身心，增強(qiáng)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力，有助于穩(wěn)定血壓?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇適合的功法進(jìn)行鍛煉，每周堅(jiān)持35次，每次30分鐘左右。六、中醫(yī)藥治療高血壓的療效評(píng)估1.血壓指標(biāo)：觀察治療前后患者的收縮壓和舒張壓變化情況，以判斷血壓控制效果。一般以血壓降至正常范圍（收縮壓＜140毫米汞柱且舒張壓＜90毫米汞柱）或在原有基礎(chǔ)上下降一定幅度為有效。2.癥狀改善：評(píng)估患者眩暈、頭痛、心悸等臨床癥狀的改善程度?？刹捎冒Y狀評(píng)分量表進(jìn)行量化評(píng)估，如癥狀明顯減輕或消失為有效。3.生活質(zhì)量評(píng)估：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式，了解患者的生活質(zhì)量變化，包括身體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等方面。生活質(zhì)量得到提高也是中醫(yī)藥治療高血壓有效的重要體現(xiàn)。4.靶器官保護(hù)：觀察中醫(yī)藥治療對(duì)心、腦、腎等靶器官的保護(hù)作用，如檢測(cè)心臟功能、腎功能、眼底血管情況等。若能延緩或減輕靶器官損害，說(shuō)明中醫(yī)藥治療具有良好的遠(yuǎn)期療效。七、高血壓的中醫(yī)藥綜合管理1.健康教育：向患者普及高血壓的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、危害以及中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。指導(dǎo)患者規(guī)律生活，保持充足睡眠，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的體質(zhì)和辨證分型，制定個(gè)性化的飲食方案。如肝陽(yáng)上亢證患者應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物，多吃芹菜、菊花等具有清肝瀉火作用的食物；痰濕中阻證患者應(yīng)減少肥甘厚味食物的攝入，多吃薏米、冬瓜等祛濕化痰的食物。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況等因素合理調(diào)整，每周運(yùn)動(dòng)35次，每次30分鐘左右。4.定期隨訪：建立患者隨訪檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、癥狀評(píng)估和健康指導(dǎo)。及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，確保中醫(yī)藥治療的有效性和安全性。八、特殊人群高血壓的中醫(yī)藥治療1.老年高血壓：老年人多存在肝腎陰虛、氣血不足等情況，治療時(shí)應(yīng)注重滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血。可選用六味地黃丸、八珍湯等方劑加減。同時(shí)，老年人對(duì)藥物耐受性較差，用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。2.兒童高血壓：兒童高血壓多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素有關(guān)。中醫(yī)治療以調(diào)理脾胃、疏肝理氣為主?？蛇x用保和丸、逍遙散等方劑。此外，應(yīng)注意糾正兒童的不良飲食習(xí)慣，增加戶外活動(dòng)。3.妊娠高血壓：妊娠期間用藥需謹(jǐn)慎，避免使用對(duì)胎兒有不良影響的藥物。中醫(yī)治療以平肝潛陽(yáng)、健脾利水為主，可選用羚羊角散等方劑加減。同時(shí)，應(yīng)密切觀察孕婦和胎兒的情況，如有異常及時(shí)調(diào)整治療方案。4.高血壓合并糖尿病：高血壓合并糖尿病患者多存在氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻的情況。治療時(shí)應(yīng)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，可選用生脈飲合血府逐瘀湯加減。同時(shí)，應(yīng)積極控制血糖和血壓，防治并發(fā)癥的發(fā)生。九、中醫(yī)藥治療高血壓的安全性問(wèn)題1.藥物不良反應(yīng)：中藥也可能存在不良反應(yīng)，如某些中藥可能引起過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道不適等。在使用中藥治療高血壓時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史，密切觀察用藥后的反應(yīng)。2.藥物相互作用：當(dāng)患者同時(shí)使用西藥降壓藥和中藥時(shí)，應(yīng)注意藥物之間的相互作用。如含麻黃的中藥與降壓藥合用，可能會(huì)降低降壓藥的療效；甘草與利尿劑合用，可能會(huì)導(dǎo)致低鉀血癥。因此，在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)充分了解藥物的相互作