血管性認(rèn)知障礙和帕金森病精神行為障礙的診療規(guī)范試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪項(xiàng)是血管性認(rèn)知障礙（VCI）核心臨床特征？A.隱襲起病，進(jìn)行性加重B.認(rèn)知損害以記憶障礙為突出表現(xiàn)C.存在與腦血管病相關(guān)的局灶性神經(jīng)功能缺損D.腦脊液Aβ42水平顯著降低答案：C解析：VCI多急性或亞急性起病，呈階梯式進(jìn)展（排除A）；認(rèn)知損害以執(zhí)行功能、注意力、信息處理速度障礙為主，記憶障礙相對較輕（排除B）；腦脊液Aβ42降低是阿爾茨海默病特征（排除D）；局灶性神經(jīng)功能缺損（如偏癱、失語）與腦血管病直接相關(guān)，是VCI核心特征（C正確）。2.帕金森病精神行為障礙（PDPB）患者出現(xiàn)視幻覺時，一線藥物干預(yù)首選？A.利培酮B.氯氮平C.奧氮平D.喹硫平答案：D解析：典型抗精神病藥（如利培酮）因顯著加重錐體外系癥狀禁用（排除A）；氯氮平雖有效，但需嚴(yán)格監(jiān)測血常規(guī)（粒細(xì)胞減少風(fēng)險），通常作為二線（排除B）；奧氮平可能加重代謝綜合征及錐體外系反應(yīng)（排除C）；喹硫平對多巴胺D2受體阻斷作用弱，錐體外系風(fēng)險低，為一線選擇（D正確）。二、簡答題1.簡述血管性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含核心要素）。答案：血管性認(rèn)知障礙診斷需滿足以下核心要素：①認(rèn)知損害：至少1項(xiàng)認(rèn)知域（如執(zhí)行功能、注意力、記憶等）損害，且影響日常功能；②腦血管病證據(jù)：臨床（如卒中史、局灶神經(jīng)體征）或影像學(xué)（如多發(fā)梗死、關(guān)鍵部位梗死、白質(zhì)高信號≥Fazekas2級）顯示與認(rèn)知損害相關(guān)的腦血管??；③認(rèn)知損害與腦血管病存在時間關(guān)聯(lián)：認(rèn)知障礙在卒中后3個月內(nèi)出現(xiàn)，或隨腦血管病進(jìn)展（如反復(fù)卒中）階梯式加重；④排除其他原因（如阿爾茨海默病、甲狀腺功能減退、抑郁等）導(dǎo)致的認(rèn)知障礙。2.帕金森病精神行為障礙中，沖動控制障礙（ICDs）的常見表現(xiàn)及處理原則。答案：常見表現(xiàn)：病理性賭博、強(qiáng)迫性購物、暴飲暴食、性欲亢進(jìn)、強(qiáng)迫性用藥（如過度服用抗PD藥物）。處理原則：①首先評估并減少或停用多巴胺受體激動劑（如普拉克索、羅匹尼羅），若為復(fù)方左旋多巴（如美多芭）誘發(fā)，需小劑量緩慢減量；②非藥物干預(yù)：心理教育、行為認(rèn)知治療、家庭監(jiān)督；③藥物干預(yù)：若癥狀持續(xù)，可短期使用選擇性5HT再攝取抑制劑（如舍曲林），避免使用典型抗精神病藥；④監(jiān)測：定期評估癥狀嚴(yán)重度（如使用ICD問卷）及生活功能影響。三、案例分析題患者男性，72歲，有高血壓病史15年、2型糖尿病史10年，3個月前突發(fā)右側(cè)肢體無力（NIHSS評分4分），經(jīng)治療后遺留右側(cè)輕偏癱（肌力4級）。近1月家屬發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍，做事丟三落四，買菜時算錯賬，能認(rèn)出家人但記不清近期事件。頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性梗死灶（直徑1.5cm），雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)斑片狀T2高信號（Fazekas3級），海馬體積無明顯萎縮。MMSE評分20分（定向力4/5，記憶力3/6，注意力3/5，語言4/6，視空間2/4），MoCA評分16分（執(zhí)行功能2/5，注意力3/6，語言2/3，視空間1/5）。問題：1.該患者最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.提出主要治療措施。答案：1.診斷：血管性認(rèn)知障礙（非癡呆型，VCIND）。依據(jù)：①認(rèn)知損害：MMSE20分（教育程度初中，正?！?4），MoCA16分，存在執(zhí)行功能（MoCA執(zhí)行功能2/5）、注意力（MoCA注意力3/6）及輕度記憶障礙，影響日常功能（算錯賬）；②腦血管病證據(jù)：高血壓、糖尿病病史，3個月前卒中史，遺留右側(cè)輕偏癱；MRI顯示左側(cè)基底節(jié)梗死（關(guān)鍵部位）及雙側(cè)白質(zhì)高信號（Fazekas3級）；③時間關(guān)聯(lián)：認(rèn)知障礙在卒中后3個月內(nèi)出現(xiàn)；④排除阿爾茨海默?。êｑR無萎縮，記憶障礙非突出表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①阿爾茨海默?。ˋD）：多隱襲起病，進(jìn)行性加重，以情景記憶障礙為核心（如記不住近期事件細(xì)節(jié)），MRI顯示海馬萎縮，腦脊液Aβ42降低、ttau/ptau升高；②路易體癡呆（DLB）：波動性認(rèn)知障礙、視幻覺、帕金森綜合征（錐體外系癥狀），MRI無顯著血管性病灶；③抑郁性假性癡呆：有抑郁情緒，認(rèn)知損害經(jīng)抗抑郁治療可改善，無局灶神經(jīng)體征及腦血管病證據(jù)。3.治療措施：①控制血管危險因素：嚴(yán)格管理血壓（目標(biāo)<140/90mmHg）、血糖（HbA1c<7.0%），強(qiáng)化他汀治療（LDLC<1.8mmol/L）；②改善腦循環(huán)：可選用尼莫地平（30mgtid）或丁苯酞（0.2gtid）；③認(rèn)知干預(yù)：執(zhí)行功能訓(xùn)練（如數(shù)字排序、任務(wù)分解）、計算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)；