2025年醫(yī)學(xué)骨科測試題含參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，35歲，車禍后右大腿腫脹畸形2小時，X線示右股骨干中段斜形骨折，斷端移位明顯。查體：足背動脈搏動減弱，足趾感覺減退。最可能合并的損傷是A.坐骨神經(jīng)損傷B.股動脈損傷C.股靜脈血栓D.腓總神經(jīng)損傷2.老年女性，78歲，摔倒后左髖部疼痛，不能站立。查體：左下肢短縮外旋畸形（約60°），髖部叩擊痛陽性。最可能的診斷是A.股骨頸頭下型骨折B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.髖臼骨折3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，最可能壓迫的神經(jīng)是A.L3神經(jīng)根B.L4神經(jīng)根C.馬尾神經(jīng)D.S1神經(jīng)根4.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型），以下描述錯誤的是A.多因跌倒時手掌撐地導(dǎo)致B.易合并肱動脈損傷C.肘后三角關(guān)系異常D.可能出現(xiàn)“爪形手”畸形5.患者男性，28歲，運動后左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛3天，浮髕試驗陽性，麥氏征（+），抽屜試驗陰性。最可能的損傷是A.前交叉韌帶斷裂B.內(nèi)側(cè)半月板損傷C.外側(cè)副韌帶損傷D.髕韌帶撕裂6.骨筋膜室綜合征的早期最主要體征是A.肢體遠端動脈搏動消失B.手指/足趾被動牽拉痛C.皮膚發(fā)紺D.肌肉萎縮7.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的實驗室檢查，以下哪項最能反映骨形成指標？A.血清Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）B.骨堿性磷酸酶（BALP）C.25-羥維生素DD.尿鈣/肌酐比值8.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個月，患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，活動后加重，無發(fā)熱。X線示假體周圍透亮線＞2mm。最可能的診斷是A.假體周圍感染B.假體松動C.異位骨化D.深靜脈血栓9.兒童肱骨髁上骨折合并尺神經(jīng)損傷時，典型表現(xiàn)是A.拇指對掌功能障礙B.手背尺側(cè)感覺減退C.腕下垂D.爪形手（環(huán)、小指）10.關(guān)于脊柱結(jié)核，以下哪項錯誤？A.好發(fā)于腰椎B.寒性膿腫可沿腰大肌流注至腹股溝C.X線早期表現(xiàn)為椎間隙變窄D.首選手術(shù)清除病灶11.患者女性，45歲，右肩疼痛1個月，夜間加重，外展、后伸受限，無外傷史。最可能的診斷是A.肩周炎B.肩袖損傷C.頸椎病D.肱二頭肌長頭腱炎12.骨盆骨折患者出現(xiàn)無尿、下腹痛，最可能合并的損傷是A.輸尿管損傷B.膀胱破裂C.直腸損傷D.尿道損傷13.關(guān)于骨折愈合的過程，以下順序正確的是A.血腫炎癥機化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期C.血腫炎癥機化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血腫炎癥機化期14.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）患者，Cobb角35°，無神經(jīng)癥狀。首選治療方案是A.觀察隨訪B.支具治療C.手術(shù)矯正D.牽引治療15.患者男性，60歲，右膝疼痛10年，加重伴活動受限2年。查體：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，骨摩擦感（+），浮髕試驗（-）。X線示關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)狹窄，骨贅形成。最適合的治療是A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉B.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)C.口服非甾體抗炎藥D.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.影響骨折愈合的局部因素包括A.骨折類型（螺旋形vs橫形）B.軟組織損傷程度C.患者年齡D.感染E.糖尿病2.腰椎管狹窄癥的典型表現(xiàn)包括A.間歇性跛行B.直腿抬高試驗陽性C.腰后伸時疼痛加重D.鞍區(qū)感覺障礙E.下肢肌力減退3.關(guān)于股骨頸骨折，以下正確的是A.頭下型骨折易發(fā)生股骨頭缺血壞死B.GardenⅠ型為不完全骨折C.Pauwels角越大，骨折越穩(wěn)定D.兒童股骨頸骨折愈合率高于老年人E.閉合復(fù)位內(nèi)固定適用于無移位的新鮮骨折4.肩關(guān)節(jié)脫位的典型體征包括A.方肩畸形B.Dugas征陽性C.肘后三角關(guān)系異常D.搭肩試驗陰性E.患肢短縮5.骨肉瘤的臨床表現(xiàn)及檢查包括A.好發(fā)于青少年股骨遠端/脛骨近端B.X線示“日光射線”征C.血清堿性磷酸酶（ALP）升高D.局部皮溫升高，靜脈怒張E.早期發(fā)生肺轉(zhuǎn)移6.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證包括A.膝關(guān)節(jié)周圍皮膚感染B.嚴重骨質(zhì)疏松C.伸膝裝置功能障礙D.類風濕關(guān)節(jié)炎活動期E.嚴重心、肺功能不全7.橈骨遠端Colles骨折的典型畸形是A.“銀叉”畸形B.“槍刺樣”畸形C.垂腕畸形D.爪形手E.猿手8.關(guān)于脊髓損傷，以下正確的是A.不完全性損傷可出現(xiàn)“脊髓休克”B.頸髓損傷可導(dǎo)致呼吸衰竭C.馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)為弛緩性癱瘓D.截癱指數(shù)可評估損傷程度E.早期大劑量甲潑尼龍可改善預(yù)后9.髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥包括A.股骨頭缺血壞死B.坐骨神經(jīng)損傷C.髖臼骨折D.股神經(jīng)損傷E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎10.關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的防治，正確的是A.補充鈣劑需聯(lián)合維生素DB.雙膦酸鹽類藥物可抑制骨吸收C.雌激素替代治療適用于所有絕經(jīng)后女性D.運動可增加骨密度E.骨密度T值＜-2.5可診斷三、案例分析題（共40分）（一）（15分）患者男性，42歲，建筑工人，高處墜落致左小腿疼痛、畸形、活動受限1小時。查體：左小腿中段腫脹明顯，成角畸形，可觸及骨擦感；左足背動脈搏動減弱，足趾蒼白發(fā)涼，被動背屈踇趾時疼痛劇烈；小腿皮膚張力高，未見開放傷口。X線示左脛腓骨中段粉碎性骨折，斷端移位。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需立即處理的并發(fā)癥是什么？如何判斷？（5分）3.早期治療原則是什么？（5分）（二）（15分）患者女性，65歲，主訴“腰背痛1年，加重伴左下肢麻木2個月”。1年前無誘因出現(xiàn)腰背部酸痛，久坐或久站后加重，休息緩解；近2個月左下肢從臀部至小腿后外側(cè)麻木，偶有放電樣疼痛，行走500米即需休息。查體：腰椎前屈活動受限，L4-5棘突間壓痛（+），左直腿抬高試驗30°（+），加強試驗（+）；左踇背伸肌力4級，左小腿外側(cè)及足背感覺減退；膝反射、跟腱反射正常。腰椎MRI示L4-5椎間盤向左側(cè)后突出，壓迫硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根；腰椎CT示腰椎管矢狀徑10mm。問題：1.最可能的診斷及鑒別診斷？（5分）2.簡述該疾病的影像學(xué)分級及對應(yīng)的治療原則？（5分）3.若保守治療3個月無效，下一步治療方案及術(shù)后注意事項？（5分）（三）（10分）患者男性，18歲，籃球比賽時跳起落地后右膝關(guān)節(jié)劇痛，不能站立。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，浮髕試驗（+），前抽屜試驗（+），Lachman試驗（+），麥氏征（±）。膝關(guān)節(jié)MRI示前交叉韌帶連續(xù)性中斷，半月板未見明顯撕裂。問題：1.該患者的診斷是什么？（2分）2.簡述前交叉韌帶損傷的手術(shù)指征及常用重建材料？（4分）3.術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵階段及目標？（4分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.B8.B9.D10.D11.A12.B13.A14.B15.B二、多項選擇題1.ABD2.ACE3.ABE4.AB5.ABCDE6.ACE7.AB8.ABCDE9.ABCE10.ABDE三、案例分析題（一）1.診斷：左脛腓骨中段粉碎性骨折合并骨筋膜室綜合征（2分）。診斷依據(jù)：①高處墜落史，左小腿畸形、骨擦感（骨折體征）（1分）；②足背動脈搏動減弱、足趾蒼白（血運障礙）（1分）；③被動牽拉痛（骨筋膜室綜合征早期特征）（1分）。2.需立即處理的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征（2分）。判斷依據(jù)：小腿筋膜間室壓力＞30mmHg（或出現(xiàn)“5P征”：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈）（3分）。3.早期治療原則：①立即行筋膜切開減壓術(shù)（2分）；②骨折臨時固定（外固定架或石膏）（1分）；③改善微循環(huán)（補液、避免脫水）（1分）；④密切觀察患肢血運及神經(jīng)功能（1分）。（二）1.診斷：腰椎管狹窄癥（L4-5）合并腰椎間盤突出癥（2分）。鑒別診斷：腰椎結(jié)核（需結(jié)合結(jié)核中毒癥狀、X線/CT示骨質(zhì)破壞）（1分）；腰椎腫瘤（MRI示占位效應(yīng)）（1分）；梨狀肌綜合征（直腿抬高試驗陰性，梨狀肌壓痛）（1分）。2.影像學(xué)分級：①輕度：椎管矢狀徑10-12mm，無明顯神經(jīng)壓迫（1分）；②中度：矢狀徑8-10mm，神經(jīng)根受壓（1分）；③重度：矢狀徑＜8mm，馬尾神經(jīng)受壓（1分）。治療原則：輕度以保守治療（腰背肌鍛煉、NSAIDs、理療）為主（1分）；中重度或保守無效者行椎管減壓+內(nèi)固定術(shù)（1分）。3.下一步治療：腰椎后路減壓（椎板切除+神經(jīng)根管擴大）+L4-5椎弓根螺釘內(nèi)固定+椎間融合術(shù)（2分）。術(shù)后注意事項：①早期軸向翻身，避免腰部扭轉(zhuǎn)（1分）；②術(shù)后2-3天下地活動（佩戴腰圍）（1分）；③3個月內(nèi)避免彎腰負重（1分）；④定期復(fù)查X線（3個月、6個月）觀察融合情況（1分）。（三）1.診斷：右膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂（2分）。2.手術(shù)指征：①運動需求高的患者（如運動員）（1分）；