2025年腹痛知識試題考試及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.青年男性，2小時前飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，查體：板狀腹，肝濁音界消失，最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎答案：B解析：消化性潰瘍穿孔典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，迅速彌漫全腹，腹膜刺激征顯著，肝濁音界消失（氣體積聚膈下），與題干描述一致。急性胰腺炎多為持續(xù)性鈍痛向腰背部放射，淀粉酶升高；急性膽囊炎以右上腹絞痛為主，Murphy征陽性；急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。2.老年女性，反復(fù)上腹痛3年，餐后1小時加重，伴反酸、噯氣，近期體重下降5kg，首選的檢查是A.腹部超聲B.胃鏡+活檢C.上消化道鋇餐D.血清胃泌素測定答案：B解析：患者慢性上腹痛，餐后痛（胃潰瘍典型表現(xiàn)），近期體重下降需警惕惡性病變，胃鏡+活檢是診斷胃十二指腸疾病最直接的方法，可明確潰瘍性質(zhì)并排除胃癌。腹部超聲對空腔臟器顯示差；鋇餐敏感性低于胃鏡；胃泌素測定主要用于胃泌素瘤診斷。3.女性，28歲，停經(jīng)42天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛2小時，伴肛門墜脹感，血壓85/50mmHg，最可能的輔助檢查陽性結(jié)果是A.血淀粉酶升高B.尿hCG陽性C.腹部X線見膈下游離氣體D.腹部CT示胰腺周圍滲出答案：B解析：育齡期女性，停經(jīng)史+突發(fā)下腹痛+休克表現(xiàn)，高度懷疑異位妊娠破裂。尿hCG陽性提示妊娠，結(jié)合臨床表現(xiàn)可支持診斷。血淀粉酶升高見于胰腺炎；膈下游離氣體為消化道穿孔；胰腺滲出為胰腺炎CT表現(xiàn)。4.男性，55歲，陣發(fā)性臍周絞痛3小時，伴嘔吐胃內(nèi)容物2次，無排便排氣，查體：腹脹，可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音，首先考慮A.急性胃腸炎B.機(jī)械性腸梗阻C.絞窄性腸梗阻D.腸套疊答案：B解析：機(jī)械性腸梗阻典型表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，查體可見腸型，腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音（氣過水聲）。急性胃腸炎以腹瀉為主；絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征、血性嘔吐物等；腸套疊多見于兒童，果醬樣便。5.急性闌尾炎最典型的體征是A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗陽性C.腰大肌試驗陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗陽性答案：A解析：右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛是急性闌尾炎最典型、最具診斷意義的體征。其他試驗（結(jié)腸充氣、腰大肌、閉孔內(nèi)肌）為輔助體征，陽性提示闌尾位置異常，但非特異性。6.關(guān)于急性胰腺炎的實驗室檢查，錯誤的是A.血清淀粉酶發(fā)病后2-12小時升高B.尿淀粉酶升高晚于血清淀粉酶C.血清脂肪酶特異性高于淀粉酶D.血鈣升高提示病情嚴(yán)重答案：D解析：急性胰腺炎時，血鈣降低（與脂肪組織壞死分解出的脂肪酸結(jié)合形成鈣皂），低鈣血癥（＜2mmol/L）提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。其余選項均正確。7.女性，45歲，右上腹絞痛1天，向右肩背部放射，伴發(fā)熱（38.5℃），查體：右上腹壓痛，Murphy征陽性，最可能的診斷是A.急性膽管炎B.急性膽囊炎C.肝膿腫D.膽道蛔蟲癥答案：B解析：急性膽囊炎典型表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩背放射，Murphy征陽性（深壓膽囊區(qū)，患者因疼痛突然屏氣），伴發(fā)熱。急性膽管炎有Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）；肝膿腫以高熱、肝區(qū)叩痛為主；膽道蛔蟲癥為鉆頂樣劇痛，癥狀重體征輕。8.男性，60歲，突發(fā)劍突下疼痛2小時，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，最可能的腹痛原因是A.急性胃炎B.急性心肌梗死C.胃潰瘍D.急性胰腺炎答案：B解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）可表現(xiàn)為劍突下疼痛，易被誤診為消化系統(tǒng)疾病，含服硝酸甘油無效，心電圖ST段抬高為特征性表現(xiàn)。其余選項無心電圖改變。9.兒童，5歲，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐，排果醬樣便，腹部觸及臘腸樣包塊，首先考慮A.腸套疊B.蛔蟲性腸梗阻C.急性壞死性小腸炎D.腸系膜淋巴結(jié)炎答案：A解析：腸套疊多見于2歲以下兒童，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣便、腹部臘腸樣包塊?；紫x性腸梗阻有排蟲史，包塊呈條索狀；壞死性小腸炎有血便但無包塊；腸系膜淋巴結(jié)炎以臍周痛為主，無血便。10.關(guān)于功能性腹痛的特點，錯誤的是A.病程超過6個月B.腹痛與排便相關(guān)C.無器質(zhì)性病變證據(jù)D.疼痛程度與體征不平行答案：B解析：功能性腹痛（如功能性消化不良、腸易激綜合征）的特點包括：病程長（＞6個月），癥狀與情緒、飲食相關(guān)，無器質(zhì)性病變證據(jù)，疼痛程度重但體征輕（癥狀與體征不平行）。腹痛與排便相關(guān)多見于腸易激綜合征（屬于功能性胃腸?。⒎撬泄δ苄愿雇淳c排便相關(guān)，此為干擾項。11.女性，30歲，反復(fù)左下腹隱痛1年，伴排便習(xí)慣改變（便秘與腹瀉交替），腸鏡檢查未見異常，最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸易激綜合征D.結(jié)腸癌答案：C解析：腸易激綜合征（IBS）以腹痛伴排便習(xí)慣/性狀改變?yōu)樘卣?，腸鏡等檢查無器質(zhì)性病變。潰瘍性結(jié)腸炎有黏液膿血便，腸鏡見黏膜潰瘍；克羅恩病有節(jié)段性炎癥、瘺管等；結(jié)腸癌多見于中老年人，有便血、體重下降。12.急性腹痛患者，出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），提示A.空腔臟器痙攣B.實質(zhì)臟器包膜牽張C.腹腔內(nèi)炎癥或穿孔D.胃腸道梗阻答案：C解析：腹膜刺激征是腹膜受刺激的表現(xiàn)，常見于腹腔內(nèi)感染（如闌尾炎、膽囊炎）、空腔臟器穿孔（如胃十二指腸潰瘍穿孔）或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂（如肝脾破裂出血刺激腹膜）?？涨慌K器痙攣為絞痛，無腹膜刺激征；實質(zhì)臟器包膜牽張為鈍痛；梗阻為陣發(fā)性絞痛。13.男性，70歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛12小時，查體：右下腹壓痛、反跳痛，血常規(guī)WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，最適宜的治療是A.禁食+抗感染B.急診闌尾切除術(shù)C.胃腸減壓+補(bǔ)液D.中藥灌腸答案：B解析：急性闌尾炎診斷明確，且患者為老年人（免疫力低，易穿孔），應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾。保守治療（抗感染）僅適用于癥狀輕、不愿手術(shù)或有手術(shù)禁忌者。14.關(guān)于膽石癥的腹痛特點，正確的是A.膽總管結(jié)石為右上腹隱痛B.膽囊結(jié)石多為飽餐后陣發(fā)性絞痛C.肝內(nèi)膽管結(jié)石為劍突下劇痛D.所有膽石癥均有黃疸答案：B解析：膽囊結(jié)石典型表現(xiàn)為飽餐、油膩飲食后右上腹陣發(fā)性絞痛，可放射至右肩背。膽總管結(jié)石可引起Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）；肝內(nèi)膽管結(jié)石以肝區(qū)脹痛為主；約20%-40%膽囊結(jié)石患者無癥狀（靜止性結(jié)石），無黃疸。15.女性，25歲，月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)3天前結(jié)束，突發(fā)左下腹劇痛1小時，伴惡心，無發(fā)熱，查體：左下腹壓痛，無反跳痛，婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血，最可能的診斷是A.黃體破裂B.異位妊娠C.急性輸卵管炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：A解析：黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期（排卵后），本例月經(jīng)剛結(jié)束3天（處于卵泡期），但部分女性黃體期可提前，表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛，后穹窿穿刺不凝血（腹腔內(nèi)出血）。異位妊娠有停經(jīng)史；急性輸卵管炎有發(fā)熱、白帶異常；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有體位改變誘因，劇痛伴惡心嘔吐，無內(nèi)出血。16.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)Grey-Turner征（腰部皮下瘀斑），提示A.合并糖尿病B.胰周脂肪壞死C.胰管結(jié)石D.合并膽道感染答案：B解析：Grey-Turner征是由于胰酶及壞死組織液穿過筋膜與肌層滲入腹壁皮下，導(dǎo)致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色，提示胰周脂肪壞死、出血，為重癥胰腺炎表現(xiàn)。17.男性，40歲，慢性上腹痛5年，空腹時加重，進(jìn)食后緩解，近2天排黑便2次，最可能的診斷是A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性糜爛性胃炎答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹痛（夜間痛、饑餓痛），進(jìn)食后緩解；胃潰瘍?yōu)椴秃笸?。黑便提示上消化道出血，結(jié)合病史考慮十二指腸潰瘍并出血。胃癌多有體重下降、貧血；急性糜爛性胃炎多有應(yīng)激史（如藥物、創(chuàng)傷）。18.關(guān)于腸梗阻的X線表現(xiàn)，錯誤的是A.立位腹平片可見氣液平B.機(jī)械性腸梗阻腸管擴(kuò)張呈“階梯狀”C.絞窄性腸梗阻可見孤立脹大腸袢D.麻痹性腸梗阻腸管無擴(kuò)張答案：D解析：麻痹性腸梗阻因腸管動力喪失，表現(xiàn)為全腹腸管擴(kuò)張（小腸、結(jié)腸均脹氣），氣液平少而??；機(jī)械性腸梗阻可見階梯狀氣液平；絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，可見孤立、固定的脹大腸袢（咖啡豆征）。19.女性，65歲，突發(fā)全腹痛8小時，伴腹脹、嘔吐，既往有房顫病史，查體：全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出血性液體，最可能的診斷是A.急性腸系膜動脈栓塞B.急性胃腸炎C.胃潰瘍穿孔D.急性胰腺炎答案：A解析：房顫患者易形成左心房附壁血栓，脫落后可栓塞腸系膜動脈，導(dǎo)致腸缺血壞死，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛（癥狀重體征輕→后期出現(xiàn)腹膜刺激征）、腹脹、嘔吐，腹腔穿刺血性液體（腸壞死出血）。急性胃腸炎無腹膜刺激征；胃潰瘍穿孔有肝濁音界消失；胰腺炎有淀粉酶升高。20.兒童，10歲，臍周痛2天，伴發(fā)熱（37.8℃），查體：臍周壓痛，無反跳痛，右側(cè)腹股溝可觸及腫大淋巴結(jié)，最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸系膜淋巴結(jié)炎C.腸套疊D.蛔蟲性腸梗阻答案：B解析：腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染，表現(xiàn)為臍周或右下腹隱痛，伴低熱，壓痛部位不固定，可觸及腫大淋巴結(jié)（多位于右下腹）。急性闌尾炎壓痛固定在麥?zhǔn)宵c；腸套疊有血便；蛔蟲性腸梗阻有排蟲史，腹部可觸及條索狀包塊。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.下列哪些疾病可引起牽涉痛A.急性膽囊炎（右肩背痛）B.下壁心肌梗死（上腹痛）C.輸尿管結(jié)石（會陰部放射痛）D.急性胰腺炎（腰背部放射痛）答案：ABCD解析：牽涉痛是內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起體表特定部位疼痛。以上疾病均符合：膽囊炎→右肩背（C4神經(jīng)）；心肌梗死→上腹（T6-8神經(jīng)）；輸尿管結(jié)石→會陰（L1-2神經(jīng)）；胰腺炎→腰背部（T8-10神經(jīng)）。2.關(guān)于急性腹痛的問診要點，正確的有A.腹痛起病方式（突發(fā)/漸進(jìn)）B.疼痛性質(zhì)（絞痛/鈍痛/刀割樣）C.伴隨癥狀（嘔吐、發(fā)熱、便血）D.月經(jīng)史（對女性患者至關(guān)重要）答案：ABCD解析：急性腹痛問診需包括：起病急緩（突發(fā)多為穿孔、栓塞；漸進(jìn)多為炎癥）、疼痛性質(zhì)（絞痛-梗阻；刀割樣-穿孔；鈍痛-炎癥）、伴隨癥狀（嘔吐提示胃腸梗阻；發(fā)熱提示感染；便血提示腸缺血/炎癥）、月經(jīng)史（排除婦科急癥如異位妊娠、黃體破裂）。3.需與急性闌尾炎鑒別的疾病包括A.右側(cè)輸尿管結(jié)石B.急性腸系膜淋巴結(jié)炎C.右側(cè)輸卵管妊娠破裂D.急性胃腸炎答案：ABCD解析：急性闌尾炎需與右側(cè)腹部及盆腔疾病鑒別：輸尿管結(jié)石（腎區(qū)叩痛，尿紅細(xì)胞陽性）、腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童，上感史，壓痛不固定）、異位妊娠（停經(jīng)史，hCG陽性）、急性胃腸炎（腹瀉為主，無固定壓痛）。4.提示重癥急性胰腺炎的指標(biāo)有A.血鈣＜2mmol/LB.APACHE-Ⅱ評分＞8分C.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞150mg/LD.血淀粉酶持續(xù)升高超過72小時答案：ABC解析：重癥胰腺炎判斷指標(biāo)包括：臨床（休克、腹膜炎）、實驗室（血鈣＜2mmol/L，CRP＞150mg/L）、評分系統(tǒng)（APACHE-Ⅱ＞8分）。血淀粉酶高低與病情嚴(yán)重程度不平行，持續(xù)升高可能提示胰管梗阻，非重癥特異性指標(biāo)。5.下列哪些情況需警惕外科急腹癥A.腹痛進(jìn)行性加重B.出現(xiàn)腹膜刺激征C.腸鳴音減弱或消失D.經(jīng)保守治療6小時無緩解答案：ABCD解析：外科急腹癥多需手術(shù)干預(yù)，特征包括：腹痛持續(xù)加重、腹膜刺激征（提示腹腔內(nèi)感染/穿孔）、腸鳴音消失（腸麻痹或絞窄）、保守治療無效（需手術(shù)探查）。6.關(guān)于消化性潰瘍穿孔的處理，正確的有A.禁食、胃腸減壓B.立即手術(shù)修補(bǔ)C.抗感染治療D.密切觀察生命體征答案：ACD解析：消化性潰瘍穿孔處理原則：禁食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物漏出）；抗感染（預(yù)防腹腔感染）；密切觀察生命體征（如出現(xiàn)休克需緊急手術(shù)）。并非所有穿孔均需立即手術(shù)，部分小穿孔可保守治療（如癥狀輕、空腹穿孔、無彌漫性腹膜炎）。7.可引起上腹痛的非消化系統(tǒng)疾病包括A.急性心肌梗死B.肺炎（下葉）C.糖尿病酮癥酸中毒D.帶狀皰疹（胸腹部）答案：ABCD解析：非消化系統(tǒng)疾病引起上腹痛的常見原因：心臟（下壁心梗）、呼吸系統(tǒng)（下葉肺炎刺激膈胸膜）、代謝性（DKA酸中毒刺激腹膜）、神經(jīng)源性（帶狀皰疹侵犯肋間神經(jīng)）。8.關(guān)于腸梗阻的分型，正確的有A.機(jī)械性腸梗阻-腸腔阻塞或受壓B.動力性腸梗阻-腸壁肌肉運(yùn)動障礙C.血運(yùn)性腸梗阻-腸系膜血管栓塞D.單純性腸梗阻-無腸壁血運(yùn)障礙答案：ABCD解析：腸梗阻按病因分機(jī)械性（如腫瘤、粘連）、動力性（如麻痹性、痙攣性）、血運(yùn)性（血管栓塞）；按有無血運(yùn)障礙分單純性（無）、絞窄性（有）。9.女性下腹痛需考慮的婦科疾病有A.異位妊娠破裂B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.急性盆腔炎D.子宮內(nèi)膜異位癥答案：ABCD解析：婦科下腹痛常見原因：異位妊娠（停經(jīng)+腹痛+出血）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（體位改變+劇痛）、急性盆腔炎（發(fā)熱+下腹痛+宮頸舉痛）、子宮內(nèi)膜異位癥（進(jìn)行性痛經(jīng)+性交痛）。10.關(guān)于急性腹痛的輔助檢查選擇，正確的有A.懷疑膽囊結(jié)石首選腹部超聲B.懷疑腸梗阻首選立位腹平片C.懷疑胰腺炎首選血清淀粉酶+CTD.懷疑異位妊娠首選陰道超聲+hCG答案：ABCD解析：超聲對膽囊結(jié)石（準(zhǔn)確率95%）、婦科急癥（陰道超聲更清晰）敏感；立位腹平片是腸梗阻初篩首選；CT是評估胰腺炎嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)；hCG是妊娠診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）男性，45歲，暴飲暴食后突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），嘔吐后腹痛無緩解，向腰背部放射，既往有膽囊結(jié)石病史。查體：T38.2℃，P110次/分，BP100/65mmHg，急性痛苦面容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±），腸鳴音減弱（1次/分）。實驗室檢查：WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞88%；血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）；腹部超聲：膽囊多發(fā)結(jié)石，胰腺體積增大，邊界模糊。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）問題2：需與哪些疾病鑒別？（3分）問題3：下一步應(yīng)做的檢查及治療原則？（3分）答案：問題1：診斷：急性胰腺炎（膽源性）。診斷依據(jù)：①暴飲暴食誘因（膽囊結(jié)石為膽源性胰腺炎病因）；②上腹痛向腰背部放射，嘔吐后不緩解；③血淀粉酶升高（＞3倍正常上限有意義，本例580U/L約4.6倍）；④超聲示胰腺腫大、邊界模糊；⑤發(fā)熱、腸鳴音減弱（提示腸麻痹）。問題2：需鑒別疾病：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)刀割樣痛，板狀腹，膈下游離氣體）；②急性膽囊炎（右上腹絞痛，Murphy征陽性，淀粉酶正?；蜉p度升高）；③急性心肌梗死（心電圖ST段改變，心肌酶升高）；④腸梗阻（腹脹、停止排氣排便，腹平片氣液平）。問題3：下一步檢查：①胰腺增強(qiáng)CT（評估胰腺壞死、滲出程度，區(qū)分輕癥/重癥）；②血常規(guī)、CRP（監(jiān)測炎癥反應(yīng)）；③血鈣、血糖（低鈣提示重癥，高糖提示胰島損傷）；④肝功能（評估膽道梗阻）。治療原則：①禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂；③抑制胰酶分泌（生長抑素或奧曲肽）；④抗感染（針對革蘭陰性菌及厭氧菌）；⑤處理膽石癥（病情穩(wěn)定后行膽囊切除術(shù)）。案例2（10分）女性，26歲，停經(jīng)45天，突發(fā)左下腹撕裂樣疼痛3小時，伴頭暈、乏力，既往月經(jīng)規(guī)律（周期28天）。查體：P120次/分，BP75/45mmHg，面色蒼白，左下腹壓痛、反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛明顯。問題1：最可能的診斷及關(guān)鍵診斷依據(jù)？（4分）問題2：需立即進(jìn)行的檢查及處理措施？（6分）答案：問題1：診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂并失血性休克。關(guān)鍵依據(jù)：①育齡女性，停經(jīng)45天（異位妊娠常見停經(jīng)6-8周）；②突發(fā)撕裂樣下腹痛（孕囊破裂刺激腹膜）；③休克表現(xiàn)（BP75/45mmHg，P120次/分，面色蒼白）；④婦科體征（宮頸舉痛、后穹窿飽滿，提示腹腔內(nèi)出血）；⑤移動性濁音（+）（腹腔積血＞1000ml）。問題2：立即檢查：①血hCG（確認(rèn)妊娠）；②陰道超聲（觀察宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊，腹腔積液）；③后穹