2025年心內(nèi)科實(shí)習(xí)生本科出科考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)心悸伴頭暈30分鐘”就診。心電圖顯示P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，頻率350次/分，RR間期絕對(duì)不規(guī)則，心室率110次/分。最可能的診斷是：A.房性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.心房撲動(dòng)D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：B2.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.以上均是答案：D3.下列哪項(xiàng)不是β受體阻滯劑在慢性心力衰竭中的禁忌證？A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯C.射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（HFpEF）D.心源性休克答案：C4.患者女性，55歲，高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在150/95mmHg左右。根據(jù)2023年《中國(guó)高血壓防治指南》，下一步應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的治療方案是：A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.增加氨氯地平至10mgqdC.換用纈沙坦80mgqdD.加用美托洛爾25mgbid答案：A（聯(lián)合治療優(yōu)先選擇RAAS抑制劑+CCB或CCB+利尿劑）5.關(guān)于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心電圖演變，錯(cuò)誤的是：A.超急性期出現(xiàn)T波高尖B.急性期ST段弓背向上抬高C.亞急性期ST段回落至基線，T波倒置加深D.陳舊期遺留病理性Q波，T波持續(xù)倒置答案：D（陳舊期T波可恢復(fù)直立或持續(xù)低平）6.患者突發(fā)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示QRS波群消失，代之以形態(tài)、振幅、頻率均不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率約300次/分。最有效的急救措施是：A.立即靜脈注射胺碘酮300mgB.非同步電除顫200JC.胸外按壓（100-120次/分）D.開放氣道并人工呼吸答案：B（室顫首選非同步電除顫）7.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致體循環(huán)栓塞？A.陣發(fā)性室上速B.持續(xù)性房顫C.頻發(fā)室性早搏D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：B8.患者男性，72歲，因“活動(dòng)后氣促2年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。BNP3500pg/ml，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）32%，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。診斷應(yīng)首先考慮：A.射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（HFpEF）B.射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭（HFmrEF）C.射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF）D.急性心力衰竭答案：C9.關(guān)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療，正確的是：A.常規(guī)使用阿司匹林+氯吡格雷，療程至少6個(gè)月B.替格瑞洛可替代氯吡格雷，需注意呼吸困難副作用C.支架類型不影響抗血小板療程D.出血高?；颊邞?yīng)縮短至3個(gè)月答案：B（替格瑞洛為新型P2Y12抑制劑，呼吸困難發(fā)生率約10%）10.主動(dòng)脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征是：A.胸痛、呼吸困難、暈厥B.心悸、乏力、水腫C.咳嗽、咯血、端坐呼吸D.頭暈、黑矇、心絞痛答案：A11.患者男性，50歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相關(guān)動(dòng)脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左主干答案：C（下壁+右室梗死多由右冠狀動(dòng)脈閉塞引起）12.下列哪項(xiàng)不是洋地黃中毒的常見(jiàn)表現(xiàn)？A.黃視、綠視B.頻發(fā)室性早搏（二聯(lián)律）C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.血清地高辛濃度1.8ng/ml（正常0.8-2.0ng/ml）答案：D（治療濃度范圍內(nèi)也可能發(fā)生中毒，需結(jié)合臨床）13.患者女性，30歲，反復(fù)活動(dòng)后心悸3年，胸骨左緣第2肋間可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，P2減弱。最可能的診斷是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣狹窄答案：C14.關(guān)于高血壓急癥的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.初始1小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)25%B.首選硝普鈉靜脈滴注C.合并急性肺水腫時(shí)可選用呋塞米D.目標(biāo)24-48小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg左右答案：B（合并急性冠脈綜合征時(shí)首選硝酸甘油，主動(dòng)脈夾層首選β受體阻滯劑+硝普鈉）15.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是：A.24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHgB.24小時(shí)平均血壓≥135/85mmHg，白天≥140/90mmHg，夜間≥125/75mmHgC.24小時(shí)平均血壓≥140/90mmHg，白天≥145/95mmHg，夜間≥130/80mmHgD.24小時(shí)平均血壓≥125/75mmHg，白天≥130/80mmHg，夜間≥115/70mmHg答案：A二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的處理流程。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②氧療：高流量吸氧（4-8L/min），嚴(yán)重者無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；③鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入）、硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）；⑥正性肌力藥：洋地黃（適用于房顫伴快速心室率）、左西孟旦（適用于低心輸出量）；⑦病因治療：糾正心律失常、控制血壓、處理急性心肌缺血等；⑧監(jiān)測(cè)：生命體征、血氧飽和度、電解質(zhì)、BNP等。2.列出心房顫動(dòng)的抗凝治療原則（2023年更新要點(diǎn)）。答案：①CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝；②優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥（NOACs，如達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班），除非有禁忌（如中重度二尖瓣狹窄、機(jī)械瓣置換術(shù)后）；③華法林需維持INR2.0-3.0；④出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HAS-BLED評(píng)分≥3分）需謹(jǐn)慎，不推薦因出血風(fēng)險(xiǎn)放棄抗凝；⑤導(dǎo)管消融術(shù)后仍需根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)抗凝至少2個(gè)月；⑥圍手術(shù)期管理：NOACs術(shù)前停藥1-2天，華法林停藥5天，橋接治療僅用于極高危患者。3.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療方式及時(shí)間窗要求。答案：①經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：首選，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳120分鐘內(nèi)）；發(fā)病12-24小時(shí)仍有持續(xù)缺血癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者也應(yīng)行PCI；②靜脈溶栓治療：適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)、無(wú)法在120分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI中心、無(wú)溶栓禁忌證者；溶栓后需評(píng)估再通情況（胸痛緩解、ST段回落≥50%、心肌酶峰提前、出現(xiàn)再灌注心律失常），未再通者需及時(shí)補(bǔ)救PCI；③溶栓-PCI（轉(zhuǎn)運(yùn)PCI）：溶栓后3-24小時(shí)內(nèi)常規(guī)行冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)PCI。4.簡(jiǎn)述擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的鑒別要點(diǎn)。答案：①病史：擴(kuò)張型心肌?。―CM）無(wú)明確冠心病史；缺血性心肌?。↖CM）多有反復(fù)心絞痛或心肌梗死病史；②心電圖：DCM可見(jiàn)廣泛導(dǎo)聯(lián)低電壓、病理性Q波少見(jiàn)；ICM可見(jiàn)與梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的固定性Q波；③超聲心動(dòng)圖：DCM為全心擴(kuò)大（以左室為主），室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱；ICM為節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，左室擴(kuò)大為主；④冠狀動(dòng)脈造影：DCM無(wú)顯著狹窄；ICM可見(jiàn)1支或多支冠脈嚴(yán)重狹窄；⑤心肌核素顯像：DCM為彌漫性放射性分布稀疏；ICM為節(jié)段性放射性缺損。5.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)及藥物選擇原則。答案：①控制目標(biāo)：一般<130/80mmHg（年輕、耐受良好者可<125/75mmHg），老年（≥65歲）或伴嚴(yán)重冠心病者可放寬至<140/90mmHg；②藥物選擇：優(yōu)先腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB），可改善胰島素抵抗、減少尿蛋白；聯(lián)合治療首選ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑（CCB），二者協(xié)同降壓且對(duì)代謝無(wú)不良影響；若需三藥聯(lián)合，加用利尿劑（小劑量氫氯噻嗪≤25mg/d）；避免使用大劑量利尿劑或非選擇性β受體阻滯劑（可能影響血糖代謝）；血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)可加用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）或新型降壓藥（如沙庫(kù)巴曲纈沙坦）。三、病例分析題（共30分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L）。吸煙史30年（20支/日），無(wú)飲酒史。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.08ng/ml（正常<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（正常<25U/L）。隨機(jī)血糖11.2mmol/L。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（10分）。答案：初步診斷：①ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病2級(jí)（很高危）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸痛2小時(shí)（符合心肌梗死典型癥狀）；②心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)前壁心肌缺血），Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（對(duì)應(yīng)鏡像改變）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI輕度升高（發(fā)病2小時(shí)處于窗口期，需動(dòng)態(tài)觀察）；④危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、吸煙史；⑤血壓150/95mmHg（結(jié)合病史診斷高血壓病2級(jí)）；⑥隨機(jī)血糖11.2mmol/L（結(jié)合糖尿病史診斷2型糖尿?。?。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（8分）。答案：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間通常<30分鐘，心肌損傷標(biāo)志物正常；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，可向背部放射，兩側(cè)上肢血壓差異>20mmHg，超聲或CT可見(jiàn)主動(dòng)脈雙腔征；③急性肺栓塞：常伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見(jiàn)SⅠQⅢTⅢ征；④心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖呈廣泛ST段凹面向上抬高；⑤胃食管反流?。盒赝磁c進(jìn)食相關(guān)，可伴反酸、燒心，抗酸治療有效。問(wèn)題3：請(qǐng)制定該患者的急診處理方案（12分）。答案：①一般處理：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（2-4L/min），建立靜脈通路；②鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；④抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后1000U/h靜脈滴注（或低分子肝素0.4ml皮下注射）；⑤控制血壓：目標(biāo)收縮壓130mmHg左右，選用硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整），避免血壓過(guò)低影響冠脈灌注；⑥控制