2025臨床免疫系統(tǒng)題庫及答案一、單項選擇題（每題1.5分，共30分）1.關(guān)于T細胞亞群的功能，下列描述錯誤的是：A.Th1細胞主要介導(dǎo)細胞免疫和遲發(fā)型超敏反應(yīng)B.Th2細胞通過分泌IL4、IL5促進B細胞增殖分化為漿細胞C.Th17細胞通過分泌IL17參與固有免疫和炎癥反應(yīng)D.Treg細胞通過分泌IL2抑制效應(yīng)T細胞活化答案：D（Treg細胞主要通過分泌IL10、TGFβ抑制效應(yīng)T細胞，IL2主要由活化的T細胞分泌促進增殖）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者血清中最具診斷特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗SSA抗體D.抗Sm抗體答案：D（抗Sm抗體為SLE的標記性抗體，特異性>99%，但敏感性較低；抗dsDNA抗體與疾病活動度相關(guān)）3.原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID）中最常見的類型是：A.聯(lián)合免疫缺陷病B.抗體缺陷病C.吞噬細胞缺陷病D.補體缺陷病答案：B（抗體缺陷病約占PID的50%，如X連鎖無丙種球蛋白血癥）4.關(guān)于Ⅰ型超敏反應(yīng)的特點，錯誤的是：A.由IgE介導(dǎo)B.反應(yīng)發(fā)生快，消退快C.主要病理改變?yōu)榻M織細胞破壞D.常見于過敏性休克、蕁麻疹答案：C（Ⅰ型超敏反應(yīng)主要引起平滑肌收縮、血管通透性增加和腺體分泌，無組織細胞破壞；組織破壞多見于Ⅱ、Ⅲ型）5.免疫檢查點抑制劑（如PD1/PDL1抑制劑）的主要作用機制是：A.直接殺傷腫瘤細胞B.解除腫瘤微環(huán)境對T細胞的抑制C.促進B細胞分泌抗體D.增強NK細胞的天然殺傷活性答案：B（通過阻斷PD1/PDL1信號通路，恢復(fù)T細胞對腫瘤細胞的識別和殺傷功能）6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者關(guān)節(jié)滑液中最典型的細胞是：A.中性粒細胞B.嗜酸性粒細胞C.淋巴細胞D.巨噬細胞答案：A（RA滑液中中性粒細胞比例常>50%，可達10×10?/L以上）7.DiGeorge綜合征（先天性胸腺發(fā)育不全）的主要免疫缺陷是：A.B細胞缺陷B.T細胞缺陷C.補體缺陷D.吞噬細胞缺陷答案：B（胸腺發(fā)育不全導(dǎo)致T細胞成熟障礙，患者細胞免疫功能嚴重低下）8.關(guān)于免疫耐受的描述，正確的是：A.僅發(fā)生于T細胞B.是特異性的無應(yīng)答狀態(tài)C.一旦建立不可打破D.與自身免疫病發(fā)生無關(guān)答案：B（免疫耐受是抗原特異性的免疫無應(yīng)答，可發(fā)生于T、B細胞，自身耐受異常可導(dǎo)致自身免疫?。?.過敏性哮喘患者血清中升高最明顯的免疫球蛋白是：A.IgGB.IgAC.IgMD.IgE答案：D（IgE是介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要抗體，過敏性哮喘與IgE升高直接相關(guān)）10.慢性肉芽腫?。–GD）的發(fā)病機制是：A.中性粒細胞吞噬功能缺陷B.中性粒細胞氧化殺菌功能缺陷C.B細胞抗體分泌缺陷D.T細胞活化信號缺陷答案：B（CGD因NADPH氧化酶缺陷，導(dǎo)致中性粒細胞無法產(chǎn)生活性氧（ROS）殺菌，易反復(fù)發(fā)生化膿性感染）11.抗磷脂抗體綜合征（APS）的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.反復(fù)動靜脈血栓B.習(xí)慣性流產(chǎn)C.血小板減少D.關(guān)節(jié)畸形答案：D（關(guān)節(jié)畸形多見于RA，APS以血栓形成、流產(chǎn)和血小板減少為核心表現(xiàn)）12.關(guān)于補體經(jīng)典激活途徑的描述，錯誤的是：A.激活物主要是抗原抗體復(fù)合物（IgG或IgM）B.C1q與抗體Fc段結(jié)合啟動激活C.最終形成膜攻擊復(fù)合物（MAC）D.參與Ⅰ型超敏反應(yīng)的病理過程答案：D（經(jīng)典途徑參與Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng)的組織損傷，Ⅰ型超敏反應(yīng)主要由IgE和肥大細胞介導(dǎo)）13.多發(fā)性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）患者血清中特異性最高的自身抗體是：A.抗Jo1抗體B.抗Scl70抗體C.抗RNP抗體D.抗dsDNA抗體答案：A（抗Jo1抗體是PM/DM的標記性抗體，與間質(zhì)性肺病相關(guān)）14.關(guān)于繼發(fā)性免疫缺陷病的常見誘因，錯誤的是：A.惡性腫瘤（如白血?。〣.長期使用免疫抑制劑C.嚴重營養(yǎng)不良D.原發(fā)性B細胞發(fā)育障礙答案：D（繼發(fā)性免疫缺陷由后天因素引起，原發(fā)性B細胞發(fā)育障礙屬于PID）15.Ⅲ型超敏反應(yīng)的主要病理特征是：A.肥大細胞脫顆粒B.免疫復(fù)合物沉積引起的血管炎C.細胞毒性T細胞介導(dǎo)的組織損傷D.嗜酸性粒細胞浸潤答案：B（Ⅲ型超敏反應(yīng)因循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于血管基底膜，激活補體導(dǎo)致中性粒細胞浸潤和血管炎）16.以下哪種疾病屬于器官特異性自身免疫病？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.橋本甲狀腺炎D.干燥綜合征答案：C（橋本甲狀腺炎僅累及甲狀腺，屬于器官特異性；其余為系統(tǒng)性自身免疫?。?7.關(guān)于NK細胞的功能，錯誤的是：A.無需抗原預(yù)先致敏即可殺傷靶細胞B.通過釋放穿孔素和顆粒酶發(fā)揮細胞毒作用C.表達FcγRⅢ（CD16）介導(dǎo)ADCC效應(yīng)D.主要參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答答案：D（NK細胞屬于固有免疫細胞，不參與適應(yīng)性免疫應(yīng)答）18.免疫缺陷患者發(fā)生機會性感染時，最常見的病原體是：A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.卡氏肺孢子菌D.大腸桿菌答案：C（機會性感染由低毒力或平時無害的病原體引起，如卡氏肺孢子菌、巨細胞病毒等）19.關(guān)于抗核抗體（ANA）的描述，正確的是：A.特異性針對細胞核DNAB.陽性即可診斷SLEC.熒光核型可輔助判斷抗體類型D.滴度與疾病活動度嚴格正相關(guān)答案：C（ANA熒光核型包括均質(zhì)型、斑點型、核仁型等，可提示不同抗體類型；SLE需結(jié)合臨床和其他抗體）20.腫瘤疫苗的主要作用機制是：A.直接清除腫瘤細胞B.激活適應(yīng)性免疫應(yīng)答識別腫瘤抗原C.抑制腫瘤血管生成D.調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境中的Treg細胞答案：B（腫瘤疫苗通過遞送腫瘤抗原，激活T細胞或B細胞產(chǎn)生特異性抗腫瘤免疫應(yīng)答）二、多項選擇題（每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.自身免疫病的共同特征包括：A.血清中存在高滴度自身抗體或自身反應(yīng)性T細胞B.病情反復(fù)發(fā)作，慢性遷延C.有一定遺傳傾向D.可通過患者血清或淋巴細胞被動轉(zhuǎn)移答案：ABCD（均為自身免疫病的典型特征）2.原發(fā)性T細胞免疫缺陷病的常見臨床表現(xiàn)包括：A.反復(fù)病毒感染（如CMV、EBV）B.卡介苗接種后嚴重感染C.皮膚黏膜念珠菌感染D.反復(fù)肺炎鏈球菌肺炎答案：ABC（T細胞缺陷主要導(dǎo)致細胞內(nèi)病原體感染，如病毒、真菌、分枝桿菌；肺炎鏈球菌為胞外菌，主要由抗體清除）3.參與Ⅱ型超敏反應(yīng)的成分包括：A.IgG或IgM抗體B.補體C.巨噬細胞D.NK細胞答案：ABCD（Ⅱ型超敏反應(yīng)通過抗體與靶細胞表面抗原結(jié)合，激活補體、調(diào)理吞噬或ADCC效應(yīng)導(dǎo)致細胞損傷）4.干燥綜合征（SS）的診斷標準包括：A.口干、眼干癥狀B.抗SSA/SSB抗體陽性C.唇腺活檢顯示淋巴細胞灶性浸潤D.血清類風(fēng)濕因子（RF）陰性答案：ABC（RF在SS中陽性率約50%，非診斷排除條件）5.免疫檢查點抑制劑相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的常見受累器官包括：A.皮膚（如皮疹）B.內(nèi)分泌系統(tǒng)（如甲狀腺功能異常）C.胃腸道（如結(jié)腸炎）D.血液系統(tǒng)（如血小板減少）答案：ABC（irAEs最常見于皮膚、內(nèi)分泌、胃腸道和肺，血液系統(tǒng)受累較少）6.關(guān)于補體缺陷病的描述，正確的是：A.C3缺陷易發(fā)生嚴重化膿性感染B.C1抑制物缺陷可導(dǎo)致遺傳性血管性水腫C.末端補體成分（C5C9）缺陷易發(fā)生奈瑟菌感染D.所有補體缺陷均為常染色體隱性遺傳答案：ABC（C1抑制物缺陷為常染色體顯性遺傳）7.過敏性休克的緊急處理措施包括：A.立即皮下注射腎上腺素（0.30.5mg）B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.保持氣道通暢，必要時氣管插管D.輸注大量生理鹽水?dāng)U容答案：ABCD（均為過敏性休克的標準急救措施）8.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）的特征性表現(xiàn)包括：A.皮膚增厚、纖維化B.抗Scl70抗體陽性C.雷諾現(xiàn)象D.關(guān)節(jié)畸形伴骨質(zhì)破壞答案：ABC（SSc關(guān)節(jié)癥狀多為非侵蝕性，骨質(zhì)破壞多見于RA）9.關(guān)于B細胞發(fā)育的描述，正確的是：A.前B細胞在骨髓中完成重鏈基因重排B.未成熟B細胞表達mIgMC.成熟B細胞同時表達mIgM和mIgDD.外周B細胞分為B1細胞和B2細胞答案：ABCD（均符合B細胞發(fā)育的分子和表型特征）10.原發(fā)性免疫缺陷病的實驗室篩查指標包括：A.血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平B.T細胞亞群（CD3?、CD4?、CD8?）計數(shù)C.淋巴細胞增殖試驗（PHA刺激）D.補體C3、C4水平答案：ABCD（均為PID的基礎(chǔ)篩查項目）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述Ⅰ型與Ⅳ型超敏反應(yīng)的主要區(qū)別（機制、參與成分、臨床疾病舉例）。答案：Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）：①機制：IgE介導(dǎo)，肥大細胞/嗜堿性粒細胞脫顆粒；②參與成分：IgE、肥大細胞、嗜堿性粒細胞、組胺等介質(zhì)；③臨床舉例：過敏性休克、蕁麻疹、哮喘。Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)型）：①機制：效應(yīng)T細胞（Th1、CTL）介導(dǎo)的細胞免疫應(yīng)答；②參與成分：Th1細胞（分泌IFNγ等）、CTL（釋放穿孔素/顆粒酶）、巨噬細胞；③臨床舉例：結(jié)核菌素試驗陽性、接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的免疫病理機制。答案：SLE是多因素參與的自身免疫病，核心機制為自身耐受破壞：①遺傳易感性（如HLADR2/DR3）；②環(huán)境因素（紫外線、病毒感染）誘發(fā)自身抗原暴露（如核小體、dsDNA）；③B細胞過度活化，產(chǎn)生大量自身抗體（抗dsDNA、抗Sm等）；④免疫復(fù)合物（IC）沉積于腎小球、皮膚、關(guān)節(jié)等部位，激活補體經(jīng)典途徑，導(dǎo)致炎癥損傷（Ⅲ型超敏反應(yīng)）；⑤T細胞異常（Th17增多、Treg減少）促進B細胞活化；⑥中性粒細胞胞外陷阱（NETs）釋放核抗原，加劇自身免疫反應(yīng)。3.簡述原發(fā)性免疫缺陷?。≒ID）的診斷流程。答案：①臨床評估：反復(fù)感染（頻率、類型、嚴重程度）、家族史、特殊體征（如胸腺發(fā)育不全的特殊面容）；②初篩檢查：血清Ig（IgG、IgA、IgM）、T/B/NK細胞計數(shù)、補體C3/C4、中性粒細胞計數(shù)及功能（如NBT試驗）；③進一步檢查：疫苗應(yīng)答試驗（如接種肺炎球菌疫苗后抗體滴度）、T細胞增殖試驗（PHA刺激）、基因檢測（如BTK基因（XLA）、IL2RG基因（SCID））；④功能驗證：如流式細胞術(shù)檢測細胞表面分子（CD19、CD3）、細胞因子檢測（IL2、IFNγ）；⑤排除繼發(fā)性免疫缺陷（如HIV感染、惡性腫瘤、免疫抑制劑使用）。4.免疫檢查點抑制劑（ICIs）的常見不良反應(yīng)及處理原則。答案：常見irAEs：①皮膚：皮疹、瘙癢（30%40%）；②內(nèi)分泌：甲狀腺功能減退/亢進（10%20%）、垂體炎；③胃腸道：腹瀉、結(jié)腸炎（10%15%）；④肺：肺炎（3%5%）；⑤肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高（5%10%）。處理原則：①分級管理（根據(jù)CTCAE標準）；②12級：密切觀察，局部治療（如皮膚外用激素）；③34級：暫停ICI，靜脈使用大劑量糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍12mg/kg/d），必要時加用免疫抑制劑（如英夫利昔單抗治療嚴重結(jié)腸炎）；④內(nèi)分泌毒性：激素替代治療（如甲狀腺素、氫化可的松）；⑤永久停藥指征：威脅生命的irAEs（如嚴重肺炎、腦炎）。5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的免疫學(xué)發(fā)病機制。答案：RA是T細胞驅(qū)動的自身免疫病：①遺傳因素（HLADRB10401等易感基因）；②環(huán)境觸發(fā)（如吸煙、牙周炎）導(dǎo)致自身抗原（如瓜氨酸化蛋白）暴露；③樹突狀細胞（DC）提呈抗原至CD4?Th細胞（主要為Th17），分泌IL17、TNFα等促炎因子；④B細胞活化，產(chǎn)生類風(fēng)濕因子（RF，抗IgGFc段）和抗環(huán)瓜氨酸肽（抗CCP）抗體；⑤免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)滑膜，激活補體和中性粒細胞，釋放蛋白酶破壞軟骨；⑥滑膜成纖維細胞（FLS）異常增殖，形成血管翳，侵蝕骨和軟骨；⑦破骨細胞活化導(dǎo)致骨破壞（RANKL/RANK通路激活）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，女，28歲，因“反復(fù)發(fā)熱、面部紅斑3月，加重伴關(guān)節(jié)痛1周”就診。查體：T38.5℃，雙面頰蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍，右手近端指間關(guān)節(jié)腫脹壓痛。實驗室檢查：WBC3.2×10?/L（↓），PLT85×10?/L（↓），Hb98g/L（↓）；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細胞（+）；免疫學(xué)：ANA（+，1:1024，均質(zhì)型），抗dsDNA抗體（+），抗Sm抗體（+），補體C30.4g/L（↓，正常0.81.6g/L），C40.1g/L（↓，正常0.10.4g/L）。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）簡述其免疫病理機制。（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛；②實驗室：血細胞三系減少、蛋白尿（腎受累）；③免疫學(xué)：ANA高滴度、抗dsDNA（+）、抗Sm（+）、補體降低（符合ACR/EULAR2019SLE分類標準中臨床（皮膚、血液、腎臟）和免疫學(xué)（抗dsDNA、補體）評分≥10分）。（2）免疫病理機制：①自身抗原（如核小體、dsDNA）暴露，激活B細胞產(chǎn)生抗dsDNA、抗Sm等自身抗體；②免疫復(fù)合物（IC）沉積于腎小球（導(dǎo)致狼瘡腎炎）、皮膚（紅斑）和關(guān)節(jié)（炎癥）；③IC激活補體經(jīng)典途徑，產(chǎn)生C3a、C5a趨化中性粒細胞，釋放溶酶體酶破壞組織；④Th17細胞活化促進B細胞增殖，Treg功能異常無法抑制自身反應(yīng)性T細胞；⑤補體消耗導(dǎo)致C3、C4降低。（3）鑒別診斷：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：多為對稱性小關(guān)節(jié)侵蝕性破壞，RF/抗CCP（+），無蝶形紅斑及抗dsDNA抗體；②干燥綜合征（SS）：以口干眼干為主，抗SSA/SSB（+），腎受累多為間質(zhì)性腎炎；③系統(tǒng)性硬化癥（SSc）：皮膚增厚、雷諾現(xiàn)象，抗Scl70（+）；④感染性疾病（如結(jié)核、病毒感染）：可出現(xiàn)發(fā)熱、血細胞減少，但ANA等自身抗體陰性。案例2：患兒，男，4歲，因“反復(fù)化膿性中耳炎、肺炎2年”就診。出生后6個月起反復(fù)發(fā)生肺炎（病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌），2次中耳炎（金黃色葡萄球菌），